【正文】 請分析：（ 1）誰是病人？ （ 2）你如何處理病人的問題？ 五、案例分析 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題？ 2. 某女， 18歲，打字員。 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。 2. 明確轉(zhuǎn)診指征 如高血壓轉(zhuǎn)出指征 (續(xù) )： （ 2）社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件 按治療方案用藥 2～ 3月 ,血壓不達(dá)標(biāo)者 。 5. 預(yù)約 2周后復(fù)診，并約定與他談?wù)摳淖兩罘绞降囊恍﹩栴}。 吸煙 20年，每天平均 30支，喜歡吃咸菜，少量飲酒。（與主訴或疾病治療有關(guān)的） 8．社會史。 應(yīng)牢記 所有的檢查和化驗都會有假陽性結(jié)果 ， 而這在全科醫(yī)療中很常見 ， 因為社區(qū)的嚴(yán)重疾病的患病率一般較醫(yī)院低 。 鑒別診斷的清單應(yīng)包括： （ 1） 根據(jù)各種疾病的 患病率 而訂出最有可能的診斷 ， 考慮每種疾病引起該癥狀的可能性 ，以及該癥狀由某種疾病所引起的 機(jī)率 有多大； （ 2） 一定 不可漏診的嚴(yán)重疾病 ， 如癌癥 、 心肌梗塞 、 肺炎 、 腦膜炎等； （ 3）有多種表現(xiàn)而 易漏診的疾病 ，如貧血、抑郁癥、甲狀腺疾病等。細(xì)致的檢查對捕捉早期和模糊的體征十分重要。 因此，為了能夠做出敏感的診斷，全科醫(yī)生必須掌握各種疾病的 誘因、流行病學(xué)、自然過程 和不同的 臨床表現(xiàn) 等方面的知識。 5年前，病人已被診斷為原發(fā)性高血壓，已經(jīng)過幾家大醫(yī)院治療，間斷服用“許多”降壓藥，血壓一直不穩(wěn)定。一個正確診斷或治療方案的確立除了要求我們掌握診療疾病的基本理論、基本技能和臨床經(jīng)驗外，還必須具備正確的臨床思維方法。 中國學(xué)科分類 以 《 授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、 專業(yè)目錄 》 為例 ? 10 醫(yī)學(xué) 1001 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) (可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位 ) 1002 臨床醫(yī)學(xué) 1003 口腔醫(yī)學(xué) 1004 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué) (可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位 ) 1005 中醫(yī)學(xué) 1006 中西醫(yī)結(jié)合 1007 藥學(xué) (可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位 ) 1008 中藥學(xué) 1002 臨床醫(yī)學(xué) 100201 內(nèi)科學(xué) (含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化 系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病 ) 100202 兒科學(xué) 100203 老年醫(yī)學(xué) 100204 神經(jīng)病學(xué) 100205 精神病與精神衛(wèi)生學(xué) 100206 皮膚病與性病學(xué) 100207 影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué) 100208 臨床檢驗診斷學(xué) 100209 護(hù)理學(xué) 100210 外科學(xué) (含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、 神外、整形、燒傷、野戰(zhàn)外 ) 100211 婦產(chǎn)科學(xué) 100212 眼科學(xué) 100213 耳鼻咽喉科學(xué) 100214 腫瘤學(xué) 100215 康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué) 100216 運動醫(yī)學(xué) 100217 麻醉學(xué) 100218 急診醫(yī)學(xué) 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點?？颇夸?(2023) 普 通 專 科 亞 專 科 1 內(nèi)科 19 心血管內(nèi)科 2 外科 20 呼吸內(nèi)科 3 婦產(chǎn)科 21 消化內(nèi)科 4 兒科 22 內(nèi)分泌科 5 急診科 23 血液內(nèi)科 6 神經(jīng)內(nèi)科 24 腎臟內(nèi)科 7 皮膚科 25 感染科 8 眼科 26 風(fēng)濕免疫科 9 耳鼻咽喉科 27 普通外科 10 精神科 28 骨科 11 小兒外科 29 心血管外科 12 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 30 胸外科 13 麻醉科 31 泌尿外科 14 醫(yī)學(xué)影像科 32 整形外科 15 醫(yī)學(xué)檢驗科 33 燒傷科 16 臨床病理科 34 神經(jīng)外科 17 口腔科 18 全科醫(yī)學(xué)科 全科醫(yī)學(xué)的重點領(lǐng)域 ? 疾病預(yù)防 ? 急性病的診斷和處理 ? 慢性病的處理 ? 照護(hù)的配位和持續(xù)性 ? 有效的溝通 疾病的預(yù)防 ? 初級預(yù)防 ? 生活方式和健康的習(xí)慣 ? 針對個人確定危險因素 ? 常見病的篩查 ? 可治療惡性腫瘤的篩查 ? 免疫接種 急性病的診斷和處理 ? 從小病到危及生命的疾病的廣泛的主訴 ? 所有身體系統(tǒng)的基本知識 ? 鑒別常見癥狀 ? 診斷和治療 ? 確定嚴(yán)重性、進(jìn)一步評估需要和轉(zhuǎn)診時機(jī) 慢性病的處理 最大化治療、消除或最小化并發(fā)癥 ? 高血壓 ? 哮喘 ? 冠狀動脈性疾病 ? 慢性阻塞性肺病 ? 糖尿病 ? 高脂血癥 ? 骨性關(guān)節(jié)炎 ? 其他 照護(hù)的配位和持續(xù)性 ? 多數(shù)衛(wèi)生保健發(fā)生在社區(qū) ? 配位關(guān)懷由其他家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者提供 ? 重點放在患者全人及其家庭或支持系統(tǒng) 有效的溝通 ? 有效的溝通技巧 ? 與患者之間 ? 與家庭之間 ? 與其他家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者之間 ? 溝通是全科醫(yī)生工作有效的關(guān)鍵 ? 是經(jīng)過訓(xùn)練合格的 全科?？漆t(yī)師 將全科醫(yī)學(xué)的基本理論用于臨床實踐的過程。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 ? 全科醫(yī)學(xué) ? 公共衛(wèi)生 ? 中 醫(yī) （ 含中西醫(yī)結(jié)合 、 民族醫(yī) ） ? 藥劑 ? 檢驗等 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)護(hù)士 衛(wèi)生技 術(shù)人員 專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格 ? 按服務(wù)人口 20233000︰ 1 配置全科醫(yī)師；或轄區(qū)人口每萬人配備 23名合格的全科醫(yī)師（含全科助理醫(yī)師） ； ? 全科醫(yī)師與社區(qū)注冊護(hù)士比例不低于 1︰ 1； ? 預(yù)防保健醫(yī)師按 2023︰ 1配置； ? 按實際需求可配置： 口腔醫(yī)師、康復(fù)治療技師、社會工作者 藥劑、檢驗、放射等醫(yī)技人員 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配備 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍 ? 臨床類別 、 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍； ? 可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病 、 多發(fā)病的臨床診療； ? 不得從事?？剖中g(shù) 、 助產(chǎn) 、 介入治療等風(fēng)險較高 、 不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的專科診療； ? 不得跨類別從事口腔科診療 。 ? 轉(zhuǎn)診服務(wù) 。 ? 家庭出診 、 家庭護(hù)理 、 家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù) 。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站： 預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科； 有條件的可設(shè)中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）； 不登記其他診療科目。 ? 全科醫(yī)生 :健康代理人。 ? 臨床醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是認(rèn)識疾病和防治疾病。體檢發(fā)現(xiàn)血壓 180/110mmHg。 全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容中： 常見病多于少見病及罕見病； 健康問題多于疾病； 研究整體重于研究細(xì)胞。 ? 體檢 應(yīng)該根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇性地進(jìn)行。 4. 根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡 、 性別 、過去史和家庭背景 ， 列出一系列可能會導(dǎo)致該種類型癥狀的 鑒別診斷 （ 通常 25個 ） 。 6. 當(dāng)診斷不清 、 需要排除潛在的嚴(yán)重疾病時 ，才需進(jìn)一步的化驗 。 6．那些疾病是如何治療的？ 7．家族史。自認(rèn)為感冒，要求輸注抗菌素。 案例分析 2 ? 全科醫(yī)生的處理： ，不需服用抗菌素，更不用輸液，告知其副作用； ，幾周內(nèi) 2次就診，如血壓大于或等于 140/90mmHg，可確診； 、抗組胺藥的復(fù)合抗感冒藥，囑咐他多飲水、多休息；開病假條； 1周內(nèi)不好或惡化一定復(fù)診。 因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查者。 治療方案已確定 。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會是導(dǎo)致患者死亡的原因。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，上次看病后其精神有改善，感謝醫(yī)生的幫助。一同來看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。 三、名詞解釋 1. 全科醫(yī)生 2. 全科醫(yī)療 四、簡答題 。 隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患者 。 患者年輕且血壓水平達(dá) 3級 。面頰潮紅，扁桃體不大，額骨、上頜骨無觸痛。（為了確證或排除某個診斷，如何根據(jù)可靠性、真實性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗） 13．用一句話簡練地概括問題是什么？ 14．你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么？ 15．你還懷疑可能有其他診斷嗎？（“備選”診斷） 16．你打算做哪些診斷性試驗來確證主要假設(shè)或排除備選診斷？ 17．你估計病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？ 18．你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢？（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問題；如何