【正文】 能否用來評估社區(qū)的干預(yù)等問題爭論不休。 評價(jià)是關(guān)于評估過程的一般概念；證據(jù) ， 尤其是科學(xué)的證據(jù) ， 有力地揭示事物間的因果關(guān)系和提供事實(shí)依據(jù) 。 隨機(jī)對照試驗(yàn)不易于或不適宜于評價(jià)社區(qū)干預(yù)的效果 。 最后 ， 有許多原因限制我們了解和學(xué)習(xí)已經(jīng)進(jìn)行了的評價(jià)工作 ， 包括： ① 健康促進(jìn)評價(jià)的論文發(fā)表渠道有限； ② 很難判斷未在現(xiàn)有雜志和書籍上發(fā)表的評價(jià) “ 是否虛假 ” 。 監(jiān)測是以證據(jù)為基礎(chǔ)的尋找疾病及健康行為決定因素的合理方法 。 8. 證據(jù)準(zhǔn)則與學(xué)科而不是與項(xiàng)目相聯(lián)系 許多社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防和健康促進(jìn)項(xiàng)目不是以學(xué)科為基礎(chǔ) ， 而是行動(dòng)領(lǐng)域的代表 。 2023年全區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值 44億元人民幣 ， 農(nóng)民人均收入 4730元 。 改造飲用水源工作正在進(jìn)行 ， 改廁工作亦取得進(jìn)展 ， 戶廁無害化率達(dá) 65%。 二、目標(biāo)（目標(biāo)管理） 總目標(biāo) 通過本項(xiàng)目的實(shí)施 ， 探索行之有效的社區(qū)人力 、 物力和財(cái)力開發(fā)的途徑和方法 ， 以及農(nóng)村社區(qū)健康教育向公眾傳播健康知識的可行方法和行之有效的行為干預(yù)模式 。 成員由省 “ 行動(dòng) ” 辦 、 珠海市 、 金灣區(qū)和 4個(gè)鎮(zhèn) “ 行動(dòng) ” 領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室 、 市疾病預(yù)防控制中心健康教育所的負(fù)責(zé)同志組成 。 會(huì)后對調(diào)查員進(jìn)行了培訓(xùn) 。 （ 八 ） 經(jīng)費(fèi)保證 為本項(xiàng)目的開展省衛(wèi)生廳配套資金 ， 省“ 行動(dòng) ” 辦支出 ,珠海市 、 金灣區(qū)及 4個(gè)鎮(zhèn)為共計(jì)投入 20多萬元 。 會(huì)上按職能分工 ，部門簽訂責(zé)任狀 。 市 、 區(qū) 、 鎮(zhèn) “ 行動(dòng) ”辦組織編印 5種健康教育資料各 3萬多份 ， 資料進(jìn)入農(nóng)戶 、 學(xué)校 、工廠 。 （ 9） 發(fā)揮婦聯(lián)的優(yōu)勢 ， 利用婚育學(xué)校在婚檢 、 妊娠保健期做好婦女的健康教育 ， 重點(diǎn)抓好家庭主婦 ， 發(fā)揮其在家庭健康教育中的作用 。 表 1 干預(yù)前后的所調(diào)查的農(nóng)村居民年齡分布情況 年 齡 干預(yù)前人數(shù) 干預(yù)后人數(shù) ≤20 21～ 30 31～ 40 41～ 50 51 44 115 174 178 123 43 106 190 205 139 應(yīng)用 Marginal Homogeneity Test， P＝ 預(yù)前后農(nóng)民健康知識知曉率與健康行為形成率 表 2 干預(yù)前后農(nóng)村居民健康知識知曉率的比較 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 答對題數(shù) 平均知曉率（％） n 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 男 320 1520 366 2440 * 女 314 1381 317 2114 * 合計(jì) 634 2901 691 4606 * 注： *表示 P 表 3 干預(yù)前后農(nóng)村居民健康行為形成率的比較 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） 男 320 1912 366 2310 * 女 314 1956 317 2023 合計(jì) 634 3873 691 4376 * 注： *表示 P 統(tǒng)計(jì)分析顯示：干預(yù)后農(nóng)民的健康知識知曉率和行為形成率均高于干預(yù)前的 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P） 。 但是最重要的是 ， 重新定位這一思路將改進(jìn)服務(wù)的質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)對人群健康的影響 。 可持續(xù)性： 我們曾試圖為衛(wèi)生系統(tǒng)的收人調(diào)整費(fèi)用 ， 但 能夠提高中長期資源渠道以擴(kuò)大或維持目前獲得 的服務(wù)水平的國家很少 。 目的 策略 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 的 發(fā) 展 、 實(shí)施與評價(jià)主要的公共衛(wèi)生 職能 ， 是衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)所負(fù)起的指導(dǎo) 責(zé)任的一部分 ， 重點(diǎn) 放在發(fā)展公共衛(wèi)生基礎(chǔ)結(jié)構(gòu) ， 以及按 照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)開展重新定位的衛(wèi) 生服務(wù)的有關(guān)活動(dòng) 容 ， 結(jié)合到社會(huì)和私營保險(xiǎn)的基本業(yè) 務(wù)責(zé)任權(quán)利之中 ， 將健康促進(jìn)和預(yù)防作為提供衛(wèi)生服 務(wù)模式的一個(gè)組成部分 識 ， 使得他們對重新定位的必要性統(tǒng)一認(rèn) 識 ， 最大限度地為健康促進(jìn)利用資金 合到資源分配和支付機(jī)制之中 ， 在有可能 的情況下 ， 將支付與健康效果聯(lián)系在一起 ， 評價(jià)重要公共 衛(wèi)生職能的成效 ， 例如將健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)納入證書 、 執(zhí)照 、 設(shè) 施鑒定 、 服務(wù)提供方網(wǎng)絡(luò) 、 衛(wèi)生專業(yè)人員 和保險(xiǎn)計(jì)劃等管理機(jī)制 衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位的目的和策略匯總表 目的 策略 提供衛(wèi)生服務(wù) 務(wù)管理模式中 (包括 不同性別 、 年齡 ， 宗教信仰的人群 、 少數(shù)民族和其他文化因素特殊的人 群 )的需求和期待 庭成員健康的決策過程中去 能力 ， 以此作為建立群眾認(rèn)為合法的服務(wù) 的先決條件 對重要性 ， 與基本衛(wèi)生保健提供者一同建 立項(xiàng)目 ， 對病人 、 家庭 、 社區(qū)負(fù)責(zé) ， 并幫 助他們在系統(tǒng)中進(jìn)行操縱 資源開發(fā)項(xiàng)目中 ， 加強(qiáng)健康促進(jìn)內(nèi)容 ， 消除無效的活動(dòng) ， 并就 (指南 )的實(shí)施開展 培訓(xùn) 、 監(jiān)督和評價(jià)實(shí)施開展 (指南 )的實(shí)施提供組織保障 ， 包括改 進(jìn)服務(wù)提供者行為的策略 、 衛(wèi)生服務(wù) 與社區(qū)之間的溝通 ， 以便提高行動(dòng)的效果 和利用率 、 個(gè)人和社區(qū)之間創(chuàng)建正規(guī)的承 諾和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制 ， 包括社區(qū)反饋機(jī)制 衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位的目的和策略匯總表 (續(xù) ) ? 上面列出的目的和策略絕大部分與健康促進(jìn)的價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)是一致的； ? 它們是很多已被概念化了的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的行動(dòng)和策略 。 重新定位的原則 、 目的和策略 ， 與它在提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的實(shí)際表現(xiàn)之間的重要聯(lián)系 ， 。 2. 衛(wèi)生系統(tǒng)及其服務(wù)重新定位的目的和策略 目標(biāo)和策略匯總表 衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展： 關(guān)系到衛(wèi)生部門機(jī)構(gòu)建設(shè) ， 以及衛(wèi)生系統(tǒng)職能 (衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力 、 財(cái)政 、 保險(xiǎn) 、提供服務(wù) )的組織和實(shí)施的方法 。 效 率： 有分析顯示 ， 我們在沿用和發(fā)展已實(shí)踐過的做法 方面 ， 比重新確定資源分配方面所取得的進(jìn)展更大 。 表 6 干預(yù)前后小學(xué)生健康知識知曉率的比較 n n 性別 干預(yù)前 干預(yù)后 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 答對題數(shù) 平均知曉率（％） 男 187 1114 141 1102 * 女 192 1121 150 1250 * 合計(jì) 379 2235 293 2356 * 表 7 干預(yù)前后小學(xué)生健康行為形成率的比較 干預(yù)前 干預(yù)后 性別 n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） n 健康行為數(shù) 行為形成率（％） 男 187 1107 141 1056 * 女 192 1127 150 1180 * 合計(jì) 379 2234 293 2244 * 注： *表示 P 第三章 按照健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)重新定位 衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù) 1986年 11月 ， 第一次國際健康促進(jìn)大會(huì) ， 制定并采納健康促進(jìn)渥太華憲章 ， 提出了衛(wèi)生服務(wù)重新定位的概念 ， 以此作為健康促進(jìn)行動(dòng)五項(xiàng)內(nèi)容的一個(gè)組成部分 。 五、項(xiàng)目實(shí)施效果（重視評價(jià)） （ 一 ） 過程評價(jià) 示范社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校健康教育開課率達(dá) 100%； 區(qū) 、 鎮(zhèn) 、 村 “ 行動(dòng) ” 骨干培訓(xùn)率達(dá)到 85%； 80%鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （ 醫(yī)院 ） 能提供健康教育服務(wù)； 鎮(zhèn)村公共場所健康教育專欄及 “ 行動(dòng) ” 核心信息覆 蓋率達(dá) 100%； “ 行動(dòng) ” 核心信息資料入戶率達(dá) 85%； 鎮(zhèn)村健康教育形式達(dá)到 4種以上 。 （ 6） 在區(qū) 、 鎮(zhèn)閉路電視 、 廣播中開設(shè) “ 行動(dòng) ” 固定欄目 ，利用每天中晚飯時(shí)間定期向農(nóng)民及農(nóng)民工播放 “ 行動(dòng) ”核心信息 利用群眾大會(huì)開展健康教育講座 ， 現(xiàn)場播放 “ 行動(dòng) ”節(jié)目 。 （ 2） 編印宣傳資料 免費(fèi)下發(fā) ， 資料入戶 。 （ 四 ） 措施保障 為保證項(xiàng)目工作確有成效 ， 開展了多種形式的健康教育及干預(yù)活動(dòng) 。 （ 六 ） 項(xiàng)目效果評價(jià) 2023年 11月 ， 在 珠海市金灣區(qū) 3個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)調(diào)查了 691名農(nóng)民 ， 初中二年級學(xué)生和小學(xué)生四年級各 293人 ， 進(jìn)行項(xiàng)目效果評價(jià) 。 （ 二 ） 召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì) ， 簽訂責(zé)任狀 2023年初 ， 在珠海市金灣區(qū)政府召開了由 “ 行動(dòng) ”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員 、 金灣區(qū)及 4個(gè)鎮(zhèn)的“ 行動(dòng) ” 領(lǐng)導(dǎo)小組成員和骨干參加的金灣區(qū)全國 “ 行動(dòng) ”示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目動(dòng)員大會(huì) ， 并邀請全國 “ 行動(dòng) ” 辦及項(xiàng)目辦主任安家璈參加 。 （ 多性伴態(tài)度 、 吸毒態(tài)度 、 適時(shí)輸血態(tài)度 、 謹(jǐn)慎注射血液制品 態(tài)度 、 使用安全套態(tài)度 、 戒煙態(tài)度 、 免疫接種的態(tài)度 ） （ 5） 目標(biāo)社區(qū)農(nóng)村中小學(xué)生相關(guān)衛(wèi)生行為形成率達(dá) 80%； （ 6） 全區(qū)無吸煙學(xué)校達(dá)到 50%； （ 7） 15歲以上人口吸煙率下降 2%； （ 8） 適齡人群應(yīng)接種 （ 卡介苗 、 乙肝疫苗 ） 率達(dá) 95%； （ 9） 文明衛(wèi)生鎮(zhèn) 、 村 、 戶增加 50%； 三、項(xiàng)目的執(zhí)行 （ 一 ） 組建 “ 行動(dòng) ” 示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) ， 加強(qiáng)組織管理 。 “ 行動(dòng) ” 示范社區(qū)經(jīng)驗(yàn)的推廣 根據(jù)項(xiàng)目的要求，為了加強(qiáng)和規(guī)范全省“ 行動(dòng) ” 工作，探討和建立科學(xué)的農(nóng)村社區(qū)健康教育評價(jià)體系以及健康教育模式，并在全省推廣應(yīng)用，省 “ 行動(dòng) ” 辦決定 在珠海市金灣區(qū)開展廣東省 “ 全國億農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng) ” 示范社區(qū)建設(shè)項(xiàng)目。 為了摸索經(jīng)驗(yàn) ， 更好地指導(dǎo)全市 “ 行動(dòng) ” 工作的開展 ，省 、 市 “ 行動(dòng) ” 辦先后在珠海市金灣區(qū)的原小林鎮(zhèn) 、 三灶鎮(zhèn)建立試點(diǎn) 。 建立 “ 行動(dòng) ” 示范社區(qū)的必要性和可行性 隨著 “ 行動(dòng) ” 工作的發(fā)展 ， 以播放音像傳播材料為主的 “ 行動(dòng) ” 工作模式已經(jīng)不能適應(yīng)形式發(fā)展的需要 ， 必需探索新的工作機(jī)制來深化 “ 行動(dòng) ” 工作的開展 ， 而建立“ 行動(dòng) ” 示范社區(qū)是一種較好的工作模式 ， 它能為全省“ 行動(dòng) ” 工作的開展提經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的現(xiàn)場 。 有些干預(yù)十分復(fù)雜 ，涉及許多變量的前后變化 ， 因此 ， 復(fù)雜干預(yù)評價(jià)關(guān)于證據(jù)的討論 ， 需要對什么是證據(jù)給予詳盡的解釋 。 選擇監(jiān)測內(nèi)容有很強(qiáng)的政策性 ， 它與健康促進(jìn)關(guān)系密切 。 有兩個(gè)方面的挑戰(zhàn)： ① 對評估個(gè)人的創(chuàng)造性 ， 在方法 、 變量 、 測量和標(biāo)準(zhǔn)等問題上有許多爭議；