【正文】 錄，比較各購藥單位所購的中藥在貯存過程中的穩(wěn)定性，作為選擇購藥渠道的參考 。藥品管理既要有嚴(yán)格的規(guī)章制度，又要有健全的監(jiān)督機制，兩者相輔相乘。藥品監(jiān)督員應(yīng)以身作則，作風(fēng)正派。目前，中醫(yī)院藥劑科業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)還較低，因此，醫(yī)院藥劑科應(yīng)組織經(jīng)常性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員的素質(zhì)，大力強化藥品質(zhì)量意識。藥品監(jiān)督員還應(yīng)監(jiān)督庫房條件對中藥質(zhì)量有無損害；監(jiān)督中藥的入庫驗收，協(xié)助把好藥品供應(yīng)渠道；定期檢查入庫驗收登記簿，看是否有違章處理質(zhì)量問題；不定期參加入庫驗收或?qū)σ羊炇账幤返馁|(zhì)量作必要的復(fù)查；監(jiān)督在庫在房藥品質(zhì)量，主要是檢查藥品出庫驗發(fā)與驗收登記，在庫在房的保管、檢查、養(yǎng)護記錄和藥房配發(fā)質(zhì)量。根據(jù)完成質(zhì)量指標(biāo)好壞實施適當(dāng)獎懲，對嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、工作質(zhì)量好、質(zhì)量意識強、協(xié)助把好質(zhì)量關(guān)的人 員應(yīng)給予獎勵，對于制度執(zhí)行不嚴(yán)，造成偽劣藥品在醫(yī)院流通的人員，必須給予懲罰 。這就要求醫(yī)院盡可能提供科學(xué)的倉貯條件和必備設(shè)施；倉管員既要具有高度的責(zé)任感，又要具有豐富的中藥養(yǎng)護知識和養(yǎng)護經(jīng) 驗。 嚴(yán)把中藥驗收入庫關(guān)：中藥驗收入庫關(guān)，是防止一切假、劣中藥 和蟲霉鼠害、變質(zhì)中藥進入醫(yī)院的關(guān)鍵。 編制合理計劃：中藥倉庫保管員每月根據(jù)中藥庫存量、臨床需要、季節(jié)性、市場的供應(yīng)情況、中藥的某些化學(xué)性質(zhì)，制訂出合理的計劃。這泥糊樣沉淀物，到底是加點水?dāng)嚮旆?，還是干脆棄掉，則是面臨的實際問題，切勿小看，直接 24 培訓(xùn)資料： 談健全醫(yī)院中藥質(zhì)量監(jiān)督管理 近年來隨著市場經(jīng)濟迅速發(fā)展，醫(yī)藥市場競爭日趨激烈，假劣藥品也隨之流入市場，不僅造成嚴(yán)重經(jīng)濟損失，還直接損害了人民的身體健康，損害了醫(yī)療單位的形象 ，因此，加強藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理日益成為醫(yī)院藥劑管理的核心內(nèi)容。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等；肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫應(yīng)忌含食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。藥劑科負責(zé)人定期（每季度至少一次）對煎藥工作質(zhì)量進行評估、檢查，征求醫(yī)護人員和住院病人意見，并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測檔案。 急煎藥物應(yīng)在 2 小時內(nèi)完成，要建立中藥急煎制度并規(guī)范急煎記錄。煎出的藥液量應(yīng)當(dāng)與方劑的劑量相符，分裝劑量應(yīng)當(dāng)均勻 （ ） 。 先煎藥、后下藥、另煎或另燉藥、包煎藥、煎湯代水藥在煎煮前均先行浸泡，浸泡時間 一般不少于 30 分鐘 （ ） 。 另煎藥切成小薄片，煎煮約 2 小時，取汁 （ ） ；另燉藥切成薄片，放入有蓋容器內(nèi)加入冷水（一般為藥量的 10 倍左右）隔水燉 23 小時，取汁 （ ） 。藥劑第二煎的煎煮時間比第一煎的時間略縮短 （ ） 。 （ ）； 煎藥人員注意個人衛(wèi)生。 煎藥容器以陶瓷 （ ） 、不銹鋼 （ ） 、銅 （ ） 等材料制作的器皿為宜，禁用鐵制等易腐蝕器皿。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。 18 、防霉、防蟲、防鼠、防污染。 17 煎藥室消毒制度 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度 文件 文件名稱： 煎藥室消毒制度 編號： 起草部門：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人 。 將左、右包裝帶按圖示方向同時引入到上輥軸之間的位置。 C、包 裝數(shù)量起始為零的說明： 包裝數(shù)量設(shè)定后，在 “包裝數(shù)量 ”顯示器上顯示的數(shù)值是實際包裝過的袋數(shù)，為了準(zhǔn)確反映有效的包裝袋袋數(shù)，本設(shè)備作了如下處理：包裝注入開始時，第一次切下的藥袋 (即上次末切下的掛在機頭下面的遺留遺包裝袋 )不計數(shù)，在顯示器上顯示為 “0”，而第二次切下藥袋為本次包裝的第一袋，在顯示器上顯示為“1”，開始計數(shù)。 選擇項目的順序為：工作狀態(tài)包裝數(shù)量 下輥熱合溫度 上輥熱合溫度 工作狀態(tài)。這時， “加熱時間 ”顯示器顯示的是 “文火 ”最后加熱時間的設(shè)定值。 (2)對需要煎藥的湯藥煲，按一下該湯藥的 “加熱 ”鍵，即刻有 “笛 ”聲提示。 中藥煎藥機煎藥流程 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度文件 文件名稱： 中藥煎藥機煎藥流程 編號： 起草部門：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人 。 清洗充填 總開關(guān)管道：煎藥煲內(nèi)再加適量的水，用剪刀將機頭下端包裝的 14 袋封口剪開，打開充填總開關(guān)，按下 “注入鍵 ”排完污水和遺留藥液即停止，然后關(guān)好充填總開關(guān)。 阿膠等膠類藥物，不宜直接入藥煲煎熬，應(yīng)另取容器化解，再等中藥煎好后加入藥煲內(nèi)，攪拌勻后和藥液一起包裝。 注意把處方單要夾在浸泡的容器桶上，以防混亂搞錯。 包裝藥液的材料應(yīng)當(dāng)符合藥品包裝材料國家 標(biāo)準(zhǔn)。 每劑中藥宜煎煮兩次或三次，充分煎出藥物的有效成分，提高療效；藥料應(yīng)當(dāng)充分煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心。這時需要將藥液濾出，再重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。 多數(shù)藥物宜用冷水漫泡，一般藥物可浸泡 2030 分鐘，以種子、果實為主的藥可浸泡 1 小時。煎藥機煎藥有很多優(yōu)點，如煎煮效率高，藥汁均勻，滅菌不易變質(zhì)，攜帶方便；可根據(jù)藥量和類別設(shè)定煎煮溫度和時間；藥渣經(jīng)過壓榨可使藥液殘留量減少；自動過 濾分裝省時省力等。角甲類、有毒藥均需先煎，以增加藥物有效成分的溶出或降低藥物的毒性，增加安全性和有效性。因此煎煮前不要清洗，否則有效成分將有所損失，影響中藥療效 。因此，在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，使中藥飲片濕潤變軟，細胞膨脹，產(chǎn)生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴散到細胞組織外部的水中，有利于有效成分的溶出。加水量的控制常用的有 3 種方法：（ 1）將飲片置煎鍋內(nèi)，加水至超過藥物表面 3～5cm 為度，第二煎可超過藥渣表面 1～ 2cm；（ 2）按每克中藥加水約 10ml 計算 ，然后按總藥量計算總加水量，將其中 70％用于第一煎，余下的 30％留作第二煎；（ 3）根據(jù)中藥的吸水性大小、煎藥時間長短、水分蒸發(fā)的多少以及所需藥液的多少來具體掌握加水量 。其它參考煎藥基本操作規(guī)程。 濃縮將藥液用不銹鋼容器濃縮至規(guī)定量，注意此時需要有專人看守，不可擅自離開。 浸泡 將需要煎煮的藥材 或飲片 裝入專用藥袋，放入潔凈桶內(nèi)，加水浸泡 1小時，然后翻轉(zhuǎn)藥袋繼續(xù)浸泡至透為止。洗滌劑、消毒劑品種應(yīng)定期更換，符合《食品工具、設(shè)備用洗滌衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ ）和《食品工具、設(shè)備用洗滌消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ ）等有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，不得對設(shè)備和藥物產(chǎn)生腐蝕和污染。 第二十二條 藥劑部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位的實際情況制定相應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序（ SOP），工作制度、操作程序應(yīng)當(dāng)裝訂成冊并張掛在煎藥室的適宜位置，嚴(yán)格執(zhí)行。 第十七條 內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)當(dāng)使用不同的標(biāo)識區(qū)分。 （五）包煎藥應(yīng)當(dāng)裝入包煎袋閉合后，再與其他藥物同煎。兒童每劑一般煎至 100300毫升，成人每劑一般煎至 400600毫升，一般每 劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑。 煎煮開始時的用水量一般以浸過藥面 25厘米為宜，花、草類藥物或煎煮時間較長的應(yīng)當(dāng)酌量加水。 第九條 煎藥人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過中藥煎藥相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并考核合格后方可從事中藥煎藥工作。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲藏（藥）、準(zhǔn)備、煎煮、清洗等功能區(qū)域。 1（ 2020 年 12 月） 醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范 中藥煎藥機標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)章 中藥煎煮基本原則及操作規(guī)程 中藥煎藥室質(zhì)量控制 .監(jiān)測評估檢查表 中藥煎藥操作程序 中藥煎藥過程 中藥煎藥機煎藥程序 煎藥室消毒制度 附：中藥煎藥室質(zhì)量控制 .監(jiān)測評估檢查表 中藥煎藥室質(zhì)量及服務(wù)征求意見表 培訓(xùn)資料：談建全醫(yī)院中藥質(zhì)量監(jiān)督 醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范 國中醫(yī)藥發(fā)〔 2020〕 3號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，局各直屬單位： 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》有關(guān)規(guī) 定，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。 第四條 煎藥室的房屋和面積應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。 第三章 人員要求 第八條 煎藥室應(yīng)當(dāng)由具備一定理論水平和實際操作經(jīng)驗的中藥師具體負責(zé)煎藥室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督及組織管理工作。待煎藥物應(yīng)當(dāng)先行浸泡，浸泡時間一般不少于 30分鐘。 第十四條 煎藥量應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童和成人分別確定。 （四）溶化藥（烊化）應(yīng)當(dāng)在其它藥煎至預(yù)定量并去渣后，將其置于藥液中，微火煎藥，同時不斷攪拌，待需溶化的藥溶解即可。煎干或煮焦者禁止藥用。藥劑部門應(yīng)有專人負責(zé)煎藥室的組織協(xié)調(diào)和管理工作。 煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。 5 中藥煎藥機 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度文件 文件名稱： 中藥煎藥機標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 編號： 起草部門：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人： 批準(zhǔn)人： 起草日期： 20200510 執(zhí)行日期：版本號：變更紀(jì)錄：變更原因： 為了更好的提高中醫(yī)臨床療效，提高工作效率，保障安全，特制定本規(guī)程 領(lǐng)藥 煎藥室領(lǐng)取藥劑，并在領(lǐng)單上簽字，注明領(lǐng)取時間，并核對姓名，性別，劑數(shù)，所需要煎煮的 包 數(shù)，每袋劑量，如果領(lǐng)單上未注明，則按照每日一劑，一劑服用 2 次，每次 150ml 的劑量煎煮。出液停止時，關(guān)閉出料閥門，將煎煮罐內(nèi)的藥袋翻轉(zhuǎn)，再次加入約1000ml 的水，其余操作同前，繼續(xù)煎煮 1520 分鐘，放出藥液，待出液停止 6 時，轉(zhuǎn)動擠壓桿盡量將藥渣里的藥液擠壓至凈，將兩次的藥液合并。第七步封裝時，藥液一定要趁熱封裝，以 免藥液涼后發(fā)凝 (特別是方中有膠類藥時 )甚至產(chǎn)生沉淀 (容易阻塞輸液管路影響藥物濾出 )。 煎藥用水量的控制 煎藥用水目前 常用的是自來水、井水或潔凈的河水。頭煎煮沸后 30～ 35min，二煎煮沸后20～ 25min，如需三煎，煮沸后 15min. 注意事項 浸泡 煎藥前中藥飲片一定要浸泡，因為中藥大多數(shù)是植物類干品，有一定的體 積和厚度。蜜炙、麩炒的中藥飲片也會被洗掉。 特殊藥物的煎煮