【正文】 告科主任并提出改進意見。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。 第 19 頁 共 24 頁 醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度 一、保證醫(yī)療質(zhì)量安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，所以必須加強醫(yī)療安全教育工作。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 成立院科兩級考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，成立醫(yī)療質(zhì)量控制科，臨床醫(yī)技科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；由業(yè)務(wù)院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、感染辦等組織負責制定全院各相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。 六、定期組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學習業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓 “ 三基 ”“ 三嚴 ” 強化訓練， 第 22 頁 共 24 頁 達到人人過關(guān)，將 “ 三基 ”“ 三嚴 ” 的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。 建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為 第 24 頁 共 24 頁 目標的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到綜合目標責任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛少，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療 安全。 實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加 強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在 “ 醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年 ” 活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。 嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。 第 20 頁 共 24 頁 一、目的 通過科學的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。 三、每周院長行政查房對全 院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。 三、會議討論分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題，防范、處理醫(yī)療事故方面的重大事項?？剖腋鞣N醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性 ，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。 三、對執(zhí)行十八項核心制度情況進行檢查。） 加強四個層次管理（ ① 抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和管理， ② 加強主治醫(yī)師的管理、 ④ 充分發(fā)揮三級查房督導團的作用，⑤ 加強高年資醫(yī)師的管理）。檢查病歷書寫情況，評價病歷質(zhì)量。 四、實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。 每月對各臨床科室現(xiàn)病歷 3 份、急診病歷 3 份及每季對存檔病歷 5 份和各種檢查申請單、報告單、處方若干份、門診日志，進行檢查、評分。 ，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。 ，醫(yī)務(wù)人員 “ 基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能 ” 必須人人達標。 協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。每月進行業(yè)務(wù)學習一次，疑難病例討論兩次。 二、改進措施 、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。付光主任醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。 1，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學習活動。 為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施， 縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制 度。 第 1 頁 共 24 頁 科室保證醫(yī)療質(zhì)量 （一）提高全員的質(zhì)量意識和安全意識。 合理檢查、合理用藥、因病施治。 科室 標識規(guī)范、清楚、醒目。 （六）大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。 具體職責分工： 廖利民主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負總責，兼病歷質(zhì)控。 （二）病歷書寫 1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習； ，字跡的清楚性； ； ； （包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查 和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）； （包括住院病人 72 小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）； （特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）； ，項目是否完整；