4勞動(dòng)爭議仲裁申請書_(2)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ___________________________________________________________________ 事實(shí)和理由：（包括證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址等情況 ） ：___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 第 4 頁 共 14 頁 ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 此致 勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì) 申訴人（單位）： ___________（簽名或蓋章） __________年 _______月 _________日 附： __________份 __________份 _________份 （第頁） （ 2）說明 勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書是當(dāng)事人向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁時(shí)提交的法律文書。同時(shí)，勞動(dòng)爭議發(fā)生后，當(dāng)事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請仲裁。 第四，爭議當(dāng)事人向仲裁委員會(huì)提出申請書時(shí)，應(yīng)當(dāng)有正本和副本兩份，正本提交給勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)，副本發(fā)送給被申訴人，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照被申訴人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)送達(dá)被申訴人。根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議處一條例》規(guī)定，勞動(dòng)爭議是指： （ 1）因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動(dòng)離職發(fā)生爭議； （ 2）因執(zhí)行國家有關(guān)工資、保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)、勞動(dòng)保護(hù)的規(guī)定發(fā)生的爭議； （ 3）因履行勞動(dòng)合同發(fā)生的爭議，比如勞動(dòng)合同的變更、解除等； （ 4）法律法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)爭議。根據(jù)《勞動(dòng)爭議處理?xiàng)l例》的規(guī)定，縣、市、 XX 縣區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動(dòng)爭議。 被申請人： XX 縣區(qū)國字號水泥磚廠 法人代表：肖國孝 請求事項(xiàng)：請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；事實(shí)與理由： 申請人于 2024 年 2 月 16 日經(jīng)人介紹到 XX 縣區(qū)國字號水泥磚廠去做事，上午廠長安排要我負(fù)責(zé)絞拌機(jī)操作，廠長在旁邊指導(dǎo)操作，當(dāng)時(shí)廠長要我檢查水泥料混合情況，要求我用手去抓料檢查，不幸被絞拌機(jī)將右手絞傷，后在 郴州一九八醫(yī)院治療 40多天，現(xiàn)造成右手食，中指自掌指關(guān)節(jié)處缺失，右手背有 35cm皮膚撕脫瘢痕，右無名指功能缺失，右大拇指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，經(jīng)湘南學(xué)院司法鑒定為柒級傷殘。 被申請人。 例如。 。即自 年 月 日至 年 月 日期間，被申請人應(yīng)向申請人
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