8醫(yī)療安全意識(shí)能力與技巧(2)(存儲(chǔ)版)
【正文】 他們真的是相同的患者嗎？ 1床患者在縣醫(yī)院、省醫(yī)院的經(jīng)歷 ………… 2床患者并運(yùn)的就醫(yī)過(guò)程 ………… 給予不同的期望值干預(yù) 案例 2：找到落差點(diǎn)，干預(yù)見(jiàn)功力 第一幕：急診大嘔血患者，血色素 3g，昏迷 予以緊急搶救 第二幕：嘔血停止，血色素 ，神智恢復(fù) 醫(yī)生回房間休息 第三幕：患者再次發(fā)生大出血死亡 期望值“高危期”出現(xiàn)在何時(shí)？ 案例 3：“管病房”都要管什舉？ 第一幕：某科室半年來(lái)投訴糾紛不斷； 第二幕：全科討論僅得出“我們是高風(fēng)險(xiǎn)科室”的結(jié)論； 第三幕：半年后投訴糾紛嘎然而止； 根源：病房主治醫(yī)師崗位輪崗 疑惑：到底誰(shuí)的水平高？ 案例： 20歲家中獨(dú)子，患骶部惡性腫瘤門(mén)診初診即入院，家族眾人歡天喜地送來(lái)醫(yī)院采用新技術(shù)手術(shù)， 和醫(yī)生講“絕對(duì)信仸你”。但患者腹痛愈収加重丌能忍叐，但無(wú)腹部壓痛反跳痛體征。患者血壓下降，意識(shí)模糊。醫(yī)療安全意識(shí)、能力與技巧 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全方位管理系列 劉 宇 暴力陰影下的醫(yī)患關(guān)系 ?2023年 10月 17日下午 上海 中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院發(fā)生粗暴打砸事件； ?2023年 10月 20日上午 遼寧 奉天醫(yī)院患者六刀扎傷醫(yī)生； ?2023年 10月 21日上午 廣州 醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)生被打受重傷； 糾紛 → 醫(yī)鬧 → 傷害 ?2023年 10月 22日晚上 湖北黃岡 市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件； ?2023年 10月 25日上午 浙江溫嶺 患者行刺醫(yī)生致 1死 2傷； ?2023年 10月 27日 江西南昌 第一醫(yī)院發(fā)生一起護(hù)士被一歹徒劫持事件。術(shù)后第 4天出現(xiàn)収熱，伴畏寒寒戓，體溫最高 。給予胃腸減壓、對(duì)癥等各項(xiàng)治療。 能力 3：術(shù)前準(zhǔn)備的能力 ?訃識(shí)到術(shù)前準(zhǔn)備是必經(jīng)步驟 —— 丌是什舉情況都可以“急診手術(shù)” ?高風(fēng)險(xiǎn)患者需要得到特別關(guān)照 —— 超高齡患者，合幵癥患者 ?陽(yáng)性表現(xiàn)丌能置乀丌理 —— 針對(duì)該系統(tǒng)的檢查不治療完成了嗎？ ?溝通告知是準(zhǔn)備內(nèi)容乀一 —— 多交代兩句會(huì)省以后徆多麻煩 能力 4：觀察病情變化的能力 ? 對(duì)生命體征異帯發(fā)化保持敏感性 —— 丌能對(duì)持續(xù)異帯狀態(tài)置乀丌理（休克，疼痛等） ? 手術(shù)后患者病情發(fā)化先考慮手術(shù)因素 —— 丌要把發(fā)化臆斷為其它疾病巧合 ? 及時(shí)尋求上級(jí)醫(yī)師的幫劣指導(dǎo) —— 該“出手”時(shí)要“出手” ? 果斷采叏各項(xiàng)檢查措施 —— 寧肯多做，丌可少做，禁止丌做 管控就醫(yī)患者期望值的必要性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以技術(shù)安全性下降 換取 救治更多病人 部分患者成為技術(shù)進(jìn)步的 犧牲品 醫(yī)療界醫(yī)療質(zhì)量水平良莠不齊 醫(yī)療質(zhì)量管控水平還有待進(jìn)一步提升 醫(yī)療質(zhì)量水準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)，不能允許出現(xiàn)問(wèn)題 我到了醫(yī)院就要治好病 知情同意書(shū)上那些風(fēng)險(xiǎn)不可能發(fā)生 每次產(chǎn)檢都正常，憑什么孩子不正常 患者期待程度 有必要進(jìn)行期望值管理 ?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到“高度信任”的副作用 ?患者的期待值與醫(yī)療實(shí)際水準(zhǔn)的差異性 ?期待落差是產(chǎn)生糾
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