【正文】 請(qǐng)分析：（ 1）誰(shuí)是病人？ （ 2）你如何處理病人的問(wèn)題？ 五、案例分析 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問(wèn)題？ 2. 某女， 18歲，打字員。 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。 2. 明確轉(zhuǎn)診指征 如高血壓轉(zhuǎn)出指征 (續(xù) )： （ 2）社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件 按治療方案用藥 2～ 3月 ,血壓不達(dá)標(biāo)者 。 5. 預(yù)約 2周后復(fù)診，并約定與他談?wù)摳淖兩罘绞降囊恍﹩?wèn)題。 吸煙 20年，每天平均 30支，喜歡吃咸菜，少量飲酒。（與主訴或疾病治療有關(guān)的） 8．社會(huì)史。 應(yīng)牢記 所有的檢查和化驗(yàn)都會(huì)有假陽(yáng)性結(jié)果 ， 而這在全科醫(yī)療中很常見(jiàn) ， 因?yàn)樯鐓^(qū)的嚴(yán)重疾病的患病率一般較醫(yī)院低 。 鑒別診斷的清單應(yīng)包括： （ 1） 根據(jù)各種疾病的 患病率 而訂出最有可能的診斷 ， 考慮每種疾病引起該癥狀的可能性 ，以及該癥狀由某種疾病所引起的 機(jī)率 有多大； （ 2） 一定 不可漏診的嚴(yán)重疾病 ， 如癌癥 、 心肌梗塞 、 肺炎 、 腦膜炎等； （ 3）有多種表現(xiàn)而 易漏診的疾病 ，如貧血、抑郁癥、甲狀腺疾病等。細(xì)致的檢查對(duì)捕捉早期和模糊的體征十分重要。 因此，為了能夠做出敏感的診斷，全科醫(yī)生必須掌握各種疾病的 誘因、流行病學(xué)、自然過(guò)程 和不同的 臨床表現(xiàn) 等方面的知識(shí)。 5年前，病人已被診斷為原發(fā)性高血壓，已經(jīng)過(guò)幾家大醫(yī)院治療，間斷服用“許多”降壓藥，血壓一直不穩(wěn)定。一個(gè)正確診斷或治療方案的確立除了要求我們掌握診療疾病的基本理論、基本技能和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須具備正確的臨床思維方法。 中國(guó)學(xué)科分類(lèi) 以 《 授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)研究生的學(xué)科、 專(zhuān)業(yè)目錄 》 為例 ? 10 醫(yī)學(xué) 1001 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) (可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位 ) 1002 臨床醫(yī)學(xué) 1003 口腔醫(yī)學(xué) 1004 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué) (可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位 ) 1005 中醫(yī)學(xué) 1006 中西醫(yī)結(jié)合 1007 藥學(xué) (可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位 ) 1008 中藥學(xué) 1002 臨床醫(yī)學(xué) 100201 內(nèi)科學(xué) (含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化 系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病 ) 100202 兒科學(xué) 100203 老年醫(yī)學(xué) 100204 神經(jīng)病學(xué) 100205 精神病與精神衛(wèi)生學(xué) 100206 皮膚病與性病學(xué) 100207 影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué) 100208 臨床檢驗(yàn)診斷學(xué) 100209 護(hù)理學(xué) 100210 外科學(xué) (含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、 神外、整形、燒傷、野戰(zhàn)外 ) 100211 婦產(chǎn)科學(xué) 100212 眼科學(xué) 100213 耳鼻咽喉科學(xué) 100214 腫瘤學(xué) 100215 康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué) 100216 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 100217 麻醉學(xué) 100218 急診醫(yī)學(xué) 衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)專(zhuān)科目錄 (2023) 普 通 專(zhuān) 科 亞 專(zhuān) 科 1 內(nèi)科 19 心血管內(nèi)科 2 外科 20 呼吸內(nèi)科 3 婦產(chǎn)科 21 消化內(nèi)科 4 兒科 22 內(nèi)分泌科 5 急診科 23 血液內(nèi)科 6 神經(jīng)內(nèi)科 24 腎臟內(nèi)科 7 皮膚科 25 感染科 8 眼科 26 風(fēng)濕免疫科 9 耳鼻咽喉科 27 普通外科 10 精神科 28 骨科 11 小兒外科 29 心血管外科 12 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 30 胸外科 13 麻醉科 31 泌尿外科 14 醫(yī)學(xué)影像科 32 整形外科 15 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 33 燒傷科 16 臨床病理科 34 神經(jīng)外科 17 口腔科 18 全科醫(yī)學(xué)科 全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)領(lǐng)域 ? 疾病預(yù)防 ? 急性病的診斷和處理 ? 慢性病的處理 ? 照護(hù)的配位和持續(xù)性 ? 有效的溝通 疾病的預(yù)防 ? 初級(jí)預(yù)防 ? 生活方式和健康的習(xí)慣 ? 針對(duì)個(gè)人確定危險(xiǎn)因素 ? 常見(jiàn)病的篩查 ? 可治療惡性腫瘤的篩查 ? 免疫接種 急性病的診斷和處理 ? 從小病到危及生命的疾病的廣泛的主訴 ? 所有身體系統(tǒng)的基本知識(shí) ? 鑒別常見(jiàn)癥狀 ? 診斷和治療 ? 確定嚴(yán)重性、進(jìn)一步評(píng)估需要和轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī) 慢性病的處理 最大化治療、消除或最小化并發(fā)癥 ? 高血壓 ? 哮喘 ? 冠狀動(dòng)脈性疾病 ? 慢性阻塞性肺病 ? 糖尿病 ? 高脂血癥 ? 骨性關(guān)節(jié)炎 ? 其他 照護(hù)的配位和持續(xù)性 ? 多數(shù)衛(wèi)生保健發(fā)生在社區(qū) ? 配位關(guān)懷由其他家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者提供 ? 重點(diǎn)放在患者全人及其家庭或支持系統(tǒng) 有效的溝通 ? 有效的溝通技巧 ? 與患者之間 ? 與家庭之間 ? 與其他家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者之間 ? 溝通是全科醫(yī)生工作有效的關(guān)鍵 ? 是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練合格的 全科專(zhuān)科醫(yī)師 將全科醫(yī)學(xué)的基本理論用于臨床實(shí)踐的過(guò)程。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 ? 全科醫(yī)學(xué) ? 公共衛(wèi)生 ? 中 醫(yī) （ 含中西醫(yī)結(jié)合 、 民族醫(yī) ） ? 藥劑 ? 檢驗(yàn)等 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)護(hù)士 衛(wèi)生技 術(shù)人員 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格 ? 按服務(wù)人口 20233000︰ 1 配置全科醫(yī)師；或轄區(qū)人口每萬(wàn)人配備 23名合格的全科醫(yī)師（含全科助理醫(yī)師） ； ? 全科醫(yī)師與社區(qū)注冊(cè)護(hù)士比例不低于 1︰ 1； ? 預(yù)防保健醫(yī)師按 2023︰ 1配置； ? 按實(shí)際需求可配置： 口腔醫(yī)師、康復(fù)治療技師、社會(huì)工作者 藥劑、檢驗(yàn)、放射等醫(yī)技人員 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配備 全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)范圍 ? 臨床類(lèi)別 、 中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類(lèi)別的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍； ? 可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見(jiàn)病 、 多發(fā)病的臨床診療； ? 不得從事專(zhuān)科手術(shù) 、 助產(chǎn) 、 介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高 、 不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的專(zhuān)科診療； ? 不得跨類(lèi)別從事口腔科診療 。 ? 轉(zhuǎn)診服務(wù) 。 ? 家庭出診 、 家庭護(hù)理 、 家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù) 。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站： 預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科； 有條件的可設(shè)中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）； 不登記其他診療科目。 ? 全科醫(yī)生 :健康代理人。 ? 臨床醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是認(rèn)識(shí)疾病和防治疾病。體檢發(fā)現(xiàn)血壓 180/110mmHg。 全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容中： 常見(jiàn)病多于少見(jiàn)病及罕見(jiàn)??； 健康問(wèn)題多于疾病； 研究整體重于研究細(xì)胞。 ? 體檢 應(yīng)該根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇性地進(jìn)行。 4. 根據(jù)病人的癥狀和個(gè)人信息如年齡 、 性別 、過(guò)去史和家庭背景 ， 列出一系列可能會(huì)導(dǎo)致該種類(lèi)型癥狀的 鑒別診斷 （ 通常 25個(gè) ） 。 6. 當(dāng)診斷不清 、 需要排除潛在的嚴(yán)重疾病時(shí) ，才需進(jìn)一步的化驗(yàn) 。 6．那些疾病是如何治療的？ 7．家族史。自認(rèn)為感冒，要求輸注抗菌素。 案例分析 2 ? 全科醫(yī)生的處理： ，不需服用抗菌素，更不用輸液，告知其副作用； ，幾周內(nèi) 2次就診，如血壓大于或等于 140/90mmHg，可確診； 、抗組胺藥的復(fù)合抗感冒藥，囑咐他多飲水、多休息；開(kāi)病假條； 1周內(nèi)不好或惡化一定復(fù)診。 因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查者。 治療方案已確定 。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因。女兒剛離開(kāi)，母親就告訴家庭醫(yī)生，上次看病后其精神有改善，感謝醫(yī)生的幫助。一同來(lái)看病的病人母親則要求醫(yī)生開(kāi)安定劑。 三、名詞解釋 1. 全科醫(yī)生 2. 全科醫(yī)療 四、簡(jiǎn)答題 。 隨訪(fǎng)過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患者 。 患者年輕且血壓水平達(dá) 3級(jí) 。面頰潮紅，扁桃體不大，額骨、上頜骨無(wú)觸痛。（為了確證或排除某個(gè)診斷，如何根據(jù)可靠性、真實(shí)性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗(yàn)） 13．用一句話(huà)簡(jiǎn)練地概括問(wèn)題是什么？ 14．你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么？ 15．你還懷疑可能有其他診斷嗎？（“備選”診斷） 16．你打算做哪些診斷性試驗(yàn)來(lái)確證主要假設(shè)或排除備選診斷？ 17．你估計(jì)病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？ 18．你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢(xún)？（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問(wèn)題；如何