病歷書寫質(zhì)控管理制度(存儲版)
【正文】 職工入院后，由護(hù)理辦公室對新職工進(jìn)行有關(guān)護(hù)理文書知識的培訓(xùn)。5個(gè)工作日以后未完善的，除相應(yīng)扣款外，績效考核不計(jì)入工作量。3．未完善率在50．0170%之間每增加5個(gè)百分點(diǎn)加扣100元（達(dá)70%扣款600元）。（十五）借閱病歷延期不還者，每天扣當(dāng)事人10元。（十一）出院病歷未完善率與相應(yīng)科室的處罰措施如下：1．未完善率30%以下（不含30%）不扣款。科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士有責(zé)任及時(shí)送交出院病歷，出院病歷未按時(shí)送達(dá)病案室者，每超期一天扣科室和（或）科室獎金各10元。7．護(hù)理文書送達(dá)病案室后，由“護(hù)理病案質(zhì)控員”負(fù)責(zé)護(hù)理文書的質(zhì)量檢查工作，對不合格病歷提出檢查意見、填寫病歷檢查通知單，并通知護(hù)士長簽收，科室應(yīng)在簽收3個(gè)工作日內(nèi)完成護(hù)理文書的完善，完善后的病歷由護(hù)理病案質(zhì)控員再次審核合格后方可歸檔。4．病歷質(zhì)量管理委員會每季度定期檢查歸檔病歷質(zhì)量。4．科主任應(yīng)重視病歷質(zhì)量管理，經(jīng)常督促檢查本科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組的工作。（2）主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查住院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正缺陷。2．各科室由教學(xué)秘書或主管醫(yī)師對新入科的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生等講解病歷書寫規(guī)范和本科室病歷書寫要求。主要職責(zé)：1．確立本科室病歷質(zhì)量管理目標(biāo)2．對本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控3．對本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見二、病歷書寫規(guī)范（一）嚴(yán)格執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（最新版）的有關(guān)要求。主要職責(zé)：1．負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；2．對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；3．對重大病歷質(zhì)量問題進(jìn)行研究處理；4．病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見；（二）各科室成立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，科主任任組長，34名高年資主治及以上醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，科室護(hù)士長或高年資護(hù)師任質(zhì)控護(hù)士，全
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