7醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)報(bào)告(存儲(chǔ)版)
【正文】 、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等住院收入。核定項(xiàng)目如下：類別：名稱：診療科目：其他：此復(fù)衛(wèi)生廳（局）（章）年月日 第 19 頁(yè) 共 19 頁(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案處理意見(jiàn)書(shū)衛(wèi)生廳（局）： 你廳 （局）提交的關(guān)于設(shè)置審批的備案報(bào)告收悉，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，提出如下意見(jiàn)：簽章：年月日 。掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。在某科目下只開(kāi)展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明 “ 門診 ” 字樣。附表療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)專用。 姓名職務(wù)人事關(guān)系電話所在單位工作單位電話 地 址 第 6 頁(yè) 共 19 頁(yè) 家庭住址電話簽人事關(guān)系（章）字所在單位年月日年月日身份證復(fù)印件本醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人印章印年月日章 設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)批準(zhǔn)文號(hào)：黑衛(wèi)醫(yī)政字（ 2024） 04 號(hào) XX 市精神病防治院：經(jīng)核準(zhǔn)同意按照下列事項(xiàng)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)：類 別：?？萍膊》乐卧好Q： XX 市精神病防治院選址： XX 市興林街 24 號(hào)西側(cè)經(jīng)營(yíng)性質(zhì) 全民床位（牙椅）： 160 張服務(wù) 對(duì)象：社會(huì)診療科目：精神科內(nèi)科外科婦產(chǎn)科傳染科皮膚科預(yù)防保健科麻醉科醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科投資總額： 2660 萬(wàn)元其他：本批準(zhǔn)書(shū)有效期： 2024年 3 月 20 日至 2024 年 3 月 19 日。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖 第 4 頁(yè) 共 19 頁(yè) 內(nèi)容包括。按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫(xiě)。 申請(qǐng)單位法定代表人（簽字）：申請(qǐng)單位：（公章）年月日 屬地衛(wèi)生局關(guān)于設(shè)置 xx 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的請(qǐng)示文件設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)被申請(qǐng)機(jī)關(guān)：設(shè)置單位（人）：地址：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：類別名稱選址申所有制形式經(jīng)營(yíng)性質(zhì)請(qǐng)床位（牙椅）核服務(wù)對(duì)象定診療科目項(xiàng)目投資總額其他提交文件目錄： ⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻設(shè)置單位（人）：（章）年月日填 寫(xiě)說(shuō)明： ：填寫(xiě)設(shè)置審批機(jī)關(guān)； （人）：填寫(xiě)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管單位或出資人； ：填寫(xiě)設(shè)置單位（人）的法定地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址； ：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 實(shí)施細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)類別； ：填寫(xiě)申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱； 第 2 頁(yè) 共 19 頁(yè) ：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的詳細(xì)地址； ：從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)） a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資（合作） e、其他； ：填寫(xiě)政府舉辦非營(yíng)利性、非政府辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性； （牙椅）：填寫(xiě)擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)； ：（只能填報(bào)一個(gè)） a、社會(huì) b、內(nèi)部； ：完整填寫(xiě)申請(qǐng)的一級(jí)、二級(jí)科 目； 。文頭用 宋體二號(hào)字體，報(bào)告內(nèi)容用仿宋三號(hào)字體。 兼任其他職務(wù)情況：特此證明人事主管部門（章）上級(jí)主管部門（章） 年 月 日 注：有主管單位由單位出證，無(wú)主管單位由戶籍所在 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表地公安派出所出證。 ④ 審批表一式二 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)設(shè)置單位（人）（蓋章）組建負(fù)責(zé)人簽字 登記號(hào) □□□□□□□□□□□□□□□□□□ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）申請(qǐng)日期年月日 批準(zhǔn)文號(hào)字第號(hào)附表 51 填表說(shuō)明 此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng) 《醫(yī)份，均交市衛(wèi)生局。 附表 53 醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目。 1附表 56 出院者平均住院日計(jì)算公式：出院者占用總床數(shù)日數(shù)出院人數(shù) 1附表 56 平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元） 上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用包括。請(qǐng)予以備案，并請(qǐng)核定以下項(xiàng)目： 類別：名稱：診療科目：其他備案單位：（章） 年月 日 設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)： 編號(hào)：年月日?qǐng)?bào)我廳（局）的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案書(shū)》收到并已備案。 1附表 56 出院者平均每天住院 醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1