【正文】 的重癥患 者； ② 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 （三） 新醫(yī)療技術分為以下三類 探索使用技術，指醫(yī)療機構引進或自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。 科室新開展一般診療技術項目只需填寫 ? 申請表 ? 向學術委員會申請，在本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍內的，由學術委員會組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務科負責聯(lián)絡和催促執(zhí)業(yè)登記。 （ 九）各科室每年按規(guī)定時間將本年度計劃開展的醫(yī)療新技術項目報學術委員會 ,并核準和落實醫(yī)療新技術主要負責人和主要參加人員 ,填寫相關申請材料。 （十二）違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準入管理批準而擅自開展的醫(yī)療技術項目，按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等相關法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應法律責任。必要時，應將溝通內容記錄在門 診病志上。 （二）醫(yī)患溝通的內容 診療方案的溝通：（ 1）既往史、現(xiàn)病史；（ 2）體格檢查；（ 3）輔助檢查；（ 4）初步診斷、確定診斷；（ 5）診斷依據(jù)；（ 6）鑒別診斷；（ 7）擬行治療方案，可提供 2 種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；（ 8）初期預后判斷等。 集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、 護士長、住院醫(yī)師、護士等共同召集患者及家屬，集中進行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等，回答患者及家屬的提問。協(xié)調統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)護之間要統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。每一份病歷中必須有 4 次以上有實質內容的溝通記錄。 病員轉科須經(jīng)轉入科室副主任醫(yī)師以上或科主任會診后同意轉科方可進 行，轉科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時間轉科。應緊急施行的手術、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見，又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)本科室主任同意并報醫(yī)務科審批后方可施行。 二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 （四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。 十一、為確保及時有效查對，《手術安全核查表》由麻醉醫(yī)師主持并填寫；無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫。手術物品準備情況的 核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 ，應給予批評教育；由此造成的醫(yī)療糾紛，當事人及其科室應承擔調解主要責任，如涉及法律問題或造成經(jīng)濟損失，將按相關規(guī)定另行處罰。 ，并應當取得其家屬或關系人同意并簽名，對神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應 屬有效。出院時，按衛(wèi)生部規(guī)定應由接診醫(yī)院寫治療小結，退回我院交病案室存檔。 （五）溝通記錄格式及要求 每次溝通都應在病歷中有詳細的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。書面溝通：對喪失語言能力或需進行某 些特殊治療患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應采用書面形式進行溝通。 對于普通疾病患者，應由住院醫(yī)師在查房時與患者或家屬進行溝通； 對于疑難、危重患者，由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護士共同與家屬 進行溝通；對治療 風險較大、治療效果不佳及考慮預后不良的患者，應由科主任提出，院長會診，由科主任共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認。尤其對體內置入器材，各種引流管拆除及特殊藥品服用時間必須詳細地向患者及家屬說明。 與患者或家屬溝通時應本著誠信的原則，尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者。 學術委員會每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術，組織醫(yī)院新技術管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。 學術委員會組織科室醫(yī)療新技術管理小組和醫(yī)院經(jīng)改科等職能部門，參照省內或國內同級醫(yī)院收費標準，填寫收費標準申報表上報物價局。 （六）新技術包括下列具體項目 使用新試劑的診斷項目； 使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目； 創(chuàng)傷性的診斷和治療項目； 生物基因診斷和治療項目； 使用產(chǎn)生高能射線設備的診斷和治療項目； 組織、器官移植技術項目； 其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術項目。 十四、醫(yī)療技術準入制度 （一）為加強醫(yī)療技術管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務質量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等國家有關法律法規(guī)，結合我院實際情況，制度定本醫(yī)療技術準入制度。 十三、分級護理制度 特級護理： （ 1）醫(yī)囑開特級護理 ,應具備以下情況之一： ① 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； ② 重癥監(jiān)護患者； ③ 各種復雜或者大手術后的患者； ④ 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； ⑤ 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的 患者； ⑥ 實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； ⑦ 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內容和要求，并包括本?？茖２〉娜績热荨? ② 若初步診斷與入院診斷一致，主治醫(yī)師應在初步診斷后簽上姓名和日期。對病員提及的既往疾病名稱應加引號。每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。數(shù)字一律使用阿拉伯數(shù)字書寫。它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質量、管理水平和醫(yī)務人員的業(yè)務素質，為臨床、教學、科研、預防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)，醫(yī)務人員必須以嚴肅認真、實事求是的科學態(tài)度書寫病歷。 參加人員 ① 一般死亡病例，由本組帶組主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持，本組全體醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師自愿參加； ② 疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關的醫(yī)技、護理人員參加，特殊情況請醫(yī)務科派人參加。 ④ 輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用多袋血液時，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 ② 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、科室、床號、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。 ② 受血者交叉配血試驗的血樣標本，必須是輸血前 3 天之內的血樣。 ⑦ 患者親友、家屬獻血由經(jīng)治醫(yī)生填寫《患者家屬獻血登記表》，到血站無償獻血。本人不能簽字又無家屬陪護的患者的緊急輸血應報備案記入病歷。 十、臨床用血審核制度 根據(jù)中華人民共和國《獻血法》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》等法規(guī)條例的規(guī)定，結合我院實際情況，制定本管理辦法（制度）。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應 處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。 九、交接班制度 各科室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實行早班機體交接班，每晨由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師或護士長召集全病室醫(yī)護人員開晨會，由夜班護士和值班醫(yī)師報 告晚夜班情況，報告病房工作重點和注意事項。 ④ 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 ③ 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 ② 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。 ⑥ 使用無菌物品時，要檢查包裝和容器是否嚴密，消毒日期和消毒效果指示標記是否達到要求。 討論內容包括：診斷及其依據(jù)；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。 ⑦ 外院醫(yī)師來院參加手術者。 ⑤ 開展重大的新手術以及探索性 (科 研性 )手術項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。 ④ 住院醫(yī)師：按 ? 各專業(yè)手術分類 ? 參與二類手術，做助手；可完成丙、丁類手術、 ⑤ 助理醫(yī)師 (醫(yī)士 )：按 ? 各專業(yè)手術分類 ? 參與丙類手術，做助手，可完成丁類手術。 手術分類 根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求 ，手術分類如下： ① 四類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。急救用品必須實行 ? 五定 ? ，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 五、危重患者搶救制度 制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。會診由科主任或醫(yī)務部部長或業(yè)務副院長主持。會診后要填寫會診記錄。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。 主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。 查房內容： ① 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核 查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周 2 次；主治醫(yī)師查房每日 1 次。 對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。 首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。 節(jié)假日有危急重癥病人時必須有副主任醫(yī)師查房。 會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，認真 進行討論，盡早