帕金森病的診斷-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(存儲(chǔ)版)
【正文】 446 385 mRNA 分布 黑質(zhì)紋狀體 黑質(zhì)紋狀體 伏隔核 伏隔核 嗅球 海馬 嗅球 下丘腦 下丘腦 伏隔核 額葉 延髓 中腦 嗅球 多巴胺受體（ DR） D1R廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的 DA能神經(jīng)通路 ， 其中主要是黑質(zhì)紋狀體通路中分布于紋狀體非膽堿能中間神經(jīng)元的胞體 ， 是突觸后受體 。 ?檢測(cè) D2R的功能狀態(tài)可能有助于 PD的早期診斷 。 原發(fā)性帕金森病診斷 代謝功能顯像 代謝功能顯像 ? 18FDopa PET ? 18FDG PET ?其中以 18FDopa PET顯像在 PD診斷和早期診斷、療效及病程進(jìn)展監(jiān)測(cè)等方面應(yīng)用最為廣泛，敏感性及特異性均強(qiáng) 代謝功能顯像臨床應(yīng)用研究 ?診斷及早期診斷 ?疾病進(jìn)展程度評(píng)估 ?療效評(píng)價(jià) ?鑒別診斷 ?18FDopa PET顯像最早應(yīng)用于 PD在體 DA能神經(jīng)末梢功能檢測(cè)。 18FDopa PET顯像 用于 PD療效評(píng)價(jià) ? 18FDG PET顯像可以反映黑質(zhì)紋狀體 DA能神經(jīng)系統(tǒng)功能 ?研究報(bào)道 PD患者基底節(jié) 18FDG代謝輕度增高 。 18FDopa PET顯像用于 PD病情評(píng)估 18FDopa PET可以用于評(píng)價(jià)PD的 治療效果 ，特別是可以作為觀察移植的神經(jīng)組織存活、發(fā)育，以及發(fā)揮生理作用的一種客觀檢測(cè)方法。 ? 最初 PET顯像殼核 D2R 功能增強(qiáng) ， 尾核 D2R功能正常； ? 35年后 ， 尾 、 殼核 D2R功能均降低；與正常健康人比較 ，尾核 D2R功能下降 ， 而殼核 D2R功能正常 。 相關(guān)研究 — 診斷 ?劉振國(guó)教授等利用 131IIBZM SPECT檢測(cè)MPTP制備的偏側(cè) PD模型猴 D2R功能 ， 發(fā)現(xiàn)損毀側(cè)紋狀體 D2R出現(xiàn)超敏 。 Marek等（ 1997） — 123IβCIT SPECT ? 平均病程為 15個(gè)月的早期 PD病人 ? 紋狀體 123IβCIT攝取以每年平均 12%的速度降低 ， 并推測(cè) PD亞臨床期為 4年 。 突觸前膜 DA釋放量的改變 ， 不僅使突觸后膜的 DR出現(xiàn)上調(diào)或下調(diào)變化 ， 而且 突觸前膜的DAT也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的密度或功能變化 ， DAT的改變可能比 DR的改變更為敏感 、 直接 。 原發(fā)性帕金森病診斷 修訂的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有下列特征三項(xiàng)以上： ：在一個(gè)或多個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)緩慢 、 頻率為4 靜止性震顫 ， 。以震顫、強(qiáng)直、少動(dòng)和姿勢(shì)性反射障礙為其主要臨床特征。臨床上又稱(chēng)之為原發(fā)性或特發(fā)性帕金森?。?Idiopathic Parkinson39。 PD的神經(jīng)功能顯像 神經(jīng)功能顯像 （ PET和 SPECT） 可在體觀察 PD患者 DA能神經(jīng)末梢 以及 紋狀體神經(jīng)元功能變化 ， 來(lái)診斷 PD亞臨床狀態(tài) ， 區(qū)別 PD和帕金森綜合征 ， 而且還可定量評(píng)估各種治療措施的有效性 。 ? 早期 PD患者的 DAT密度明顯 下降 。 D2R則位于黑質(zhì)紋狀體 DA能神經(jīng)元胞體和突
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