【正文】 制度與工作人員職責、診療技術(shù)操作常規(guī)， 護理常規(guī)等現(xiàn)象，院部將按相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、《 XX 縣區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)廉政、廉醫(yī)三十項規(guī)定》及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度處理。 六、除危急重癥患者或特殊情況外，診病或各項檢查原則上按秩序進行，如因隨意安排熟人插隊，造成病人不滿而引起投訴者，扣當事人一個月獎金。 第二十四條 凡是醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛涉及經(jīng)濟補償，以及對工作失職而造成醫(yī)院經(jīng)濟損失者，個人應承擔經(jīng)濟責任，按醫(yī)院《醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯處理規(guī)定》辦理。各管理委員會應對科室進行各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況的檢查 督促；科室應建立各種相關(guān)記錄本備查（如疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本等），對于不合格的科室，扣除科室當月獎金的 1%。 二、重視醫(yī)療質(zhì)量管理，提高專業(yè)技術(shù)水平 內(nèi)科要始終按照醫(yī)院的總體要求，把醫(yī)療質(zhì)量管理、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造技術(shù)品牌作為提升醫(yī)院和科室形象的重點來抓。 五、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，保證醫(yī)療正常運行 對醫(yī)院和科內(nèi)的各項工作任務要進行定期的監(jiān)督和檢查，尤其是在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，要每月定期進行質(zhì)量考核，對檢查中出現(xiàn)的問題要及時制定整改措施予以及時糾正。不接受病人的饋贈、紅包或吃請。把以質(zhì)量為核心的服務宗旨滲透到了醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員必須認真參加并簽到，以提高相關(guān)質(zhì)量意識，無故不參加學習者每例扣發(fā)當月獎金 10 元。 第二十三條 同一個人一年內(nèi)兩次被有效投訴者，除按上述規(guī)定處理外，加扣當事人三個月獎金。扣當事人一個月獎金，扣科室負責人一個月管理獎。 六、藥劑工作質(zhì)量指標。要把 “ 三基 ” 、“ 三嚴 ” 的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。 第十七條 院部所組織的院內(nèi)業(yè)務學習各醫(yī)務人員不得無故缺習，對無故缺席者扣除當月獎金 10 元。醫(yī)護人員必須認真參加 第 18 頁 共 28 頁 并簽到，無故不參加學習者每例扣發(fā)當月獎金 10 元。 三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每 12 個月召開一次質(zhì)量管理例會，研究、分析、處理質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題，評價質(zhì)量管理措施、效果的合理性，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，制定下一步全院性的整改計劃及措施；以會議紀要形式向全院公布質(zhì)量管理 的成績、醫(yī)療質(zhì)量的新動態(tài)、 表彰好人好事、反饋存在問題的整改措施，以便交流經(jīng)驗，堵塞漏洞，推動醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 第七條 健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，定期進行醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)督、考核工作；醫(yī)務科、護理部等職能科室定期下科室進行監(jiān)督、考核工作，管理本部門范圍內(nèi)的各項工作；各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 2）、首席責任醫(yī)生負責本組的病歷質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量。 12 時 — 18 時由 8— 6 班完成，18 時以后由當日夜班和次日夜班完成。 值班制度的落實 1）、服從總住院醫(yī)生的排班，如有特殊事情需提前通知。 查房制度的落實 1）、住院醫(yī)生保證每日查房一次，負責病人的初步診斷，治療方案，進一步檢查，告知病人與家屬病情的初步情況和經(jīng)濟投入等相關(guān)問題。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服 務。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。 四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。 ③ 建立搶救用藥記錄本，記錄搶救患者時執(zhí) 行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品 .事后由醫(yī)護雙方進行確認核查。 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院非手術(shù)類科室醫(yī)療質(zhì)量管 理主要指標 床位使用率 80%90% 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥25 人次 /年 平均住院日 ≤12 天 法定傳染病登記報告率 100% 死亡病例討論率 100% 危重病人報告率 100% 出院病歷一周歸檔率 100% 第 4 頁 共 28 頁 重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故及時報告率 100% 入院診斷符合率 ≥95% 臨床主要診斷與病理診斷符合率 ≥60% 1急危重癥搶救成功率 ≥75% 1年度醫(yī)療事故發(fā)生率 0 1年度醫(yī)療差錯發(fā)生率 % 1住院病歷甲級病歷 ≥90% 無丙級病歷 1臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)麻醉、特殊檢查治療履行及 臨床危急值告知率 100% 1三級醫(yī)師查房率 100% 1危重癥日報率 100% 1需輸血病人成份輸血率 ≥85% 1藥物及抗菌素合理應用，住院病人抗菌藥物使用率＜ 80%，治療性應用抗生素送檢率 ≥40%20 、各科處方書寫合格率 ≥95% 2藥房有處方醫(yī)療簽名留樣，門診處方醫(yī)師簽名與藥房留樣符合率 100%，門診處方符合率 100% 2各種檢查單據(jù)申請規(guī)范率 ≥95% 2彩超、 ct、 mri、檢查陽性率均 ≥50% 2 急診留觀時間 72 小時 2急救藥品完好率 100% 2院內(nèi)急診會診 ≤5 分鐘；接到急救中心或 120 求救電話 第 5 頁 共 28 頁 后 3 分鐘內(nèi)出診 2臨床主要診斷與病理診斷符合率 ≥60% 2 2 大額醫(yī)療費用報告率、告知率 100%治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90% 內(nèi)科六病區(qū)醫(yī)療安全管理方案及實施措施 本科認真學習醫(yī)院醫(yī)療安全管理方案及相關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為。 落實患者安全目標，病情評估、知情告知、醫(yī)患溝通及時準確。科室每月召開醫(yī)療安全專題會議一次，對發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量投訴或糾紛，科室及責任人都要寫出情況匯報和改進措施，對每例構(gòu)成賠償?shù)募m紛或差錯、事故，都要進行個人層面和管理層面存在的漏洞不和不足的分析、總結(jié)。 每日做好晨會規(guī)范，危重患者日報、傳染病及死亡病例報告、臨床檢驗危急值報告處理情況。業(yè)務學習內(nèi)容：醫(yī)療核心制度、臨床診療指南、臨床操作技術(shù)規(guī)范、 “ 三基三嚴 ” 等?？苾?nèi)考試考核有計劃、有記錄，有考核結(jié)果。并建立搶救用藥記錄本?？苾?nèi)醫(yī)療安全管理小組每月召開一次醫(yī)療安全專題會議，對全科人員進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理教育。落實醫(yī)患溝通制度，在醫(yī)療服務過程中，使用患者及家屬易于接受的方式和理解的語言，及時向患者和家屬說明診斷，治療操作的目的以及可能發(fā)生的危險，使家屬充分理解臨床醫(yī)療工作的風險，尊重病人及家屬的選擇權(quán)，并保護患者隱私。 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。通過落實制度，始