【正文】 藥 。一是 X 擴(kuò)大參保范圍。因此，必須完 善管理制度，建立監(jiān)管、考核機(jī)制。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作要建立全方位的監(jiān)督體系，充分發(fā)揮人大、政協(xié)、紀(jì)檢監(jiān)察、新聞媒體在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中的監(jiān)督作用，全力促進(jìn)此項(xiàng)工作健康有序地發(fā)展。對(duì)相關(guān)部門、單位和社區(qū)應(yīng)單獨(dú)明確，落實(shí)指標(biāo)，明確職責(zé)，捆綁考評(píng)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作條塊銜接、整體推進(jìn)。二是增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌工作經(jīng)費(fèi)的投入。 搞好醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為參保職工提供便捷服務(wù)。為了讓所有城鎮(zhèn)居民都能參加城鎮(zhèn)居民 第 20 頁 共 20 頁 醫(yī)療保險(xiǎn)，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定要考慮各類群體經(jīng)濟(jì)承受能力，堅(jiān)持低水平，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。我市于 20xx 年起在全省率先按照國家勞動(dòng)保障部《社會(huì)保障卡個(gè)人規(guī)范》制發(fā)社會(huì)保障卡，到目前，共制發(fā)社會(huì)保障卡 23 萬張，進(jìn)一步方便了職工看病就醫(yī)購藥。在宣傳內(nèi)容上，要深入宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)的公益性，著力宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)大家?guī)托〖业谋举|(zhì)內(nèi)涵，重點(diǎn)宣傳醫(yī)療 保險(xiǎn)個(gè)人的義務(wù)和權(quán)利、待遇享受、診療程序、補(bǔ)償比例等一系列政策規(guī)定。為了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一德政工程做實(shí)做好，必須增加必要的投入，以進(jìn)一步建好服務(wù)平臺(tái)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供必要的保障。定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)在醒目位置 設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例、醫(yī)療診治程序、 第 18 頁 共 20 頁 手續(xù)以及患者補(bǔ)助費(fèi)報(bào)銷等，從源頭上加強(qiáng)管理，進(jìn)一步保證醫(yī)藥公開、透明。在此基礎(chǔ)上，還要不斷深化改革，創(chuàng)新管理模式和方法，認(rèn)真研究和解決基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時(shí)提出新對(duì)策、新方案，確?；鸢踩\(yùn)行，防范統(tǒng)籌運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理主渠道作用。三是將保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人賬戶，解決小額門診費(fèi)，可提高參保者的積極性 （二）完善機(jī)制、落實(shí)責(zé)任、形成活力。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)越多，基金盤子就越大，運(yùn)行的路子就越寬。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，還不能滿足參保居民小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的基本要求。無經(jīng)濟(jì)收入人員多 。二是城鎮(zhèn)居民的結(jié)構(gòu) 第 14 頁 共 20 頁 比較復(fù)雜，組織比較渙散，人戶分離現(xiàn)象突出，很多人又外出務(wù)工，所以出現(xiàn)難找參保對(duì)象的現(xiàn)象。由于居民醫(yī)保與各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接工作不夠，而與新型農(nóng)村合作醫(yī)療比較，從繳費(fèi)、待遇享受等方面差距很大，導(dǎo)致部分參保對(duì)象持觀望態(tài)度，參保積極性不高，而類似的商業(yè)保險(xiǎn)早已牢牢搶占了大部分學(xué)生市場份額。城鎮(zhèn)學(xué)生 3250 人， 全部參加了居民醫(yī)保 。二要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約，簡化辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)審核把關(guān)，縮短資金結(jié)算和撥付周期，為參保職工群眾提供方便。要不斷加大宣傳工作力度，創(chuàng)新宣傳思路和方法，深 第 11 頁 共 20 頁 入基層、企業(yè)、社區(qū)，以點(diǎn)帶面，將醫(yī)保政策宣傳好、講解透，通過有效宣傳，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度，使群眾自愿參保、積極繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。 配套建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴(yán)重，出現(xiàn)大量欠費(fèi)現(xiàn)象。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理，明確權(quán)利和義務(wù)，確定定點(diǎn)醫(yī)院的部分單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和人均定額標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管方式和違約處罰措施等，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院自覺約束醫(yī)療行為，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù)。近年來，我市醫(yī)?；鹌骄龇?20%左右，為基金支付打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 著力加強(qiáng)制度建設(shè)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐步健全。 （四）進(jìn)一步落實(shí)完善相關(guān)政策，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。 （三）進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，確?；鸢踩?。 （五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄信息不完善。三是經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。全區(qū) 2024 年至 20xx年醫(yī)保基金累計(jì)虧損 15875 萬元，其中 20xx 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金虧損 6079萬元 。四是 規(guī)范檔案管理。印制了 8 萬余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料，在人口比較集中的場鎮(zhèn)、街道、社區(qū)、集市等地方發(fā)放，有力地引導(dǎo)了城鄉(xiāng)居民主動(dòng)積極參保。 一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展情況 為完善社會(huì)保障體系，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的目標(biāo)，巴州區(qū)于 20xx 年 3 月全面啟動(dòng)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 （二）強(qiáng)化內(nèi)部管理。 20xx 年以來，共查核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 39 家，其中 14 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的行為，占查核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 36%，扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約金 15萬元，并暫停了 6 家定點(diǎn)醫(yī)院和 5 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治參?；颊咦≡骸＝刂?20xx 年底，資金缺口為 6500 萬元，欠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用就達(dá) 5787 萬元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保欠 2369 萬元。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)、患雙方利益捆綁在一起，增加了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難度。 第 5 頁 共 20 頁 三、幾點(diǎn)建議 （一）進(jìn)一步加大宣傳力度，提高政策知曉率和參保覆蓋率。二是與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議指標(biāo)管理，并對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分類監(jiān)管、考核。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告篇 2