【正文】 常規(guī)氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 嚴(yán)密觀察意識嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化 ：止血、抗感染、能量合劑等 4. 全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥 5. 控制高熱、維持酸堿平衡 6. 防治肺部、消化道等并發(fā)癥 7. 控制感染 8. 營養(yǎng)支持 9. 催醒及康復(fù)治療 腦損傷 ——外傷性顱內(nèi)血腫 ? 顱內(nèi)血腫按時(shí)間分類 特急性血腫：＜ 3h 急性血腫： 3h—3d 慢性血腫：＞ 3w 顱內(nèi)血腫 根據(jù)血腫的部位分為： 硬腦膜外血腫 、 硬腦膜下血腫 、 腦內(nèi)血腫 （ 見圖 ） ， 兩個(gè)以上的血腫同時(shí)存在稱多發(fā)性血腫 。 顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評價(jià) 三、重度顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn) ■ 臨床表現(xiàn) 意識障礙進(jìn)行性障礙 局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 合并呼吸和循環(huán)紊亂 兒童和老人 嚴(yán)重合并傷 ?■ 處置意見 做 CT檢查 住院 NSICU 病危通知 必要時(shí)急癥手術(shù) 其他科室會(huì)診搶救 七、重癥顱腦外傷的護(hù)理 顱腦外傷在全身各部位損傷中，傷殘率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位的損傷并常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。 病情觀察 ——意識狀態(tài)觀察（１） ■意識狀態(tài)的改變是治療的重要指標(biāo)。 ?單項(xiàng)指標(biāo)有變化應(yīng)尋找原因，幾項(xiàng)指標(biāo)有變化應(yīng)分析病情，進(jìn)行判斷。 病情觀察 ——神經(jīng)系統(tǒng)體證 ■原發(fā)性腦損傷引起的偏癱等局灶體征，在受傷當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)，且不在繼續(xù)加重。 3月 18日在全麻下行“右側(cè)三叉神經(jīng)減壓術(shù)”。其妻陳述無糖尿病史。 ■預(yù)防感染，對長期意識障礙者應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，防止感染，已發(fā)生感染的選用有效足量的抗生素是必要的。 勻漿膳 ● 2兩饅頭 100g 233卡 蛋白 ● 1袋牛奶 250gml 162卡 蛋白 ● 2個(gè)雞蛋 120g 187卡 蛋白 ●花生油 20g 200卡 ● 24兩冬瓜或西葫蘆炒 ●一份含 800卡、蛋白 30g、 800900ml ● 1個(gè)雞蛋 =2兩豆腐 =1兩瘦肉 =1袋牛奶 對癥護(hù)理與并發(fā)癥處理 ?排尿異常：昏迷病人短暫尿潴留后繼以溺床。便秘可引起腹脹、腹痛、影響病人情緒和飲食，用力排便可誘發(fā)腦疝。癲癇發(fā)作時(shí)給予安定 1020mg，靜脈緩慢注射，未制止抽搐，需再次重復(fù)注射，直到停止抽搐。注意記錄尿量，充分供給含電解質(zhì)的液體，能口服可自行飲水補(bǔ)充。意識清醒血壓平穩(wěn)應(yīng)取斜坡位。血性腦脊液刺激腦膜致頭疼應(yīng)引流血性腦脊液。如果未發(fā)現(xiàn)或處理不及時(shí)，可以導(dǎo)致腦疝發(fā)生。 圍手術(shù)期的護(hù)理 ?中樞性高熱： 術(shù)后中樞性高熱，多于術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，常伴有自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，中樞性高熱不易控制，需及時(shí)采取冬眠低溫治療 。癲癇病人應(yīng)臥床休息，睡眠充足，避免情緒激動(dòng)。 ?平時(shí)給病人聽音樂、廣播等，刺激其聽覺中樞，鼓勵(lì)病人家屬建立信心，使其各器官功能盡可能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。各種反射減弱，生命體征有改變，兩便失禁。反射存在，生命體征無改變。耐心輔導(dǎo)病人進(jìn)行語言訓(xùn)練，指導(dǎo)病人從簡單發(fā)音開始，逐步練習(xí)多音節(jié) 。 ?癲癇發(fā)作 術(shù) 后癲癇多發(fā)生于腦水腫高峰期。 肺部感染如不能及時(shí)控制，可因高熱及呼吸功能障礙導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。護(hù)理時(shí)注意無菌、妥善固定、防止脫落和折疊，保持引流通暢，觀察引流液性狀和量。 ，亦采用鼻飼維持營養(yǎng)，術(shù)后及時(shí)足量補(bǔ)液不但可以維持水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡，還可有效防止脫水引起的顱內(nèi)小血管撕裂引起的顱內(nèi)再出血。 、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)等。 ?外傷性尿崩癥 外傷性尿崩癥為下丘腦受損傷所致。 對癥護(hù)理與并發(fā)癥處理 ?外傷性癲癇 任何部位腦損傷都可以引起。加用床檔以防墜床，防止自傷或意外發(fā)生。三天后胃腸內(nèi)給予混合飯菜 15002022ml，每次 400500ml，間隔 4小時(shí)一次，每日 4次，逐漸養(yǎng)成一日三餐的習(xí)慣，兩餐之間可以加服果汁或飲料。顱腦損傷的病人常有嘔吐、高熱、大汗、強(qiáng)直抽搐等表現(xiàn)，易引起代謝紊亂，加上早期限制水鈉攝入、脫水利尿、激素治療等干擾生理平衡的措施，病人常伴有不同程度的脫水。 2022年 4月 5日因酒后被公交車碾壓致多發(fā)性外傷就診。 病情觀察 ——其他（ 4） ■控制腦水腫：腦挫裂傷的病人有不同程度的腦水腫，嚴(yán)重的腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高常常是致命的因素，應(yīng)注意防止顱內(nèi)壓增高。 ?雙側(cè)時(shí)大時(shí)小，變化不定，常為腦干損傷的特征。 病情觀察 ——生命體征觀察（ 2） ?出現(xiàn)休克征象時(shí)，應(yīng)注意檢查有無其他臟器出血及損傷； ?下丘腦前部腦干損傷或手術(shù)后出現(xiàn)的中樞性高熱；傷后數(shù)日體溫升高，提示有顱內(nèi)感染。 ■ 嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī) ■應(yīng)采用人工或機(jī)械輔助呼吸，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整和維持正常呼吸生理。 級別 預(yù)后 Ⅰ 級 死亡 Ⅱ 級 植物生存，長期昏迷 呈去皮質(zhì)和去腦僵直狀態(tài) Ⅲ 級 重殘，需他人照顧 Ⅳ 級 中殘，生活能自理 Ⅴ 級 良好，成人能工作、學(xué)習(xí) 顱腦損傷的后期并發(fā)癥 ■ 外傷后：不需要常規(guī)應(yīng)用預(yù)防抗癲癇藥物。 ▽腦橋損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一軸線上。 ? 抗感染、 TAT。 ?清創(chuàng)縫合 : 可 延 24小時(shí)內(nèi) ， 頭 皮缺損可減張縫合 、 皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣 ， 術(shù) 中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷 。位于損傷中央，中心稍軟，周邊隆起較硬，無波動(dòng)感。 三、顱腦損傷的臨床分型 ?特重型 (1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等； (2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。 三、顱腦損傷的臨床分型 ?(二 )、根據(jù)病情輕重分類 臨床應(yīng)用分型只能對顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無法對患者病情的輕重進(jìn)行判斷。 三、顱腦損傷的臨床分型 ?英國格拉斯哥大學(xué)的 Jent及 Teasdale等提出了Glasgow昏迷計(jì)分法 ?盡管存在一些不足之處，但很快被各國學(xué)者接受并推廣應(yīng)用至今，大大方便了國際學(xué)術(shù)交流。在中國，每年大約 60萬人發(fā)生顱腦損傷，其中死亡 10萬人左右，造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá) 100億元以上。首先根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開放性和閉合性損傷。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。 特點(diǎn) ?SBI是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷，其病死率、致殘率高，死亡率一般為 3050%，發(fā)病突顯急、危、重的特點(diǎn)，必須爭分奪秒進(jìn)行救治 。 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) 多為板障出血或因骨膜剝離所致，血腫不超過顱縫，張力高，大者有波動(dòng)感，常伴有顱骨線性骨折。 處 理 : ? 急救 :無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。 2. 生命體征改變：腦水腫和顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭，伴有下丘腦損傷者可出現(xiàn)持續(xù)高熱。占腦損傷死亡病例的 40％ 。其發(fā)病突顯急、危、重的特點(diǎn)。如出現(xiàn)典型的”中間清醒期“表示有血腫壓迫腦組織，須立即手術(shù)清除血腫。 病情觀察 ——瞳孔的觀察（ 1） ■注意大小、形態(tài)及對光反射外，還應(yīng)注意觀察眼裂的大小，眼球的位置及活動(dòng)情況（如同向凝視、眼球分離等） 病情觀察 ——瞳孔的觀察（ 2）