瞳孔異常定位診斷(存儲版)
【正文】 的內(nèi)直肌核 →動眼神經(jīng) →睫狀神經(jīng)節(jié) →睫狀短神經(jīng) →瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小和晶體的調(diào)節(jié)作用。 ? 腦腫瘤： 如海綿竇腫瘤、巖骨尖腫瘤、腦干腫瘤。 ? 約 90%的 Adie瞳孔者此項體征陽性。 ? 惡性腫瘤、感染性疾病、 Fisher綜合癥或其他系統(tǒng)疾病患者，也可出現(xiàn) Adie瞳孔。中腦被蓋部腫瘤，如四疊體、松果體、第三腦室、導(dǎo)水管部的腫瘤 。 ? 膽堿能受體阻滯劑：阿托品、后馬托品 ? 抗膽堿酯酶藥：毒扁豆堿 ? 膽堿能受體興奮劑：毛果蕓香堿 ? 腎上腺素受體興奮劑：腎上腺素 ? 去甲腎上腺素降解酶抑制劑：可卡因 毛果蕓香堿 ? 這種濃度的毛果蕓香堿滴眼液不會使正常的瞳孔縮小，這是由于去神經(jīng)支配后過度敏感的結(jié)果，一般要起病 2周后才會有此超敏現(xiàn)象的出現(xiàn)。 ? 滴藥后瞳孔比滴藥前有輕微擴(kuò)大，此為正常的生理性反應(yīng)。 Coppez試驗應(yīng)用條件 ? 輕度的不全麻痹與輕度的痙攣所造成的兩側(cè)瞳孔不等者，極難區(qū)分； ? 完全麻痹或顯著痙攣，則能用此法獲知病變的性質(zhì) ——麻痹、痙攣、交感系統(tǒng)、副交感系統(tǒng)。滴毒扁豆堿也能協(xié)助區(qū)別瞳孔縮小系麻痹性抑或痙攣性。 （備注） 新福林，又名苯腎上腺素 ? 主要刺激 a一腎上腺素受體，并部分釋放去甲腎上腺素 ? 3～ 10％溶液有明顯擴(kuò)瞳作用。 ? 見于視神經(jīng)病變 ? 導(dǎo)致瞳孔縮?。?擬副交感藥物、 卡巴膽堿、 阿片制劑。 ? 常見病因： 影響到中腦的外傷 。 ? 多數(shù) Adie瞳孔是特發(fā)的。 在暗處：雙眼瞳孔散大， 左側(cè)大于右側(cè)。 ? 光反射 ：直接、間接對光反射消失 ? 昏迷患者： 瞳孔擴(kuò)大和光反應(yīng)消失是檢查動眼神經(jīng)損傷的 最簡單方法。 （備注） 近反射的反射通路 尚未確切肯定 一般認(rèn)為：調(diào)節(jié)作用是通過大腦皮質(zhì)來完成的。 ? 瞳孔光反射的纖維不進(jìn)入外側(cè)膝狀體，所以外側(cè)膝狀體、視放射及枕葉視覺中樞損害引起的中樞性失明光反射不消失。 ? 瞳孔擴(kuò)大：瞳孔直徑＞ 5mm ? 瞳孔縮?。和字睆剑?2mm ? 瞳孔異常不是擴(kuò)大就是縮小 可能為痙攣性，也可能為麻痹性 瞳孔的觀察與測量 瞳孔光反射與近反射的觀察 二、瞳孔的神經(jīng)支配 /生理反射 ? 兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。? 瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。 瞳孔反射檢查注意點 ? 瞳孔對光反射和暗反射應(yīng)在暗室中進(jìn)行 . ? 當(dāng)用燈光照射右眼，觀察左眼的間接對光反射時，檢查者應(yīng)將手放在鼻梁部分，以避免光線射入左眼 . ? 近反射的觀察一般在明室，檢查時應(yīng)讓患者臨窗注視無限遠(yuǎn)后，突然令患者注視眼前約 30cm的目標(biāo)，并比較瞳孔的改變 . 瞳孔光反射 是指受到光線刺激后引起瞳孔縮小的反射。 ? 管轄：由大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用來完成。由內(nèi)直肌核發(fā)出的纖維到達(dá)雙眼內(nèi)直肌，使兩眼產(chǎn)生集合作用（輻輳作用）。 ? 動脈瘤： 如基底動脈瘤，交通動脈瘤等 ? 其他： 海綿竇血栓形成，顱內(nèi)手術(shù)等 傳出性瞳孔運(yùn)動障礙 — Horner綜合征 交感神經(jīng)病變 臨床表現(xiàn)： 瞳孔縮小 上瞼下垂
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