【正文】 (4)逆行插管造影 (5)陰囊壞死擴創(chuàng)術(shù) (6)包皮環(huán)切術(shù) (7)前列腺膿腫切開引流術(shù) (8)尿道鏡、膀胱鏡 (9)膀胱切開取石術(shù)、探查術(shù)、造瘺術(shù) (10)經(jīng)尿道膀胱電灼術(shù)、碎石術(shù) (11)鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除術(shù) (12)附睪切除術(shù) (13)陰莖伸直術(shù) (14)睪丸切除術(shù) (15)經(jīng)會陰尿道切開取石術(shù) ? 二級手術(shù)： 指有一定風(fēng)險，過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。 29 ? 四級手術(shù) (1)主動脈球囊反搏泵植入術(shù)（ IABP） (2)冠狀動脈復(fù)雜病變（分叉病變、左主干病變、慢性閉塞病變、多支病變等）支架植入術(shù) (3)心臟除顫起搏器植入術(shù)（ AICD） (4)左右心室同步起搏器植入術(shù)（ CRT） (5)房顫射頻消融術(shù)；先天性心臟?。?ASD/VSD）封堵術(shù)等 醫(yī)師資質(zhì)要求 ： 3年以上高年資主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師、在乙類手術(shù)完成的基礎(chǔ)上（ 100例），在上級醫(yī)師（高年資副主任和主任醫(yī)師）指導(dǎo)下，可主持該類手術(shù)。 ? 高年資主治醫(yī)生施行手術(shù) (三級 a) (1)低年資主治醫(yī)生施行的全部手術(shù) (2)外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù) (3)顱骨修補術(shù) (4)外傷性硬膜外血腫清除術(shù) (跨竇 ) (5)側(cè) 腦室腹腔分流術(shù) (6)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù) (7)腦脊膜膨出修補術(shù) (8)環(huán)枕畸形后路減壓術(shù) (9)頸動脈結(jié)扎術(shù) (10)脊髓空洞內(nèi)引流或分流術(shù) (11)脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腹腔分流術(shù) (12)幕上淺部病變切除術(shù) (13)高血壓腦出血血腫清除術(shù) (14)全腦血管造影術(shù) ? 低年資副主任醫(yī)生施行手 術(shù) (三級 b) (1)高年資主治醫(yī)生施行的全部手術(shù) (2)經(jīng)顱眶內(nèi)腫瘤切除術(shù) (3)經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù) (4)幕上深部病變切除術(shù) (5)大靜脈竇旁腦膜瘤切除術(shù) (6)癲癇手術(shù) (7)小腦病變切除術(shù) (8)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等微血管減壓術(shù) (9)除髓內(nèi)腫瘤、 AVM 以外的椎管腫瘤 ? 四級手術(shù)： 技術(shù)難度很高、手術(shù)過程復(fù)雜，風(fēng)險度很高的手術(shù)。 （ 1）醫(yī)生資質(zhì)要求：三年 以內(nèi)低年資副主任醫(yī)師，在上級醫(yī)師（高年資副主任醫(yī)師以上） 13 指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1) 乳腺癌改良根治療術(shù)（ 60歲以上或伴有心、肺、腦、肝、腎等臟器疾?。? (2)乳腺癌根治療術(shù) （ 60歲以下或伴有心、肺、腦、肝、腎等臟器疾?。? (3)乳腺癌保乳術(shù) （ 60歲以下或伴有心、肺、腦、肝、腎等臟器疾病） (4)不可觸摸的乳房鈣化灶切除術(shù) （ 2）醫(yī)生資質(zhì)要求：三年以上高年資副主任醫(yī)師，在上級醫(yī)師（主任醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)乳房癌術(shù)后一期乳房再造 (2)乳房癌術(shù)后二期乳房再造 (3)隆胸術(shù) (4)乳房縮型術(shù) (5)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù) 二、甲狀腺手術(shù) ? 一級手術(shù)： 技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險較小的各類手術(shù)。 上級醫(yī)生不應(yīng)過多開展低級別手術(shù)，帶教、特殊手術(shù)、組內(nèi)人員配備不齊、緊急情況時例外，但各科室應(yīng)定期統(tǒng)計各級醫(yī)生主刀或參與手術(shù)的等級、例數(shù)，與考核掛鉤，督促各級醫(yī)生按本崗位職責(zé)全面發(fā)展。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 開展重大的新手術(shù)以及探索性 (科研性 )手術(shù)項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。 (七 )主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以上者。 二、手術(shù)醫(yī)師分級 ： 根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。目 錄 上海市第十人民醫(yī)院手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度…………………………… 14 胃腸外科……………………………………………………………………………… 5 肝膽外科……………………………………………………………………………… 6 疝和腹壁外科手術(shù) …………………………………………………………………… 7 血管外科……………………………………………………………………………… 8 耳鼻咽喉科 ……………………………………………………………………… 910 眼科 ………………………………………………………………………………… 11 乳腺、甲狀腺科 ………………………………………………………………… 1214 胸心外科 ………………………………………………………………………… 1516 神經(jīng)外科 ………………………………………………………………………… 1718 骨科……………………………………………………………………………… 1920 婦產(chǎn)科…………………………………………………………………………… 2122 泌尿外科………………………………………………………………………… 2324 介入科 ………………………………………………………… ………………… 2527 心血管內(nèi)科 ……………………………………………………………………… 2829 呼吸內(nèi)科 …………………………………………………………………………… 30 1 上海市第十人民醫(yī)院 手術(shù)資格準(zhǔn)入、 分級管理 制度 為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強醫(yī)院 、學(xué)科、 醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合醫(yī)院 十一五規(guī)劃 和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本 制度 。 具體手術(shù)項目由各科室 擬訂，報醫(yī)務(wù)處及分管院長審批后確定。 (三 )副主任醫(yī)師： 低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2 年以上者。 (六 )高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術(shù)、新 開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。 丁類手術(shù) ： 由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。對兩年 內(nèi) 發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故 （包括醫(yī)院內(nèi)部認(rèn)定） 的人員降一 級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格；重新恢復(fù)手術(shù)級別，經(jīng)須醫(yī)院主管 部門 考核后裁定。 （ 1）醫(yī)生資質(zhì)要求：三年以內(nèi)低年資主治醫(yī)師，在上級醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)乳房深部膿腫切開引流 (2)腋窩淋巴結(jié)活檢術(shù) (3)頸部淋巴結(jié)活檢術(shù) (4)鎖骨上淋巴結(jié)活檢術(shù) (5)副乳腺切除術(shù) (6)乳腺導(dǎo)管鏡檢查及活檢術(shù) （ 2）醫(yī)生資質(zhì)要求：三年以上年高資主治醫(yī)師，在上級醫(yī)師（副主任醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)乳腺癌改良根治療術(shù)（ 60歲以下且無心、肺、腦、肝、腎等臟器疾?。? (2)乳腺癌根治療術(shù) （ 60歲以下且無心、肺、腦、肝、腎等臟器疾?。? (3)乳腺癌保乳術(shù) （ 60歲以下且無心、肺、腦、肝、腎等臟器疾病） (4)保留乳頭乳暈復(fù)合體單純?nèi)榉壳谐? (5)乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除 (6)巨大副乳腺切除術(shù) (7)數(shù)字鉬靶定位下乳房鈣化灶切除術(shù) (8)超聲刀在乳腺惡性腫瘤中的應(yīng)用（ 60 歲以下且無心、肺、腦、肝、腎等臟器疾病） ? 四級手術(shù)： 手術(shù)過程復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度大的各類手術(shù)。 ? 高年資住院醫(yī)師施行手術(shù)（二級 a）： (1)低年資住院醫(yī)師施行的全部手術(shù) (2)各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)術(shù) (3)帽狀腱膜下血腫切開引流術(shù) (4)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù) (5)氣管切開術(shù) ? 低年資主治醫(yī)生施行手術(shù)（二級 b） (1)住院醫(yī)生施行的全部手術(shù) (2)骨瘤以外的顱骨病變切除術(shù) (3)去骨瓣減壓術(shù) (4)顱骨凹陷 性骨折復(fù)位術(shù) (5)外傷性硬膜外血腫清除術(shù) (半球 ) . (6)腦膿腫穿刺引流術(shù) . (7)顱骨腫瘤切除術(shù) (8)腦室鉆孔引流術(shù) ? 三級手術(shù)： 技術(shù)難度高、手術(shù)過程中等，風(fēng)險度高的手術(shù)。 ? 三級手術(shù) (1)冠狀靜脈竇造影 (2)室速 /房撲射頻消融術(shù) (3)冠狀動脈球囊擴 張術(shù)（ PTCA） (4)冠狀動脈吸栓術(shù) (5)冠狀動脈簡單病變支架植入術(shù) (6)外周動脈支架植入術(shù)（包括腎動脈支架植入術(shù)等） (7)靜脈濾器植入術(shù) (8)雙腔起搏器植入術(shù)（ DDD） (9)肺動脈搗栓術(shù) (10)肺動脈球囊擴張術(shù)等 醫(yī)師資質(zhì)要求 ： 3年以上高年資主治醫(yī)師、在丁類和丙類手術(shù)完成的基礎(chǔ)上（至少 100例），在上級醫(yī)師（副主任和主任 醫(yī)師）指導(dǎo)下，可主持該類手術(shù)。 (1)動靜脈內(nèi)外瘺 (2)輸精管吻合術(shù) (3)尿道瘺口修補術(shù) (4)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù) (5)陰囊腫塊切除術(shù) (6)巨大尿道肉阜切除術(shù) (7)尿道內(nèi)切開術(shù) (8)閉孔淋巴結(jié)活檢術(shù) (9)腎包膜剝脫術(shù) (10)陰莖海綿體腹壁下靜脈吻合術(shù) (11)陰莖海綿體大隱靜脈吻合術(shù) (12)隱睪手術(shù)（探查、隱睪切除、懸吊） (13)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) (14)輸尿管鏡檢查術(shù) (15)輸尿管鏡下碎石術(shù) (16)精索靜脈曲張轉(zhuǎn)流術(shù) (17)陰囊橡皮腫整形術(shù) (18)陰莖部分切除術(shù) (19)膀胱破裂修補術(shù) (20)膀胱頸契形切除術(shù)、 (21)膀胱頸 YV成形術(shù) (22)腎周膿腫切開引流術(shù) (23)腎造瘺開放手術(shù) ? 三級手術(shù)： 指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)。 （ 1）醫(yī)生資質(zhì)要求：三年以內(nèi)低年資主治醫(yī)師，在上級醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)小切口甲狀腺峽部切除術(shù) (2)甲狀腺腺瘤摘除術(shù) (3)小切口甲狀腺腺瘤摘除術(shù) (4)甲狀腺峽部切除術(shù) (5)甲狀舌骨囊腫切除術(shù) (6)甲狀腺部分切除 （ 2）醫(yī)生資質(zhì)要求：三年以上年高資主治醫(yī)師，在上級醫(yī)師（副主任醫(yī)師以上）指導(dǎo)下，可以主持以下手術(shù)： (1)甲狀腺大部