【正文】 錄，比較各購藥單位所購的中藥在貯存過程中的穩(wěn)定性，作為選擇購藥渠道的參考 。藥品管理既要有嚴格的規(guī)章制度，又要有健全的監(jiān)督機制，兩者相輔相乘。藥品監(jiān)督員應以身作則，作風正派。目前，中醫(yī)院藥劑科業(yè)務人員的素質還較低，因此，醫(yī)院藥劑科應組織經(jīng)常性的業(yè)務學習和培訓，提高業(yè)務人員的素質，大力強化藥品質量意識。藥品監(jiān)督員還應監(jiān)督庫房條件對中藥質量有無損害；監(jiān)督中藥的入庫驗收，協(xié)助把好藥品供應渠道；定期檢查入庫驗收登記簿，看是否有違章處理質量問題；不定期參加入庫驗收或對已驗收藥品的質量作必要的復查；監(jiān)督在庫在房藥品質量，主要是檢查藥品出庫驗發(fā)與驗收登記，在庫在房的保管、檢查、養(yǎng)護記錄和藥房配發(fā)質量。根據(jù)完成質量指標好壞實施適當獎懲，對嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、工作質量好、質量意識強、協(xié)助把好質量關的人 員應給予獎勵，對于制度執(zhí)行不嚴，造成偽劣藥品在醫(yī)院流通的人員，必須給予懲罰 。這就要求醫(yī)院盡可能提供科學的倉貯條件和必備設施；倉管員既要具有高度的責任感，又要具有豐富的中藥養(yǎng)護知識和養(yǎng)護經(jīng) 驗。 嚴把中藥驗收入庫關：中藥驗收入庫關，是防止一切假、劣中藥 和蟲霉鼠害、變質中藥進入醫(yī)院的關鍵。 編制合理計劃：中藥倉庫保管員每月根據(jù)中藥庫存量、臨床需要、季節(jié)性、市場的供應情況、中藥的某些化學性質，制訂出合理的計劃。這泥糊樣沉淀物，到底是加點水攪混服下，還是干脆棄掉，則是面臨的實際問題，切勿小看，直接 24 培訓資料： 談健全醫(yī)院中藥質量監(jiān)督管理 近年來隨著市場經(jīng)濟迅速發(fā)展，醫(yī)藥市場競爭日趨激烈，假劣藥品也隨之流入市場，不僅造成嚴重經(jīng)濟損失，還直接損害了人民的身體健康，損害了醫(yī)療單位的形象 ，因此，加強藥品質量的監(jiān)督管理日益成為醫(yī)院藥劑管理的核心內容。如熱性病，應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應忌食生冷食物、清涼飲料等；肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應忌食油炸黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫應忌含食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。藥劑科負責人定期（每季度至少一次）對煎藥工作質量進行評估、檢查，征求醫(yī)護人員和住院病人意見，并建立質量控制、監(jiān)測檔案。 急煎藥物應在 2 小時內完成，要建立中藥急煎制度并規(guī)范急煎記錄。煎出的藥液量應當與方劑的劑量相符，分裝劑量應當均勻 （ ） 。 先煎藥、后下藥、另煎或另燉藥、包煎藥、煎湯代水藥在煎煮前均先行浸泡，浸泡時間 一般不少于 30 分鐘 （ ） 。 另煎藥切成小薄片，煎煮約 2 小時，取汁 （ ） ；另燉藥切成薄片，放入有蓋容器內加入冷水（一般為藥量的 10 倍左右）隔水燉 23 小時，取汁 （ ） 。藥劑第二煎的煎煮時間比第一煎的時間略縮短 （ ） 。 （ ）； 煎藥人員注意個人衛(wèi)生。 煎藥容器以陶瓷 （ ） 、不銹鋼 （ ） 、銅 （ ） 等材料制作的器皿為宜，禁用鐵制等易腐蝕器皿。排放廢棄的污水、污物應當按照國家有關規(guī)定進行無害化處理。 18 、防霉、防蟲、防鼠、防污染。 17 煎藥室消毒制度 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度 文件 文件名稱： 煎藥室消毒制度 編號： 起草部門：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人 。 將左、右包裝帶按圖示方向同時引入到上輥軸之間的位置。 C、包 裝數(shù)量起始為零的說明： 包裝數(shù)量設定后，在 “包裝數(shù)量 ”顯示器上顯示的數(shù)值是實際包裝過的袋數(shù)，為了準確反映有效的包裝袋袋數(shù)，本設備作了如下處理：包裝注入開始時，第一次切下的藥袋 (即上次末切下的掛在機頭下面的遺留遺包裝袋 )不計數(shù)，在顯示器上顯示為 “0”，而第二次切下藥袋為本次包裝的第一袋，在顯示器上顯示為“1”，開始計數(shù)。 選擇項目的順序為：工作狀態(tài)包裝數(shù)量 下輥熱合溫度 上輥熱合溫度 工作狀態(tài)。這時， “加熱時間 ”顯示器顯示的是 “文火 ”最后加熱時間的設定值。 (2)對需要煎藥的湯藥煲，按一下該湯藥的 “加熱 ”鍵，即刻有 “笛 ”聲提示。 中藥煎藥機煎藥流程 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度文件 文件名稱： 中藥煎藥機煎藥流程 編號： 起草部門：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人 。 清洗充填 總開關管道：煎藥煲內再加適量的水，用剪刀將機頭下端包裝的 14 袋封口剪開，打開充填總開關，按下 “注入鍵 ”排完污水和遺留藥液即停止，然后關好充填總開關。 阿膠等膠類藥物，不宜直接入藥煲煎熬，應另取容器化解，再等中藥煎好后加入藥煲內，攪拌勻后和藥液一起包裝。 注意把處方單要夾在浸泡的容器桶上，以防混亂搞錯。 包裝藥液的材料應當符合藥品包裝材料國家 標準。 每劑中藥宜煎煮兩次或三次，充分煎出藥物的有效成分，提高療效；藥料應當充分煎透，做到無糊狀塊、無白心、無硬心。這時需要將藥液濾出，再重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。 多數(shù)藥物宜用冷水漫泡，一般藥物可浸泡 2030 分鐘，以種子、果實為主的藥可浸泡 1 小時。煎藥機煎藥有很多優(yōu)點，如煎煮效率高，藥汁均勻，滅菌不易變質，攜帶方便；可根據(jù)藥量和類別設定煎煮溫度和時間；藥渣經(jīng)過壓榨可使藥液殘留量減少；自動過 濾分裝省時省力等。角甲類、有毒藥均需先煎，以增加藥物有效成分的溶出或降低藥物的毒性，增加安全性和有效性。因此煎煮前不要清洗，否則有效成分將有所損失，影響中藥療效 。因此，在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，使中藥飲片濕潤變軟，細胞膨脹，產生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴散到細胞組織外部的水中，有利于有效成分的溶出。加水量的控制常用的有 3 種方法：（ 1）將飲片置煎鍋內，加水至超過藥物表面 3～5cm 為度，第二煎可超過藥渣表面 1～ 2cm；（ 2）按每克中藥加水約 10ml 計算 ，然后按總藥量計算總加水量，將其中 70％用于第一煎，余下的 30％留作第二煎；（ 3）根據(jù)中藥的吸水性大小、煎藥時間長短、水分蒸發(fā)的多少以及所需藥液的多少來具體掌握加水量 。其它參考煎藥基本操作規(guī)程。 濃縮將藥液用不銹鋼容器濃縮至規(guī)定量，注意此時需要有專人看守，不可擅自離開。 浸泡 將需要煎煮的藥材 或飲片 裝入專用藥袋，放入潔凈桶內，加水浸泡 1小時，然后翻轉藥袋繼續(xù)浸泡至透為止。洗滌劑、消毒劑品種應定期更換，符合《食品工具、設備用洗滌衛(wèi)生標準》（ ）和《食品工具、設備用洗滌消毒劑衛(wèi)生標準》（ ）等有關衛(wèi)生標準和要求，不得對設備和藥物產生腐蝕和污染。 第二十二條 藥劑部門應當根據(jù)本單位的實際情況制定相應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序（ SOP），工作制度、操作程序應當裝訂成冊并張掛在煎藥室的適宜位置，嚴格執(zhí)行。 第十七條 內服藥與外用藥應當使用不同的標識區(qū)分。 （五）包煎藥應當裝入包煎袋閉合后，再與其他藥物同煎。兒童每劑一般煎至 100300毫升，成人每劑一般煎至 400600毫升，一般每 劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑。 煎煮開始時的用水量一般以浸過藥面 25厘米為宜，花、草類藥物或煎煮時間較長的應當酌量加水。 第九條 煎藥人員應當經(jīng)過中藥煎藥相關知識和技能培訓并考核合格后方可從事中藥煎藥工作。工作區(qū)和生活區(qū)應當分開，工作區(qū)內應當設有儲藏（藥）、準備、煎煮、清洗等功能區(qū)域。 1（ 2020 年 12 月） 醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范 中藥煎藥機標準操作規(guī)章 中藥煎煮基本原則及操作規(guī)程 中藥煎藥室質量控制 .監(jiān)測評估檢查表 中藥煎藥操作程序 中藥煎藥過程 中藥煎藥機煎藥程序 煎藥室消毒制度 附：中藥煎藥室質量控制 .監(jiān)測評估檢查表 中藥煎藥室質量及服務征求意見表 培訓資料：談建全醫(yī)院中藥質量監(jiān)督 醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范 國中醫(yī)藥發(fā)〔 2020〕 3號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局，局各直屬單位： 根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》有關規(guī) 定，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》。 第四條 煎藥室的房屋和面積應當根據(jù)本醫(yī)療機構的規(guī)模和煎藥量合理配置。 第三章 人員要求 第八條 煎藥室應當由具備一定理論水平和實際操作經(jīng)驗的中藥師具體負責煎藥室的業(yè)務指導、質量監(jiān)督及組織管理工作。待煎藥物應當先行浸泡，浸泡時間一般不少于 30分鐘。 第十四條 煎藥量應當根據(jù)兒童和成人分別確定。 （四）溶化藥（烊化）應當在其它藥煎至預定量并去渣后，將其置于藥液中，微火煎藥，同時不斷攪拌，待需溶化的藥溶解即可。煎干或煮焦者禁止藥用。藥劑部門應有專人負責煎藥室的組織協(xié)調和管理工作。 煎藥室應當定期消毒。 5 中藥煎藥機 標準操作規(guī)程 任城區(qū)中醫(yī)院藥品管理制度文件 文件名稱： 中藥煎藥機標準操作規(guī)程 編號： 起草部門：藥劑科 起草人：韓東曉 審閱人： 批準人： 起草日期： 20200510 執(zhí)行日期：版本號：變更紀錄：變更原因： 為了更好的提高中醫(yī)臨床療效，提高工作效率，保障安全，特制定本規(guī)程 領藥 煎藥室領取藥劑，并在領單上簽字，注明領取時間，并核對姓名，性別，劑數(shù)，所需要煎煮的 包 數(shù)，每袋劑量，如果領單上未注明，則按照每日一劑，一劑服用 2 次，每次 150ml 的劑量煎煮。出液停止時，關閉出料閥門，將煎煮罐內的藥袋翻轉，再次加入約1000ml 的水，其余操作同前，繼續(xù)煎煮 1520 分鐘，放出藥液，待出液停止 6 時，轉動擠壓桿盡量將藥渣里的藥液擠壓至凈，將兩次的藥液合并。第七步封裝時，藥液一定要趁熱封裝，以 免藥液涼后發(fā)凝 (特別是方中有膠類藥時 )甚至產生沉淀 (容易阻塞輸液管路影響藥物濾出 )。 煎藥用水量的控制 煎藥用水目前 常用的是自來水、井水或潔凈的河水。頭煎煮沸后 30～ 35min，二煎煮沸后20～ 25min，如需三煎，煮沸后 15min. 注意事項 浸泡 煎藥前中藥飲片一定要浸泡，因為中藥大多數(shù)是植物類干品，有一定的體 積和厚度。蜜炙、麩炒的中藥飲片也會被洗掉。 特殊藥物的煎煮