從accfacgaha聯(lián)合專家共識看抗血小板藥物的安全性(存儲版)
【正文】 與安慰劑相比，服用小劑量阿司匹林每 1000人每年 僅增加出血患者： 療效 可能發(fā)生的 不良反應 獲益 風險是臨床治療的基本原則 無不良反應的藥物是沒有的， 獲益遠大于風險 是臨床用藥 的基本原則。 ? 阿司匹林預防心腦血管事件獲益遠大于風險 ? 重視抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的防治 ? 胃腸道高危風險患者的抗血小板治療選擇 目 錄 綜合評估獲益與風險 對于心血管高?；颊撸诜寡“逅幬锬芙档腿毖录ｋU，但可能增加出血并發(fā)癥，以胃腸道出血最常見。 ? 盡量減少抗血小板藥物聯(lián)合應用時間 —— 對于胃腸道并發(fā)癥高危的患者如需要植入冠狀動脈支架，應盡量選擇裸金屬支架。4:860–865 02468101214阿司匹林 +PPI 氯吡格雷 復方性潰瘍累積發(fā)生率（%） 阿司匹林 +PPI組治療 52周，復發(fā)性潰瘍的累積發(fā)生率為 0 % P= 0 170例服用小劑量阿司匹林（ ）發(fā)生潰瘍出血的患者，隨機分為兩組： ASA100mg/d+PPI20mg/d， n=86； CLO75mg/d, n=84。 ? 輸血的適應證：低血壓、紅細胞壓積 25%或血紅蛋白 80 g/L 。 348: 1329–39 N=19185, ASA325mg/d 75mg/d, 13yrs CAPRIE研究中阿司匹林的劑量 不是最佳劑量 BMJ..2023； 324： 7186. 75mg 75150 mg 160325 mg 5001500 mg 阿司匹林劑量 （每天） 嚴重血管事件危險降低（%） 5 10 15 20 25 30 35 P ATC薈萃分析：阿司匹林的最佳劑量是 75150mg/d 由于阿司匹林劑量（ 325mg）并不是其最佳療效劑量 (75150mg)， CAPRIE 研究中氯吡格雷的療效可能被高估 （ overestimated） 2023年 ESC穩(wěn)定性冠心病指南 對 CAPRIE研究的結(jié)論提出 質(zhì)疑 氯吡格雷加用 PPI效果怎樣？ 大多數(shù)心肌梗死或者支架植入患者需要接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療 J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 22。55:1731– 8. 0123456UGIB*的調(diào)整后相對危險比 非 ASA的 NSAIDs 氯吡格雷 100mg/dASA *UGIB：上消化道出血 ASA 100mg 13337 ASA 100325mg 43489 ASA 325mg 1409 雙嘧達莫 3304 氯吡格雷 18574 IV GP IIb/IIIa 22501 口服 GP IIb/IIIa 20529 出血事件發(fā)生率（%） Victor L et al. Am. J. Hematol. 75:40–47, 2023. 患者數(shù) 0 1 2 3 4 5 6 薈萃分析： 19882023年發(fā)表的 51個臨床試驗，共 338191例患者 氯吡格雷出血事件發(fā)生率 與 小劑量阿司匹林相似 香港的 Francis K. L. Chan 等設計了一項前瞻性隨機對照試驗， 其研究結(jié)果刊登在 2023年 1月的 《 新英格蘭醫(yī)學雜志 》 上。 揚長避短為最佳選擇 “ 擇其善者而 用之 ， 其不善者而 防之 。 氯吡格雷與小劑量阿司匹林胃腸道 不良反應風險相似 基于醫(yī)院的病例對照研究：共收集 20232023年內(nèi)鏡下確診的上消化道潰瘍并出血病例 2777例，對照病例 5532例。
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