有機磷農(nóng)藥中毒與搶救(存儲版)
【正文】 者散大可能和下列因素有關(guān)： a. 中毒早期尚未表現(xiàn)瞳孔縮小。體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)。因疑有有機磷中毒，故靜脈給阿托品 3毫克，癥狀有好轉(zhuǎn)，肺水腫減輕。 ④ 部分患者（或家屬）有意隱瞞農(nóng)藥接觸史，主訴不符合客觀情況，造成診斷混亂。 ? 對兒童有機磷中毒臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和多樣性認識不足 某些臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足、思維片面，缺乏對癥狀不典型病例的全面分析，往往被一些表面現(xiàn)象所迷惑，結(jié)合主要癥狀及體征而考慮常見病，而不詳細追問病史及做全面、細致的體格檢查，不全面分析病情，主觀臆斷，盲目下結(jié)論，耽誤搶救時機。 誤診原因分析 ? 警惕性不高 遺漏有機磷農(nóng)藥接觸史的詢問。 ② 搶救危重患者往往較為緊張忙亂，若未能詳詢病史，全面分析，即可導(dǎo)致誤診。疑有中毒，但患者否認農(nóng)藥接觸史。 三 鑒別診斷與誤診 ? 有機磷農(nóng)藥中毒與食物中毒、中暑、乙型腦炎、腦血管意外、中毒性肺炎、中毒性菌痢、外科性急性腹癥及砷中毒巴比妥類藥物中毒等加以鑒別。較為嚴重的中毒幾乎都有瞳孔改變，但是也有少數(shù)例外。在慢性中毒的基礎(chǔ)上，若加上一次較大劑量的吸收，則可能呈急性中毒樣發(fā)作。對重度病人更應(yīng)該嚴密觀察至少 48小時，遇到病情惡化時，除立即加強搶救外，同時積極尋找惡化原因。 ? 各部門加強產(chǎn)品中有機磷農(nóng)藥的監(jiān)測，從源頭抓起，使食品安全問題得到徹底解決。 ? 了解各種有機磷農(nóng)藥的化學(xué)特性，掌握在生物體內(nèi)的代謝規(guī)律，預(yù)測對機體的影響，有利于選擇高效低毒的殺蟲劑，以減少對人畜的危害性。 S o C2H5O 氧化 C2H5O P— O— — NO2 P— O— — NO C2H5O C2H5O 對硫磷 對氧磷 S CH2COOC2H5 O CH2COOC2H5 CH3O 氧化 CH3O P— S— CHCOOC2H5 P— S— CHCOOC2H5 CH3O CH3O 馬拉硫磷 馬拉氧磷 S O CH3O 氧化 CH3O P— S— CH2COCHCH3 P— S—CH2CONHCH3 CH3O CH3O 樂果 氧樂果 ?含有 P=O的有機磷農(nóng)藥的抗膽鹼酯酶活性比含有 P=S的強。 ? 至于滲透血腦屏障的能力，則取決于其化學(xué)結(jié)構(gòu)，一般認為具有氟、氰等基團的有機磷，其穿透血腦屏障的能力最強。 ? （ 3）磷酸酯類及其衍生物 ? 敵百蟲、敵敵畏（ DDVP）樂果等。 ? 對于任何一種有機磷農(nóng)藥來說，半數(shù)致死量或絕對致死量越小，它的毒性越大；半數(shù)致
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