5貧困精神病患者醫(yī)療救助知情同意書(存儲版)
【正文】 與患者關系： 殘聯(lián)（公章）： 醫(yī)院年 月 日 。盡管指定醫(yī)院會盡心盡力救治，但由于目前醫(yī)學水平的局限性，仍有可能發(fā)生上述嚴重情況。如根據病情需要使用 23 種藥品以為的藥物或者總價在 400 元以上的部分、以及其他的檢查治療費用等需要自己負擔，由持卡人每次就診時與 門診部自行結算。全年免費為每位持卡人提供價值 400 元的精神病治療藥物，既醫(yī)療救助卡中的 23 種常用藥品（包括：氯丙嗪、奮乃靜、泰爾登、氯氮平、舒
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