【正文】 項工程 （分部分項工程） 開工安全生產(chǎn)條件審查送審表 （總包施工單位自行施工） 工程項目： 專 項 工 程 ： (表一 ) 專項工 程內容 填寫內容：專項工程特點、擬開始施工日期 對專項工程 的安全生產(chǎn)投入及相關保證措施按計劃 落實情況 對專項工程安全生產(chǎn) 教育培訓按計劃執(zhí)行情況 專項工程施工方案的編審情況 專項工程安全生產(chǎn)保證措施的編審和落實情況 組織專家對專項工程施工方案進行審查的情況 總包施工單位 評價意見： 總包施工單位技術責任人： 簽章 年 月 日 監(jiān)理單位評 價意見： 項目總監(jiān)： 簽章： 年 月 日 注： 表一至表二如填寫不下，可列續(xù)表或另附件說明。 建設單位對開工安全生產(chǎn)條件自評意見 評價責任人 簽章 年 月 日 工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查監(jiān)理單位送審表 工程項目： （表三） 監(jiān)理單位 資質及證書編號 監(jiān)管狀況 項目監(jiān)理人員配備情況 職務職責 姓 名 執(zhí)業(yè)資格或職稱及證書編號 監(jiān)管狀況 項目總監(jiān) 項目施工組織設計（方案）及專項工程施工方案中安全技術措施的審查情況 審查人 項目安全生產(chǎn)監(jiān)理方案和措施的編審情況 編制人 審批人 項目監(jiān)理的有關規(guī)章制度建立情況 監(jiān)理單位對開工安全生產(chǎn)條件自評意見 項目總監(jiān)： 簽章 年 月 日 注 : 監(jiān)管狀況為建設行政主管部門扣證狀況 工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查總包施工單位送審表 工程項目： （表四） 總包施工單 位 資質及證書編號 監(jiān)管狀況 安全生產(chǎn)許可證編號 企業(yè)負責人安全生產(chǎn)考核合格證編號 監(jiān)管狀況 項目安全生產(chǎn)管理人員 職務職責 姓 名 執(zhí)業(yè)資格（技術職稱）及證書編號、安全生產(chǎn)考核合格證編號 監(jiān)管狀況 項目經(jīng)理 項目技術負責人 專職安全員 項目特種作業(yè) 人員配備 崗位 姓 名 上崗證及證書編號 年檢情況 注 : 監(jiān)管狀況為建設行政主管部門扣證狀 況 工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查總包施工單位送審表 (表四續(xù) ) 項目安全生產(chǎn)專項資金使用計劃、安全生產(chǎn)投入及制定保證措施的情況 項目安全生產(chǎn)教育培訓計劃的制定及 按計劃執(zhí)行情況 項目施工現(xiàn)場意外傷害保險辦理情況 項目職業(yè)危害防治措施制定情況 項目安全防護用具、用品配置計劃的制定及執(zhí)行情況 項目施工組織設計（方案）和專項工程施工方案的編審情況 項目安全生產(chǎn)保證措施的編審和 按施工進度落實情況 施工現(xiàn)場臨時用電方案的編審情況 施工安全防護用具、用品，機械設備、施工機具及配件的檢查、維修 和保養(yǎng)以及相應資料歸檔的制度建立和按計劃落實的情況；檢驗（測）情況 項目安全生產(chǎn)責任制度和安全生產(chǎn)保證體系的建立情況 項目消防措施的制定和落實情況 施工現(xiàn)場重大危險源的辨識和標示情況 施工現(xiàn)場平面布置及臨時設施搭建情況 項目安全生產(chǎn)事故應急救援預案的編審和按計劃的落實情況 安全生產(chǎn)管理制度的建立和落實情況 總包施工單位對開工安全生產(chǎn)條件自評意見： 總包施工單位技術責任人： 簽章 年 月 日 工程項目 開 工安全生產(chǎn)條件審查評審表 工程項目： （表五） 被審查 單位 審 查 事 項 審查結論 建設 單位 是否按規(guī)定辦理施工圖設計文件審查 是否按規(guī)定組織圖紙會審、設計交底工作 是否按規(guī)定委托監(jiān)理單位并明確安全生產(chǎn)監(jiān)理責任和提供安全生產(chǎn)監(jiān)理費用 是否按規(guī)定向施工單位提供有關資料 是否按規(guī)定向相關 施工單位提供 安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用 施工承包合同是否按規(guī)定明確安全生產(chǎn)條款 設計單位是否按規(guī)定對安全施工提出要求和建議 監(jiān)理 單位 單位及相關人員資格條件是否符合要求 是否按規(guī)定編審安全生產(chǎn)監(jiān)理方案和措施；編審人員資格條件是否符合要求 項目監(jiān)理的規(guī)章制度是否健全 對是否對項目施工組織設計（方案）及專項工程施工方案中的的安全技術措施提出出審查意見，審查人員資格條件是否符合要求 總包 施工 單位 資質資格 企業(yè)及項目相關人員資格條件是否符合要求 制度 和 措施 項目安全生產(chǎn)責任制度和安全生產(chǎn)保證體系是否建立 項目安全生產(chǎn)專項資金使用計劃、安全生產(chǎn)投入及相關保證措施是否到位 是否制定項目職業(yè)危害防治措施，按計劃落實情況如何 項目是否按規(guī)定配置安全防護用具、用品 對施工現(xiàn)場的安全防護用具、用品，機械設備、施工機具及配件是否建立檢查、維修和保養(yǎng)以及相應資料歸檔制度，按施工進度落實情況如何 項目是否制定消防措施，按計劃落實情況如何 是否制定項目安全教育培訓計劃，按計劃執(zhí)行情況如何 施工現(xiàn)場重大危險源是否得到辨 識和標示 施工 組織 設計 （方案） 項目施工組織設計（方案）和專項工程施工方案是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求 項目安全生產(chǎn)保證措施是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求 施工現(xiàn)場臨時用電方案是否按規(guī)定編審，編審人員資格條件是否符合要求 施工現(xiàn)場平面布置是否明確完整 施工現(xiàn)場臨時設施是否按規(guī)定搭建 項目施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構筑物和地下管線等的專項防護措施是否按規(guī)定編審和落實，編審人員資格條件是否符合要求 是否按規(guī)定編審項目 安全生產(chǎn)事故應急救援預案，按計劃落實情況如何 項目已進場的安全防護施工安全防護用具、用品，機械設備、施工機具及配件是否按規(guī)定取得生產(chǎn)、檢驗（測）等相應證書 相應建設行政主管部門或工程安全監(jiān)督機構的審查意見 審查人： 簽章： 年 月 日