7醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作基本思路(存儲(chǔ)版)
【正文】 險(xiǎn)基金的支付風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療 保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的深入拓展和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為越加復(fù)雜和隱蔽，管理和查處難度也隨之越來越大。在審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，要嚴(yán)格定點(diǎn)條件，充分考慮備藥率、服務(wù)能力、規(guī)模條件等，按照 “ 方便參保人員就近就醫(yī)、購(gòu)藥和促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng) ” 的原則，將達(dá)到條件的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步 納入定點(diǎn)范圍，增加參保患者選擇空間。 參考文獻(xiàn) [1]張心潔，周綠林，劉暢 .農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行中的問題及成因 [j].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2024（ 5）： 814 第 5 頁(yè) 共 5 頁(yè) [2]李欣 .加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，創(chuàng)新醫(yī)保工作思路 [j].科技與企業(yè)， 2024（ 1）： 1112 。協(xié)議要細(xì)化服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量等指標(biāo)，要明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)不按照協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)的 “ 兩定 ” 機(jī)構(gòu)，實(shí)行退出機(jī)制，取消定點(diǎn)資格。隨著醫(yī)改的不斷深入，監(jiān)管工作面臨的矛盾更加突出，目前，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全覆蓋，而醫(yī)療保險(xiǎn)稽核人員配備非常有限；而臨床實(shí)踐中的病種
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