ards新進展介紹(存儲版)
【正文】 傷 ? 脂肪栓塞 ? 溺水 ? 吸入性損傷 ? 肺移植或肺動脈栓子摘除術(shù) 后再灌注性肺水腫 間接肺損傷 常見原因 ? 敗血癥 ? 伴有休克、多次輸血的嚴重 創(chuàng)傷 少見原因 ? 心肺旁路 ? 藥物過量 ? 急性胰腺炎 ? 輸注血液制品 Ware and Matthay. NEJM 2023:342:13341349 兒童 ARDS原因 N=328 Flori et al Am J Resp Crit Care 2023 頻率 兒童 ARDS死亡率 010203040506070s u m m a r y8 0 8 5D a v i s 9 4 G o h 9 8 D a h l e m 0 3 F l o r i 0 4 W i l s o n 0 5A E C C 標準其他標準n=60 n=21 n=48 n=36 n=328 n=153 % 遺傳流行病學(xué) ALI的遺傳流行病學(xué) 正處于初始階段 GD Rubenfeld, MS Herridge. Chest 2023。119:211218 Casado et al. Int Care Med 2023。131:913920 成人 ARDS中表面活性 物質(zhì)的應(yīng)用 成人 : 不同的臨床試驗得出的結(jié)論相矛盾 – Anzueto et al. N Eng J Med 1996。470476 結(jié)論 ： JAMA 2023:293。131:954963 甲基潑尼松 1mg/kg/天，治療 28天 C反應(yīng)蛋白 肺損傷評分 天 天 甲基潑尼松 安慰劑 G. Umberto Meduri et al. Chest 2023。32(7):14701476 β受體激動劑治療肺損傷的 臨床試驗 (BALTI) Perkins GD, McAuley DF, Thickett DR, Gao F Am J Respir Crit Care Med 2023。34(6):184142 急性肺損傷中兩種液體 療法的比較 美國國家心肺血液研究所 ARDS協(xié)作網(wǎng)Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B, Connors AF Jr, Hite RD, Harabin AL N Engl J Med 2023。 128天非 ICU住院日 177。 肝衰竭 177。131:954963 NO對 24小時 PaO2/FiO2 比值的影響 NKJ Adhikari et al. BMJ 2023:334:77986 演講完畢，謝謝觀看！ 。 腎衰竭 177。 502 住院 60天病死率 % % 128 天不使用呼吸機時間 177。 sd） . Perkins GD et al. Am J Respir Crit Care Med 2023。2受體激動劑治療肺水腫 : 將進行臨床研究 ? Mutlu GM, Sznajder JI. Crit Care Med 2023:32(7): 16071608 本試驗性研究支持： 霧化吸入 223。32:10551060 免 疫 調(diào) 節(jié) ? 前列腺素 E1 ? 酮康唑 ? 抗氧化劑 ? 皮質(zhì)激素 長期甲基潑尼松治療無反應(yīng)性 ARDS的 效果 : 前瞻性隨機臨床試驗 第 7天肺損傷評分無改善的 24例嚴重 ARDS病人，隨機給予甲基潑尼松 2 mg/kg或安慰劑 糖皮質(zhì)激素 安慰劑 n 16 8 肺損傷評分 S P / F 比值 262 148 S 成功拔管 7 0 S I C U 病死率 0 5 S 住院 病死率 2 5 S Meduri et al. JAMA 1998:15965 糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性 ARDS的有效性和安全性 多中心隨機對照臨床試驗 服用甲基潑尼松或安慰劑至少 7天 180例患者 入院 60天的病死率 :安慰劑組 % 皮質(zhì)激素組 % NEJM 2023:354。ller JC, et al. Intensive Care Med。294:229237 俯臥位在兒童 ARDS中的作用 臨床試驗陰性結(jié)果得出的結(jié)論 (評論 ) ? 分組的不同 ? 樣本量 ? 患者群 : 8% 病死率 ! 建議 : 可以應(yīng)用俯臥位通氣 Kavanagh BP. JAMA 2
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