【正文】 《彩圖辨舌指南》陳澤霖《舌診研究》趙金鐸《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》朱文鋒《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》表2 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史（溫?zé)岵。╊悇e朝代醫(yī)家與著作成書特點(diǎn)溫?zé)犷惣膊∶鲄怯挚伞段烈哒摗穼夭W(xué)說的發(fā)展起了極大的推動作用清葉天士《外感溫?zé)崞穭?chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證記載了豐富的溫?zé)犷惣膊〉脑\療經(jīng)驗(yàn)，完善了溫病學(xué)的理論體系，突出了望舌、驗(yàn)齒等在溫病診斷中的作用薛生白《濕熱條辨》余師愚《疫疹一得》吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)三焦辨證王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》傳染病診療明盧之頤《痎瘧論疏》專論瘧疾之常癥與變癥的證治清《時(shí)疫白喉提要》《白喉全生集》《白喉?xiàng)l辨》專論白喉的著作《麻科活人全書》《郁謝麻科合璧》《麻證新書》《麻癥集成》論述麻疹的專著王孟英《霍亂論》羅芝園《鼠疫約編》對于霍亂、鼠疫的診斷與辯證，均有較詳論述表3 問診（問診的一般內(nèi)容）考點(diǎn)主要內(nèi)容個(gè)人生活史生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育，小兒出生前后情況家族史辨別遺傳性疾病與某些傳染性疾病既往史平素健康狀況，過去曾患過何病，是否有預(yù)防接種，藥物過敏史，做過何種手術(shù)治療表4 問診（問現(xiàn)在癥狀）考點(diǎn)類型臨床表現(xiàn)意義惡寒發(fā)熱惡寒重發(fā)熱輕感覺明顯怕冷，輕微發(fā)熱風(fēng)寒表證發(fā)熱輕而惡風(fēng)自覺輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺冷、避之可緩傷風(fēng)表證發(fā)熱重惡寒輕自覺發(fā)熱較重，輕微怕冷風(fēng)熱表證但熱不寒壯熱高熱（39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱里實(shí)熱證—傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段潮熱下午35時(shí)（申時(shí)）熱勢較高者，稱為日哺潮熱陽明潮熱—陽明腑實(shí)證午后和夜間有低熱，骨蒸發(fā)熱（熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺）午后或夜間潮熱—陰虛火旺，瘀血積久，郁而化熱發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚溫病發(fā)熱—熱入營分，耗傷營陰身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥濕溫潮熱—濕溫病微熱38℃以下長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗氣虛發(fā)熱時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等血虛發(fā)熱長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等陰虛發(fā)熱每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無汗等，至秋涼自愈者氣陰兩虛發(fā)熱寒熱往來寒熱往來無定時(shí)自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無時(shí)間規(guī)律少陽病—半表半里證寒熱往來有定時(shí)瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)?！峨y經(jīng)》特別重視脈診，提出了獨(dú)取寸口診脈法西漢淳于意（倉公）創(chuàng)診籍開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等東漢張仲景《傷寒雜病論》是辨證論治的創(chuàng)始人西晉王叔和《脈經(jīng)》分述三部九侯，寸口，二十四脈象，集漢以前脈學(xué)之大成，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著晉代葛洪《肘后備急方》對天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。多見于：痿病、中風(fēng)及截癱病人手足心汗陽氣內(nèi)郁，陰虛陽亢；中焦?jié)駸?；陽明燥熱?nèi)結(jié)；脾虛運(yùn)化失常心胸汗心悸、失眠、腹脹、便溏等心脾兩虛心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟等心腎不交陰汗外生殖器及其周圍汗出下焦?jié)駸崽弁葱再|(zhì)脹痛氣滯作痛：胸、脅、脘、腹脹痛，多是氣滯；但頭目脹痛，多因肝火上炎或肝陽上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滯（實(shí)證）；陽氣虧虛（虛證）；常見于：腰脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié)等處；寒凝肝脈可見：睪丸墜脹冷痛、少腹冷痛灼痛火邪竄絡(luò)（實(shí)證）；陰虛火旺（虛證）重痛濕邪困阻氣機(jī)；但頭重痛，可因肝陽上亢，氣血上壅所致酸痛濕邪侵襲，氣血運(yùn)行不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)絞痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)：心脈痹阻引起“真心痛”；結(jié)石阻滯膽管引起上腹痛；寒滯胃腸引起脘腹痛空痛氣血虧虛，陰精不足隱痛陽氣精血虧虛走竄痛胸脅脘腹疼痛而走竄不定氣滯四肢關(guān)節(jié)疼痛游走不定，痹證風(fēng)邪偏勝固定痛胸脅脘腹等處固定作痛瘀血四肢關(guān)節(jié)固定作痛寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀掣痛也稱引痛、徹痛筋脈失養(yǎng)疼痛部位頭痛前額連眉棱骨痛陽明經(jīng)頭痛后頭連項(xiàng)痛太陽經(jīng)頭痛頭兩側(cè)痛少陽經(jīng)頭痛巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛胸痛左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止胸痹：痰瘀阻滯心脈胸背掣痛劇烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脈急驟閉塞胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱肺癆：肺陰虧虛胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤肺熱：熱邪壅肺胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰肺癰：痰熱阻肺胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛脅肋痛：氣結(jié)痰凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部外傷等脅痛肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝膽濕熱、肝膽火盛、少陽證肝陰虛寒凝肝脈、懸飲胃脘痛實(shí)證：進(jìn)食后疼痛加??；虛證：進(jìn)食后疼痛緩解胃脘穿孔：胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦腹痛腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉腸痹或腸結(jié)全腹痛，有壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔或熱毒彌漫臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血結(jié)石疼痛部位多是所在部位臟器破裂或癌瘤婦女小腹及少腹部疼痛痛經(jīng)、異位妊娠破裂注意：某些心肺病變可引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由腸癆、脂膜癆等病所致全腹、臍周或右少腹疼痛背痛脊痛不可俯仰寒濕阻滯或督脈損傷背痛連項(xiàng)風(fēng)寒客于太陽經(jīng)腧肩背痛寒濕阻滯腰痛腰部經(jīng)常酸軟而痛腎虛腰部冷痛沉重，陰雨天加重寒濕腰部刺痛，或痛連下肢瘀血阻絡(luò)或腰椎病變腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血結(jié)石阻滯腰痛連腹，繞如帶狀帶脈損傷骨癆、外傷亦可導(dǎo)致腰痛四肢痛風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行脾胃虛損，水谷精微不能不達(dá)于四肢若獨(dú)見足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱者周身痛（有虛實(shí)之分）：新病多實(shí)，久病多虛頭暈肝火肝陽頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)氣血虧虛頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱痰濕內(nèi)阻頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩腎虛精虧頭暈耳鳴，腰酸遺精瘀血阻滯外傷后頭暈刺痛胸悶心氣心陽虛胸悶、心悸、氣短心、肺等臟氣機(jī)不暢痰飲停肺胸悶、咳喘痰多痰熱壅肺胸悶壯熱、鼻翼煽動寒邪客肺胸悶氣喘，畏寒肢冷肺腎氣虛胸悶氣喘，少氣不足以息其他氣管、支氣管異物，氣胸以及肝氣郁結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶心悸心膽氣虛突然受驚心氣虧虛膽郁痰擾，心神不安心血不足心陰、心血虧虛，心神失養(yǎng)心脈痹阻血行不暢脾腎陽虛水氣凌心脅脹肝氣郁結(jié)脅脹易怒，脈弦肝膽濕熱脅脹口苦，舌苔黃膩飲停胸脅懸飲：脅脹而肋間飽滿，咳唾引痛脘痞食積胃脘脘痞，噯腐吞酸脾胃氣虛脘痞，食少，便溏胃陰虧虛脘痞，饑不欲食，干嘔濕邪困脾脘痞，納呆嘔惡，苔膩飲邪停胃脘痞，胃脘有振水聲腹脹脾胃虛弱腹脹喜按，虛證食積燥結(jié)腹脹拒按，實(shí)證身重與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān)麻木氣血虧虛、風(fēng)寒如絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰濕或瘀血阻絡(luò)陽痿腎陽虛命門火衰思慮過度損傷心脾肝氣郁結(jié)肝失疏泄，宗筋弛緩濕熱下注宗筋弛縱驚恐傷腎遺精腎陰虛相火擾動精室心脾兩虛氣不攝精腎氣虧虛精關(guān)不固濕熱下注擾動精室耳鳴、耳聾實(shí)證突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聾肝膽火擾，肝陽上亢，或痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲，或藥毒損傷虛證漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退腎精虧虛，或脾氣虧虛，清陽不升，或肝陰、肝血不足，耳竅失養(yǎng)目痛肝火上炎目劇痛難忍，面紅目赤風(fēng)熱上襲目赤腫痛，羞明多眵陰虛火旺目微痛微赤，時(shí)痛時(shí)止而干澀目眩實(shí)證肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙清竅虛證氣虛、血虧、陰精不足目昏、雀盲肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)失眠陰虛營血虧虛，陰虛火旺，心腎不交，心脾兩虛 陰虛陽盛陽盛火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安食積胃脘實(shí)證心膽氣虛虛證嗜睡痰濕困脾困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重陽虛陰盛脾失健運(yùn)飯后困倦嗜睡，納呆腹脹，少氣懶言心腎陽虛精神極度疲憊，神識朦朧，困倦易睡，肢冷脈微正氣未復(fù)大病之后，神疲嗜睡邪閉心神嗜睡伴輕度意識障礙，叫醒后不能正確回答問題口渴欲飲口干微渴發(fā)熱，脈浮數(shù)燥邪傷津、溫?zé)岵〕跗诖罂氏怖滹媺褵?，大汗出。五色》名稱現(xiàn)用名稱《靈樞但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常解顱囟門遲閉腎氣不足，發(fā)育不。病因：溫病邪入營血疹紅色或紫紅色，粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色麻疹、風(fēng)疹、隱疹，溫?zé)岵。飧酗L(fēng)熱或過敏，或熱入營血斑疹順逆順：色紅身熱，先見于胸腹，后延及四肢，斑疹發(fā)后熱退神清，是邪去正安。病輕。由燥變潤：熱退津復(fù)，飲邪始化?！敖鹌撇圾Q”肺腎陰虛，陰虛火旺突然音啞或失音氣陰耗傷（暴怒喊叫、說唱或持續(xù)高聲宣講所致） 久病重病，突見語聲嘶啞臟氣將絕，危象妊娠末期，出現(xiàn)音啞或失音妊娠失音（子喑）表41– 聞診（鼻鼾、呻吟、驚呼、噴嚏、呵欠、太息的臨床意義）病證臨床意義鼻鼾慢性鼻病，或睡姿不當(dāng)；高熱神昏，或中風(fēng)入臟之危候呻吟新病：實(shí)證、劇痛；久病：虛證驚呼劇痛或驚恐；小兒受驚；小兒夜啼：過食生冷，脾寒腹痛，心脾有熱，驚恐，食積、蟲積噴嚏表寒證呵欠數(shù)欠：體虛陰盛陽衰太息肝氣郁結(jié)表42– 聞診（五種病理性語聲的表現(xiàn)、病機(jī)和主?。┱Z聲表現(xiàn)病機(jī)主病譫語神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神熱入心包證；陽明腑實(shí)證鄭聲神識不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊心氣大虛，精神散亂久病，重病奪氣語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言宗（中）氣大虛獨(dú)語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣不足，神失所養(yǎng)陰證：氣郁痰阻，蒙蔽心神癲病、郁病錯語神識清楚，語言時(shí)有錯亂，語后自知言錯心氣不足，神失所養(yǎng)實(shí)證：痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅久病，老年人狂言精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈痰火擾心狂病、傷寒蓄血證言謇神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清；或病中言語謇澀，每與舌強(qiáng)并見風(fēng)痰阻絡(luò)中風(fēng)（先兆或后遺癥）表43– 聞診（病態(tài)呼吸的表現(xiàn)和臨床意義）臨床特征臨床意義喘呼吸困難，短促急迫發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，呼出為快實(shí)喘：風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，痰飲停肺，水氣凌心病勢緩慢，呼吸短淺，息微聲低，深吸為快虛喘：肺腎虧虛哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音痰飲內(nèi)伏，感邪誘發(fā)