【正文】 藥 。一是 X 擴大參保范圍。因此，必須完 善管理制度，建立監(jiān)管、考核機制。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作要建立全方位的監(jiān)督體系，充分發(fā)揮人大、政協(xié)、紀檢監(jiān)察、新聞媒體在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理中的監(jiān)督作用，全力促進此項工作健康有序地發(fā)展。對相關部門、單位和社區(qū)應單獨明確，落實指標，明確職責，捆綁考評，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作條塊銜接、整體推進。二是增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌工作經(jīng)費的投入。 搞好醫(yī)保信息網(wǎng)絡建設，為參保職工提供便捷服務。為了讓所有城鎮(zhèn)居民都能參加城鎮(zhèn)居民 第 20 頁 共 20 頁 醫(yī)療保險，我縣醫(yī)療保險費的繳費標準的確定要考慮各類群體經(jīng)濟承受能力，堅持低水平，實現(xiàn)廣覆蓋。我市于 20xx 年起在全省率先按照國家勞動保障部《社會保障卡個人規(guī)范》制發(fā)社會保障卡，到目前，共制發(fā)社會保障卡 23 萬張，進一步方便了職工看病就醫(yī)購藥。在宣傳內容上，要深入宣傳醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險的公益性，著力宣傳醫(yī)療保險大家?guī)托〖业谋举|內涵，重點宣傳醫(yī)療 保險個人的義務和權利、待遇享受、診療程序、補償比例等一系列政策規(guī)定。為了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一德政工程做實做好，必須增加必要的投入，以進一步建好服務平臺，健全服務網(wǎng)絡，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。定點醫(yī)療單位應在醒目位置 設置公告欄（牌），公布醫(yī)保報銷藥品目錄、價格、費用結算補助比例、醫(yī)療診治程序、 第 18 頁 共 20 頁 手續(xù)以及患者補助費報銷等，從源頭上加強管理，進一步保證醫(yī)藥公開、透明。在此基礎上，還要不斷深化改革，創(chuàng)新管理模式和方法，認真研究和解決基金運行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時提出新對策、新方案，確?；鸢踩\行，防范統(tǒng)籌運作風險，充分發(fā)揮醫(yī)保機構管理主渠道作用。三是將保險費按一定比例劃入個人賬戶，解決小額門診費，可提高參保者的積極性 （二）完善機制、落實責任、形成活力。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)越多，基金盤子就越大，運行的路子就越寬。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規(guī)定的標準，還不能滿足參保居民小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院的基本要求。無經(jīng)濟收入人員多 。二是城鎮(zhèn)居民的結構 第 14 頁 共 20 頁 比較復雜，組織比較渙散，人戶分離現(xiàn)象突出，很多人又外出務工，所以出現(xiàn)難找參保對象的現(xiàn)象。由于居民醫(yī)保與各類醫(yī)療保險制度之間的銜接工作不夠，而與新型農(nóng)村合作醫(yī)療比較，從繳費、待遇享受等方面差距很大，導致部分參保對象持觀望態(tài)度，參保積極性不高，而類似的商業(yè)保險早已牢牢搶占了大部分學生市場份額。城鎮(zhèn)學生 3250 人， 全部參加了居民醫(yī)保 。二要加強醫(yī)保經(jīng)辦機構內部監(jiān)督制約，簡化辦事程序，提高工作效率和服務質量，嚴格醫(yī)療費審核把關，縮短資金結算和撥付周期，為參保職工群眾提供方便。要不斷加大宣傳工作力度，創(chuàng)新宣傳思路和方法，深 第 11 頁 共 20 頁 入基層、企業(yè)、社區(qū)，以點帶面，將醫(yī)保政策宣傳好、講解透，通過有效宣傳，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險向非公有制經(jīng)濟組織及各類就業(yè)人員延伸，提高廣大群眾對醫(yī)療保險相關法律法規(guī)政策的認知度，使群眾自愿參保、積極繳費，實現(xiàn)應保盡保。 配套建設需要進一步加強。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴重，出現(xiàn)大量欠費現(xiàn)象。經(jīng)辦機構對定點醫(yī)院實行服務協(xié)議管理，明確權利和義務，確定定點醫(yī)院的部分單病種限價標準和人均定額標準、監(jiān)管方式和違約處罰措施等，引導定點醫(yī)院自覺約束醫(yī)療行為，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務。近年來，我市醫(yī)?；鹌骄龇?20%左右，為基金支付打下了堅實基礎。 著力加強制度建設，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系逐步健全。 （四）進一步落實完善相關政策，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。 （三）進一步加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，確?；鸢踩?。 （五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄信息不完善。三是經(jīng)費嚴重不足。全區(qū) 2024 年至 20xx年醫(yī)?；鹄塾嬏潛p 15875 萬元，其中 20xx 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金虧損 6079萬元 。四是 規(guī)范檔案管理。印制了 8 萬余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳資料，在人口比較集中的場鎮(zhèn)、街道、社區(qū)、集市等地方發(fā)放，有力地引導了城鄉(xiāng)居民主動積極參保。 一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作開展情況 為完善社會保障體系，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的目標，巴州區(qū)于 20xx 年 3 月全面啟動了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作。 （二）強化內部管理。 20xx 年以來，共查核定點醫(yī)療機構 39 家，其中 14 家定點醫(yī)療機構存在違反醫(yī)療服務協(xié)議的行為，占查核定點醫(yī)療機構的 36%，扣減定點醫(yī)療機構違約金 15萬元，并暫停了 6 家定點醫(yī)院和 5 家社區(qū)衛(wèi)生服務站收治參?；颊咦≡?。截止 20xx 年底，資金缺口為 6500 萬元，欠定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用就達 5787 萬元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保欠 2369 萬元。部分定點醫(yī)療機構將醫(yī)、患雙方利益捆綁在一起，增加了醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管難度。 第 5 頁 共 20 頁 三、幾點建議 （一）進一步加大宣傳力度，提高政策知曉率和參保覆蓋率。二是與各定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，對定點醫(yī)療機構實行協(xié)議指標管理，并對其發(fā)生的醫(yī)療費用進行分類監(jiān)管、考核。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險調研報告篇 2