【正文】 ㈡ 我國職業(yè)病名單 （衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔 2023〕 108號(hào) 衛(wèi)生部 勞動(dòng)保障部） ⒈ 塵肺（ 13種）：矽肺、煤工、水泥、陶工、鋁工、電工塵肺等； ⒉ 職業(yè)性放射性疾?。?11種）：外照射，內(nèi)照射，急滿性放射病等； ⒊ 職業(yè)中毒（ 56種）：鉛及其化合物、汞及化合物、錳及其化合物、鈹病、鉈及其化合物、氯氣、二氧化硫、光氣、氨、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、工業(yè)性氟病、苯、甲苯、二甲苯、正已烷、汽油、氯乙稀、三硝基甲苯、甲醇、甲醛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等； ⒋ 物理因素所致職業(yè)?。?5種）：中暑、減壓病、高原病、航空病手臂振動(dòng)?。? ⒌ 生物因素所致職業(yè)?。?3種）：炭疽、森林腦炎、布氏桿菌??； 續(xù) 職業(yè)病名單 ⒍ 職業(yè)性皮膚?。?8種）：接觸性、光敏性、電光性皮炎、化學(xué)性皮膚灼傷等； ⒎ 職業(yè)性眼?。?3種）：化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障； ⒏ 職業(yè)性耳聾喉口腔疾病（ 3種）：噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕?。? ⒐ 職業(yè)性腫瘤（ 8種）：苯所致白血病、氯乙稀所致肝血管瘤、焦?fàn)t工人肺癌等； ⒑ 其他職業(yè)?。?5種）：金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎。 ㈣　職業(yè)病發(fā)生的條件 ⒈ 有害因素的性質(zhì)。人體健康的良差和某器官是否有疾患，決定對不同毒物的抵御能力和易感性，職業(yè)禁忌證就是最好的彌補(bǔ)措施之一。 申請職業(yè)病診斷鑒定時(shí)，需提供以下材料： ⑴ 　職業(yè)病診斷鑒定申請書； ⑵ 　職業(yè)病診斷證明書； ⑶ 　申請職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)提供的資料； ⑷ 　其他有關(guān)資料?！　　　　　　　　　　　　　　　? ㈥ 我國職業(yè)病發(fā)病情況 2023年底統(tǒng)計(jì)報(bào)告，全國累計(jì)職業(yè)病 730， 858例，其中：塵肺病累計(jì)發(fā)病 656， 505例，累計(jì)死亡 156， 195例，現(xiàn)患 544， 663例；近 15年平均每年新發(fā)塵肺病人 1萬例。其他物理因素疾病及其他職業(yè)病 355例。 ⒊ 粉塵的吸附性。 ㈣ 粉塵的防護(hù)措施 可概括八個(gè)字： 風(fēng)、水、密、護(hù)、革、管、教、查 。絕大多數(shù)是由于積蓄作用的毒物引起的。口腔炎、胃腸炎等。 ⒉ 降低毒物濃度。噪聲一般用聲強(qiáng)或聲壓大小變化程度來衡量，單位為分貝 (dB)。工作場所的噪聲不超過 90dB（ A）。原因是由于通風(fēng)散熱不良，人體熱量得不到適當(dāng)散發(fā)或損失大量的鈉鹽和水分而引起。對高熱昏迷者的治療，應(yīng)以迅速降溫為主；對循環(huán)衰竭者的治療，應(yīng)以糾正水、電解平衡紊亂，防止休克為主。治療：目前尚無特效藥，進(jìn)行對癥治療，所用藥物只能控制其發(fā)展，不能根治。 ⒍ 建立建立粉塵濃度、評價(jià)勞動(dòng)條件和技術(shù)措施的效果。內(nèi)燃機(jī)尾氣中也含一氧化碳。 對遲發(fā)性腦病患者可采用吸氧治療，最好采用高壓氧治療，同時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑等治療。熔鉛、制鉛、浮板及修理蓄電池都可接觸鉛。病情加重時(shí)，可出現(xiàn)腹絞痛、貧血和輕度周圍神經(jīng)病。提供淋浴設(shè)施。由于瀝青中含有熒光物質(zhì)，其中含有致癌物質(zhì) %%，高溫處理時(shí)隨煙氣一起揮發(fā)出來。 三、物理因素所致職業(yè)病防治 中暑 在高溫作業(yè)環(huán)境中，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，稱為中暑。臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)為高熱及出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療原則是：降低過高體溫，一般冰浴能有效降低體溫，但必須不斷磨擦四肢皮肢，以保持皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)散熱，同時(shí)也促使外周已冷卻的血液流到過熱的腦部及內(nèi)臟，以減輕細(xì)胞損害。強(qiáng)噪聲，是指能導(dǎo)致聽力受損的噪聲，其損害的危險(xiǎn)取決于聲強(qiáng)（以 dBA測定）和接觸時(shí)間。最后，逐漸發(fā)展為噪聲聾，患者將不能聽到正常的談話，影響與他人正常交流，生活質(zhì)量將受到影響。 ⑷ 進(jìn)行就業(yè)前體檢及定期體檢 凡有聽覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等職業(yè)禁忌者，不宜從事噪聲作業(yè)；定期對作業(yè)員工進(jìn)行聽力測試等體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施 第四節(jié) 職業(yè)健康管理暫行規(guī)定 2023年 6月 15日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令 第 23號(hào)《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》，自 2023年 9月 1日施行。 ⒉ 　企業(yè)的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)健康管理人員應(yīng)當(dāng)具備與本單位所從事的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)相適應(yīng)的職業(yè)健康知識(shí)和管理能力，并接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織的職業(yè)健康培訓(xùn)。 ⒉ 　企業(yè)應(yīng)當(dāng)對職業(yè)危害防護(hù)用品進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)、保養(yǎng)，確保防護(hù)用品有效。 ⒊ 　企業(yè)在日常的職業(yè)危害監(jiān)測或者定期檢測、評價(jià)過程中，發(fā)現(xiàn)作業(yè)場所職業(yè)危害因素的強(qiáng)度或者濃度不符合國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)立即采取措施進(jìn)行整改和治理，確保其符合職業(yè)健康環(huán)境和條件的要求。企業(yè)不得因從業(yè)人員拒絕作業(yè)而解除或者終止與從業(yè)人員所訂立的勞動(dòng)合同。 企業(yè)及其從業(yè)人員不得遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或者瞞報(bào)職業(yè)危害事故。 見申請表： 四、申報(bào)管理 職業(yè)危害申報(bào)工作實(shí)行屬地分級(jí)管理。 第六節(jié) 職業(yè)危害典型事件案例 [案例一 ] 2023年 4月，河北省高碑店市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生了外地農(nóng)民工苯中毒的嚴(yán)重事件。 [案例三 ]2023年 3月 ,云南昭通市水富縣向家壩鎮(zhèn) 50多名曾在安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)砂石廠打工的返鄉(xiāng)農(nóng)民工，患上 “ 怪病 ” 并已有 12人死亡。在多方求助無門后，被逼無奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)著地要求 “ 開胸驗(yàn)肺 ” 。 溫家寶總理作出重要批示 :要求嚴(yán)肅執(zhí)法，對不顧工人生命安全的企業(yè)依法追究責(zé)任，并要公開通報(bào)，以儆效尤。 六、申報(bào)要求 作業(yè)場所職業(yè)危害每年申報(bào)一次。 以《職業(yè)病危害因素分類目錄》 2023年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》衛(wèi)法監(jiān)發(fā) [2023]63號(hào) 為準(zhǔn)。 (十一 ) 事故處理報(bào)告 企業(yè)發(fā)生職業(yè)危害事故，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關(guān)部門報(bào)告，并采取有效措施，減少或者消除職業(yè)危害因素，防止事故擴(kuò)大。 ⒉ 從業(yè)人員在履行勞動(dòng)合同期間因工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動(dòng)合同中未告知的存在職業(yè)危害的作業(yè)的，企業(yè)應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向從業(yè)人員履行如實(shí)告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款。 ⒉ 　企業(yè)應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的中介技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年至少進(jìn)行一次職業(yè)危害因素檢測，每三年至少進(jìn)行一次職業(yè)危害現(xiàn)狀評價(jià)。警示說明應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)生職業(yè)危害的種類、后果、預(yù)防和應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》，企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)作業(yè)場所的職業(yè)危害防治工作，為從業(yè)人員（勞動(dòng)者）提供符合法律、法規(guī)、規(guī)章和國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的工作環(huán)境和條件，采取有效措施，保障其職業(yè)安全健康。 ⑵ 控制設(shè)備的噪聲 對設(shè)備采取隔聲、 消聲、吸聲措施，如安裝隔音罩、消聲器等。另外，可有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、記憶力減退、睡眠障礙、血壓升高、心率加快等。 噪聲聾 在長期接觸強(qiáng)噪聲的工作場所中，對聽力產(chǎn)生影響，使聽力損傷甚至發(fā)生永久性聽力喪失，這種聽力喪失稱噪聲聾。惡心、嘔吐和腹瀉者，可服用霍香正氣丸；呼吸循環(huán)衰竭者，給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注，并可注射呼吸循環(huán)中樞興奮劑。 重癥中暑，可分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭 3個(gè)類型，亦可出現(xiàn)混合型。及時(shí)換洗工作服。 長期低濃度接觸，可形成氟化鈣使體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，對骨骼和牙釉質(zhì)造成損害，可致人牙齒和骨骼氟中毒，表現(xiàn)牙齒發(fā)黃、松脆脫落和腰腿痛、骨關(guān)節(jié)畸形。 續(xù) 鉛中毒 預(yù)防措施： 嚴(yán)加密閉，提供局部排風(fēng)和全面通風(fēng)設(shè)施。也可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。不溶于水，溶于稀鹽酸、硝酸，加熱至 400—500 度時(shí)產(chǎn)生大量鉛蒸氣，在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛，凝集成煙塵。中毒較重者最好給予高壓氧治療。 接觸機(jī)會(huì)： 凡含碳的物質(zhì)燃燒不完全燃燒時(shí)都可產(chǎn)生一氧化碳。需要指出的是，就業(yè)前應(yīng)做體檢，嚴(yán)禁有職業(yè)禁忌癥者從事粉塵工作。根據(jù)出現(xiàn)小陰影的數(shù)量、分布范圍及大陰影形成及其大小進(jìn)行診斷和分期。可靜滴 5%葡萄糖生理鹽水，補(bǔ)充水和鹽，并對癥治療。夏季礦山地面作業(yè)以及有地?zé)岬木鹿ぷ髅?，都屬高溫作業(yè)場所。 振動(dòng)危害 可分為全身和局部振動(dòng)兩種：局部，手指發(fā)白（白指?。?，全身引起功能性改變，脫離接觸和休息后，多能自行恢復(fù)。 ⒍ 要教育勞動(dòng)者嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和衛(wèi)生制度。從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)。中毒性肺水腫、支氣管炎、哮喘、肺炎等。 按發(fā)病程度可分為： ⒈ 急性中毒：毒物一次或短期的大量進(jìn)入人體所致的中毒。 ⒉ 刺激皮膚，引起皮膚炎癥；刺激眼睛引起角膜炎；進(jìn)入耳朵使聽覺減弱，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致炎癥。 ㈡ 粉塵的基本性質(zhì) ⒈ 粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間。　　 ⒉ 我區(qū)職業(yè)病發(fā)病情況 我區(qū)自 1959年診斷首例塵肺病人以來，至 2023年底，報(bào)告累計(jì)職業(yè)病 5872例，其中：塵肺病 3603例，累計(jì)死亡 1100例，現(xiàn)患 2603例。 　 ⒊ 　三級(jí)預(yù)防：對己患職業(yè)病者，做出正確診斷。對鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)在接到鑒定書之日起 15日內(nèi)，可以向省級(jí)衛(wèi)生部門申請?jiān)勹b定?！豆ぷ鲌鏊泻σ蛩亟佑|限值》。如能早期診斷，進(jìn)行合理治療，預(yù)后較好，康復(fù)較易。 （摘自《職業(yè)病防治法》） ㈠ 職業(yè)病必須具備四個(gè)要件 ⒈ 患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者； ⒉ 必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的； ⒊ 必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的 α 射線、 β 射線、 γ 射線、 χ 射線、中子射線等電離輻射； ⒋ 必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。 ⑶ 禁止啟動(dòng) 可能引起職業(yè)病危害的設(shè)備暫停使用或維修時(shí)，如設(shè)備檢修、更換零件等，設(shè)置在該設(shè)備附近。 職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品 防塵用品，如防塵口罩、防塵服等；　　防毒用品，如防毒面具、防毒服等；　　防放射性用品，如防放射性服、鉛玻璃眼鏡等；　　防熱輻射用品，如隔熱防火服、防輻射隔熱面罩、電焊手套、有機(jī)防護(hù)眼鏡等；　　防噪聲用品，如耳塞、耳罩、耳帽等。 特點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、設(shè)備簡單、費(fèi)用低廉、維修管理方便、節(jié)省能源。 ⑵ 最高容許濃度（ MAC）指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度。 ㈡ 職業(yè)病危害因素識(shí)別、評價(jià)和控制 ⒈ 識(shí)別 ⑴ 經(jīng)驗(yàn)法 ⑵ 類比法 ⑶ 工藝過程等綜合分析法 ⒉ 監(jiān)測 分為評價(jià)和日常監(jiān)測 ⑴ 評價(jià)檢測：預(yù)評價(jià)、控制效果評價(jià)和現(xiàn)狀評價(jià)。　　 ⑶ 　生物因素：炭疽桿菌、布氏桿菌等。 （二）負(fù)責(zé)對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防、保健，并查處違法行為。 冶金行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管與職業(yè)危害防護(hù)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 李永寧2023年 5月 24日冶金行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管與職業(yè)危害防護(hù) 主要內(nèi)容 第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生概述 第二節(jié) 冶金行業(yè)職業(yè)危害及防護(hù) 第三節(jié)