室性心動過速診斷處理-可達(dá)龍-peng(存儲版)
【正文】 話。 :29:3815:29Mar2329Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 :29:3815:29:38March 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。復(fù)查心肌酶學(xué)基本恢復(fù)正常。 根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 無休止的室性心動過速 ? VT風(fēng)暴：定義為超過 2次 /24小時，但可以大大超過 ? 無休止室速：持續(xù)超過數(shù)小時 ? 可有多種機(jī)制，可有間歇依賴現(xiàn)象 ? 無臨床試驗(yàn)資料 ? 多見于器質(zhì)性心臟病，可為單形，也可為多形 VT ? 重新調(diào)整 ICD參數(shù) ? 病因治療 無休止的室性心動過速 建議： I 類 ? 急性心肌缺血導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作或無休止的 VT，推薦靜脈應(yīng)用普魯卡因胺或胺碘酮，隨后給予 β阻滯劑并血運(yùn)重建（證據(jù)級別：Ｃ） IIa 類 ? 反復(fù)發(fā)作的或無休止的單形性 VT，靜脈給予胺碘酮或普魯卡因胺及消融治療有效（證據(jù)級別：Ｂ） IIb 類 ? 室性心動過速風(fēng)暴的患者，靜脈胺碘酮和 β阻滯劑單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用有效（證據(jù)級別：Ｃ） ? 反復(fù)發(fā)作或無休止的 VT，可考慮超速起搏及全身麻醉（證據(jù)級別：Ｃ） ? 反復(fù)發(fā)作或無休止的 VT，可考慮脊髓調(diào)節(jié)（ Spinal cord modulation ）（證據(jù)級別：Ｃ） 多形性室速 ? 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ? 應(yīng)鑒別有無 QT延長 ——伴 QT延長者為扭轉(zhuǎn)性室速 ——不伴有 QT延長者為多形性室速 二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理 ? 沒有 QT延長，沒有短 ——長 ——短特征 ? 患者多存在竇速 ? 往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 ? 治療上以糾正誘因?yàn)橹?，抗心律失常藥物為輔，可用 β－阻滯劑，胺碘酮，利多卡因等 多形性室速 急性缺血 中止多形性 VT ①持續(xù)性多形性 VT、血流動力學(xué)受損， DC復(fù)律 Ⅰ 、 B ②疑有缺血引起或不能排除的，靜注 BBs Ⅰ 、 B ③基線 QT正常，與先天或后天長 QT無關(guān)，反復(fù)發(fā)作者靜注 胺碘酮 Ⅰ 、 C ④不能排除心肌缺血，急診造影、冠脈重建 Ⅰ 、 C ⑤急診心肌缺血或 AMI中發(fā)生，利多卡因?yàn)? Ⅱ b、 C 尖端扭轉(zhuǎn)室速（ Torsades de Pointes） ? 多形性室速伴 QT延長 – QTC500 ms 或 QT 600 ms. ? 多由長間隙后發(fā)作 ? 多為醫(yī)源性 ? 可為先天性的 QT延長的原因 ? 先天性 QT延長綜合征 ? 獲得性 QT延長： ——電解質(zhì)紊亂：低鉀，低鎂 ——心動過緩：高度房室阻滯，竇緩 ——藥物：某些抗心律失常藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，三環(huán)抗抑郁藥，抗組織胺藥等 ——液體蛋白飲食，減肥 長 QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理 ? 停用以一切可引起 QT藥物 ? 靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 ? 心動過緩者可用臨時起搏器，等待時可用提高心率的藥物：異丙 ? 胺碘酮等 III類藥物禁忌 ? 先天性可考慮用 β－阻滯劑（有起搏器）或利多卡因 急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常 2023ACC/AHA/ESC 室性心
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