選修課藥物與毒物動力學(xué)1藥動part-3-正式(存儲版)
【正文】 人服用苯妥英鈉，每日劑量均為 300mg時測得血清苯妥英鈉濃度 有效范圍內(nèi) (10～ 20μg／ m1) 11例 (％ ) 低于 10μg／ m1 23例 (％ ) 高于 20μg／ ml 8 例 (19％ ) 三例超過 30μg／ ml。 （一）藥效學(xué)原因 ⒈ 安全范圍狹窄，治療指數(shù)低 ? 強心甙、大多數(shù)抗心律失常藥、抗躁狂癥藥鋰鹽 ? 普魯卡因胺的有效血藥濃度范圍為 410μg/ml，一般超過 10μg/ml可出現(xiàn) LBP及多種嚴(yán)重心律紊亂等毒性反應(yīng)。 ⒊ 存在 影響藥物體內(nèi)過程 的病理 ? 腹瀉、嘔吐 ? 肝臟疾病 ， 還可因改變血漿蛋白濃度及比例（當(dāng)病人的血漿蛋白含量低時，需要測定血中游離藥物的濃度，如苯妥英鈉） ? 心衰、休克 ? 腎功能減退 如腎功能衰竭時，鏈霉素的半壽期可從正常的 23小時增加為 50110小時； ? 燒傷 ? ⒋ 需 長期用藥 及 聯(lián)合用藥 ? 至少常用藥物有 200余種是肝細(xì)胞混合功能氧化酶系的誘導(dǎo)劑或抑制劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、異煙肼等。 ? 此外 制劑 的劑型、質(zhì)量、胃腸功能狀況、空腹或餐后用藥等，均可影響 F，改變血藥濃度。 四 、在哪些情況下，哪些藥物 需要 TDM ? 血藥濃度只是藥效的間接指標(biāo) 。 ? 血液中的藥物濃度與細(xì)胞外 、 內(nèi)液的藥物濃度形成一個可逆的平衡 。 ? 對藥物的耐受性太差 ？？？ ? 放棄使用 ，該例心律失常難以治療
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