神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷(存儲(chǔ)版)
【正文】 障礙 （ 運(yùn)動(dòng) 、 感覺(jué) 、 植物神經(jīng) ） 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查示：言語(yǔ)欠流利 ， 但能聽(tīng)懂別人的言語(yǔ) 。 左側(cè)視丘輻射受損 。 ? ， 右側(cè)中樞性面舌癱 。 右側(cè)鼻唇溝變淺 ， 伸舌偏右 ， 右側(cè)肢體肌力 Ⅳ 級(jí) ， 腱反射亢進(jìn) ， 病理征陽(yáng)性 。 錐體束受損 。 這三大障礙定位在脊髓 ， 為 T4節(jié)段橫貫性損害 。 乳頭水平以下痛覺(jué)減退 ， 關(guān)節(jié)位置覺(jué) 、 音叉振動(dòng)覺(jué)消失 。 發(fā)熱，腦脊髓炎、腦膿腫。 枕葉損害 ? 主要引起視覺(jué)障礙。 ?優(yōu)勢(shì)半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥 。 ? 中央前回 （ 運(yùn)動(dòng)中樞 ） ：刺激性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作 。 ? 錐體外系損害的二大類癥狀： 肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng) 。 4． 小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙 。 腦干受損的一般癥狀 雙眼同向側(cè)視麻痹： 橋腦病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱 額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對(duì)側(cè)偏癱。 損害腰 2－ 4時(shí)膝反射消失而跟腱反射增強(qiáng) ， 損害腰 5骶1時(shí)跟腱反射消失 。 病灶平面以下各種感覺(jué)喪失 ， 頸 8及胸 1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生霍納氏綜合征 。 5． 側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙 ， 引起血管舒縮 、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)改變等 。 杰克遜 （ Jackson） 氏癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí) ， 對(duì)側(cè)軀體有關(guān)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐 ， ? 內(nèi)囊：三偏綜合征：對(duì)側(cè)肢體偏癱 、 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 、 對(duì)側(cè)同向偏盲 ? 腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 。 ? 后根型：根性疼痛 感覺(jué)障礙的定位診斷 （ 2） ? 脊髓型： – 后角型：分離性感覺(jué)障礙 – 前連合型：兩側(cè)對(duì)稱的節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙 。 ? 瞳孔對(duì)光反射纖維經(jīng)視神經(jīng) 、 視束 、 上丘臂 、 中腦上丘 。 常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn) ? 小腦：共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、構(gòu)音障礙和肌張力減低。 定位診斷 ?中樞性： – 腦部：腦實(shí)質(zhì) （ 皮質(zhì) 、 腦干 、 小腦 ） ， 腦膜 。 （ 3） 彌漫性病變：如播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化 。 ? 外傷性：明確外傷史。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征 ， 結(jié)合神經(jīng)解剖 、 推斷其受損的部位 。 ? 感染性：急性或亞急性起病，數(shù)日至數(shù)周發(fā)展至高峰。 ?發(fā)育異常： 分析診斷 ? 重點(diǎn)：定位診斷 ， 是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎(chǔ) ， 是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之處 。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 ? 缺損癥狀：如感覺(jué)喪失 、 肌肉癱瘓等 。 – 周圍神經(jīng)：根性 、 叢性 、 神經(jīng)干 、末梢性 。 注意事項(xiàng) 盡量用一個(gè)病灶來(lái)解釋患者的全部臨床表現(xiàn)。 ? 瞳孔改變： 瞳孔散大： ① 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹； ② 腦鉤回疝 瞳孔縮?。?Horner 氏征 （ 瞳孔縮小 、 瞼裂變小 、 眼球內(nèi)陷 、 面部汗少 ） Ⅴ 三叉神經(jīng) 1. 中樞性和周圍性感覺(jué)障礙 – 周圍性：眼支 、 上頜支 、 下頜支 – 中樞性：洋蔥皮樣 ， 中心部位為腦干的上端 ， 周邊部位為腦干的下端 。 病灶側(cè)顱神經(jīng)感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛 、 溫覺(jué)障礙 。 （ 2）一般表現(xiàn)： 三大障礙二個(gè)異常 ①運(yùn)動(dòng)障礙； ②感覺(jué)障礙； ③膀胱、直腸括約肌功能障礙。 脊髓橫貫性損害 ? 該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 ， 四肢癱或截癱 ， 各種感覺(jué)喪失 ，大小便障礙和脊髓反射的改變 。 ? 感覺(jué)障礙的平面 是確定脊髓損害節(jié)段的重要依據(jù) 。 神經(jīng)根痛少見(jiàn) 。 腦干主要的綜合征 (2) ? Wallenberg綜合征 （ 延髓 ） ： ① Ⅸ 、 Ⅹ 受損 （ 疑核 ） ：同側(cè)球麻痹 ， 咽反射消失； ② 三叉神經(jīng)脊束核 、 脊髓丘腦束：同側(cè)面部 、 對(duì)側(cè)偏身痛 、 溫覺(jué)障礙； ③ 前庭核受損：眩暈 、 嘔吐 、 眼球震顫； ④ 繩狀體受損：同側(cè)小腦癥狀； ⑤ 交感神經(jīng)下行纖維受累： Horner征 。 ? 丘腦損害的特征： – 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退 ， 深感覺(jué)障礙更重 。 基底節(jié)錐體外系 ? 蒼白球和黑質(zhì)損害 :肌張力增高 、 運(yùn)動(dòng)減少 、 震顫麻痹 。 ? 其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞 ， 受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視 ， 刺激性病變則向病灶對(duì)側(cè)斜視 。 ?視輻射受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向偏盲或象限盲 顳葉損害 ?顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇 ，主要為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 。 ? 可能與以下功能有關(guān)：嗅覺(jué) 、 情緒 、 記憶 、 性行為 、 植物性機(jī)能 、 軀體運(yùn)動(dòng) 。 有明確中毒史，藥物、酒精和 CO中毒等。 ２ .定位診斷 。 視野粗測(cè)右顳側(cè)缺損 。 ? ３ .顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面舌癱 。 錐體束受損 。 ? 檢查示：左側(cè)上瞼下垂 ， 瞳孔左側(cè)５ mm， 右側(cè)３ mm， 對(duì)光反射消失；復(fù)視 ， 向右側(cè)視時(shí)明顯 。 ? 問(wèn)題： １ 、 有那些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ２ 、 定位診斷 病例分析
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