x年10月23日機(jī)械通氣基本知識及vap預(yù)防(榮曉倩)(存儲版)
【正文】 FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 潮氣量（ Tidal volume, VT） ? VT的設(shè)定因人而異，目前， VT多設(shè)為 5～8ml/kg體重 ? VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。 （ 4）必要時，可應(yīng)用反比通氣 1～ 2： 1。 氧中毒 30天 2天 30小時 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) ?壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在 ～ 。 ? 機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38℃ 。 原因 ：插管本身引起氣道黏膜受損，其次插管過程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的幾率。 (2)有效吸痰：嚴(yán)格的無菌操作。 (1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機(jī)械通氣時營養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重。 (2)嚴(yán)格控制探視時間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。 (2)嚴(yán)格口腔護(hù)理每天 2次。原有呼吸系統(tǒng)疾病者及吸煙者感染 VAP機(jī)會更高，其在 ICU發(fā)生感染的機(jī)會要比普通病房高 2~10倍 。 高危因素 氣管切開后 VAP的發(fā)生率明顯高于其他方式建立的人工氣道患者，尤其是先經(jīng)口 (或經(jīng)鼻 )氣管插管再行氣管切開者。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 護(hù)理干預(yù) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (ventilator associated pneumonia， VAP)是指原無肺部感染的呼 吸衰竭患者，在氣管插管機(jī)械通氣 (mechanical ventilation，MV)治療后 48 h，或原有肺部感染使用呼吸機(jī) 48 h后發(fā)生新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)，或在人工氣道拔管 48 h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至 5～ 6 cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 輔助 控制通氣 （ assistcontrol ventilation, A/C） CV和 AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機(jī)自動提供呼吸補(bǔ)充。這與呼吸性堿中毒使腦血管收縮、腦循環(huán)阻力增加有關(guān)。 機(jī)械通氣對呼吸生理的影響 ? 對呼吸動力學(xué)的影響 1. 增加肺順應(yīng)性 機(jī)械通氣后肺泡通氣增加，減輕肺臟充血及肺水腫，復(fù)張萎陷的肺泡，改善肺泡彈性，從而增加肺順應(yīng)性。但是 如呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)，自主呼吸與呼吸機(jī)拮抗，呼吸功反可增加。其原因與機(jī)械通氣時心輸出量減少和血壓降低、腎血流灌注下降有關(guān)。 ? VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。 吸氣流速 （ Inspiratory flo
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