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機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引(存儲(chǔ)版)

2025-09-03 17:23上一頁面

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【正文】 情況明確賦值規(guī)則。第七節(jié) 報(bào)核價(jià)第六十二條 公司應(yīng)建立專業(yè)報(bào)核價(jià)隊(duì)伍,在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)置報(bào)核價(jià)模塊,逐步實(shí)現(xiàn)常用配件自動(dòng)報(bào)價(jià)。對(duì)于未決賠款金額波動(dòng)較大的,應(yīng)在系統(tǒng)中設(shè)置提醒標(biāo)志。第七十條 公司應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同,按照以人為本和有利及時(shí)救治原則,進(jìn)行人傷費(fèi)用審核和支付。第十二節(jié) 核 賠第七十五條 公司理賠時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)不得低于法律法規(guī)以及行業(yè)關(guān)于理賠時(shí)效的規(guī)定。第十四節(jié) 賠款支付第七十九條 公司應(yīng)在與客戶達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi)賠付。保險(xiǎn)賠款金額超過一定金額的,要通過非現(xiàn)金方式支付,且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱相一致的銀行賬戶。,應(yīng)提供維修發(fā)票、維修清單以及被保險(xiǎn)人出具的授權(quán)書原件、身份證明等材料。第八十六條 公司應(yīng)制訂損余物資管理辦法。最先受理客戶咨詢、投訴的人員作為首問責(zé)任人,負(fù)責(zé)處理或督促相關(guān)部門解決客戶提出的各類問題,并跟蹤至問題解決。第九十二條 公司應(yīng)統(tǒng)一查勘定損員服裝樣式,統(tǒng)一制作并懸掛胸牌,按照公司視覺識(shí)別標(biāo)識(shí)統(tǒng)一進(jìn)行查勘車輛的外觀噴涂和編號(hào),便于各級(jí)理賠服務(wù)工作管理監(jiān)督,提升理賠服務(wù)形象。對(duì)于涉及多家保險(xiǎn)公司的賠案,各公司均應(yīng)積極參與處理,不得推諉。公司應(yīng)在與理賠相關(guān)的營業(yè)場(chǎng)所或服務(wù)場(chǎng)所,張貼統(tǒng)一印制的索賠指引或索賠流程圖,在保險(xiǎn)憑證和保險(xiǎn)宣傳資料上明示服務(wù)電話,制訂并對(duì)外公布理賠服務(wù)承諾。(二)對(duì)保險(xiǎn)監(jiān)管部門按照規(guī)定轉(zhuǎn)辦的涉及理賠服務(wù)方面的信訪事項(xiàng),不得推諉、敷衍、拖延、弄虛作假,由公司分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并按照監(jiān)管部門要求報(bào)告受理情況和辦理結(jié)果。公司應(yīng)通過客戶服務(wù)暗訪、客戶滿意度調(diào)查制度等多種方式對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查,確保理賠服務(wù)水平。 債權(quán)轉(zhuǎn)讓是如何分類的 欠債人意外身故債務(wù)怎么辦_債務(wù)人死亡債權(quán)人怎么起訴 出具欠條借條收條要注意什么 哪些情形屬于高利貸_個(gè)人借款如何約定借款利息 個(gè)人借貸的利息怎么約定_個(gè)人欠款不還怎么辦 民間借貸中存在的欺詐行為_怎么警惕民間借貸欺詐行為 借款利息多高算是高利貸_借高利貸有哪些風(fēng)險(xiǎn) 民間借貸的法律特征_民間借貸是否合法 民間借貸有利息嗎_民間借貸需要注意的問題有哪些 整治民間借貸行為都有哪些對(duì)策 案例分析:客戶名單是否屬于商業(yè)秘密 擔(dān)保人承擔(dān)的責(zé)任以及區(qū)別的有哪些 借貸一定要簽書面協(xié)議嗎_沒有借條能否要回借款 欠條的格式是什么樣子的,及書寫的注意事項(xiàng)有哪些 逾期利息的計(jì)算方法是什么_逾期付款的時(shí)間是什么 公司債務(wù)轉(zhuǎn)讓的處置方法是什么 債務(wù)免除的條件有什么特點(diǎn) 企業(yè)債務(wù)糾紛的訴訟時(shí)效為多長_訴訟時(shí)效如何起算 個(gè)人債務(wù)訴訟時(shí)的注意事項(xiàng)_個(gè)人債務(wù)訴訟的案件受理費(fèi) 個(gè)人討債有哪些方法_沒有借條要怎樣討債 如何應(yīng)對(duì)欠債人惡意轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)_惡意轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)有什么后果 債務(wù)人死后債權(quán)人追償債務(wù)案件涉及的問題有哪些 合伙債務(wù)轉(zhuǎn)化為個(gè)人債務(wù)該怎樣認(rèn)定 具體的催收工作要注意什么方面的問題 反擔(dān)保協(xié)議書(2018最新)怎樣寫 第一百零一條 公司應(yīng)建立并不斷完善重大突發(fā)性事件、群體性投訴和媒體曝光事件的應(yīng)急機(jī)制。(一)公司應(yīng)設(shè)專職人員負(fù)責(zé)受理客戶理賠投訴工作。第九十八條 公司應(yīng)提供多渠道的理賠信息反饋服務(wù)。當(dāng)被保險(xiǎn)人選擇直接向投保保險(xiǎn)公司索賠,并將向責(zé)任對(duì)方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)公司時(shí),保險(xiǎn)公司應(yīng)該認(rèn)真履行賠付義務(wù)。理賠服務(wù)指標(biāo)至少應(yīng)包括:報(bào)案電話接通率、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)長、平均結(jié)案周期、小額賠案結(jié)案周期、賠付時(shí)效、客戶有效投訴率等。第八十八條 公司應(yīng)制訂理賠服務(wù)規(guī)范,確保流程控制中各環(huán)節(jié)理賠手續(xù)簡(jiǎn)便、服務(wù)時(shí)效明確、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致。被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的,第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向公司請(qǐng)求賠償,公司應(yīng)受理。(一)嚴(yán)格“直賠”修理廠管理公司對(duì)簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位(以下簡(jiǎn)稱“直賠廠”),必須嚴(yán)格管理監(jiān)督。鼓勵(lì)公司在客戶投保時(shí),積極引導(dǎo)客戶約定賠款支付方式、明確賠款支付對(duì)象、開戶行、賬號(hào)等信息。第七十八條 公司應(yīng)明確規(guī)定賠案注銷、零結(jié)案和拒賠條件,嚴(yán)格注銷案件、零結(jié)案和拒賠管理。第七十三條 公司認(rèn)為有關(guān)證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性書面通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。在被保險(xiǎn)人與受害人之間發(fā)生訴訟糾紛時(shí),公司應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)助被保險(xiǎn)人做好訴訟案件處理工作。第六十六條 核損人員應(yīng)對(duì)定損人員提交的標(biāo)的損失項(xiàng)目、修復(fù)方式、估損金額,根據(jù)報(bào)核價(jià)環(huán)節(jié)提供的配件價(jià)格信息進(jìn)行遠(yuǎn)程在線審核或現(xiàn)場(chǎng)審核,并提出審核意見。定損項(xiàng)目和金額需要調(diào)整的,定損人員應(yīng)征得客戶同意并簽字確認(rèn)。系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置超過3日尚未立案則強(qiáng)制自動(dòng)立案功能。對(duì)需監(jiān)督拆解車輛,在拆解關(guān)鍵點(diǎn)加貼。“索賠須知”至少應(yīng)包括:索賠程序指引、索賠需提供的資料、理賠時(shí)效承諾、理賠投訴電話、理賠人員信息、理賠信息客戶自主查詢方式方法以及其他注意事項(xiàng)等。公司應(yīng)建立查勘應(yīng)急處理機(jī)制,防范并妥善處理突發(fā)大案或案件高峰期可能出現(xiàn)的查勘資源配置不到位。第四十七條 公司接報(bào)案受理人員應(yīng)仔細(xì)詢問并記錄報(bào)案信息,報(bào)案記錄應(yīng)盡可能詳盡,至少應(yīng)包括以下內(nèi)容:保單信息、出險(xiǎn)車輛信息、被保險(xiǎn)人信息、報(bào)案人信息、駕駛員信息、出險(xiǎn)情況、損失情況、事故處理及施救等情況。第四十三條 公司應(yīng)建立有效報(bào)案甄別機(jī)制,通過接報(bào)案人員采用標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)詳細(xì)詢問、接報(bào)案受理后及時(shí)回訪等方法,逐步減少無效報(bào)案。(八)理賠信息系統(tǒng)可在各環(huán)節(jié)對(duì)采集到的客戶信息進(jìn)行補(bǔ)充修正,確??蛻粜畔⒄鎸?shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)。理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確反映各理賠環(huán)節(jié)、崗位的工作時(shí)效。嚴(yán)禁系統(tǒng)外處理賠案。(四)無正當(dāng)理由注銷賠案。理賠質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)包括客戶服務(wù)滿意度、投訴率、投訴處理滿意度等客戶服務(wù)類指標(biāo),案均結(jié)案時(shí)長、結(jié)案率等理賠效率類指標(biāo),估損偏差率、限時(shí)立案率、未決發(fā)展偏差率、服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量等理賠管理類指標(biāo)以及賠付率、案均賠款、理賠費(fèi)用等理賠成本類指標(biāo)。(三)嚴(yán)格理賠權(quán)限管理、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠等關(guān)鍵崗位理賠權(quán)限授予合作單位等非本公司系統(tǒng)內(nèi)的各類機(jī)構(gòu)或人員。第二十八條 公司應(yīng)制定未決賠款準(zhǔn)備金管理制度。第二十六條 公司應(yīng)建立內(nèi)部各部門、各地區(qū)間必要的信息交流溝通機(jī)制。公司應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量定期監(jiān)控與考評(píng),對(duì)疑問數(shù)據(jù)及時(shí)通報(bào)。建立投訴、舉報(bào)、信訪處理機(jī)制和反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)制度,向社會(huì)公布理賠投訴電話。第十九條 公司應(yīng)制訂報(bào)核價(jià)管理制度。(三)晉級(jí)培訓(xùn):各崗位人員晉級(jí)或非核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠崗位人員擬從事核損、核價(jià)、醫(yī)療審核、核賠崗位的,應(yīng)經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考試,合格后可晉級(jí)。不能滿足上述要求的,公司應(yīng)暫緩業(yè)務(wù)發(fā)展速度,控制業(yè)務(wù)規(guī)模。保證理賠服務(wù)場(chǎng)所、理賠服務(wù)工具、理賠信息系統(tǒng)、理賠人員等資源配備充足?!皬娜耸跈?quán)”應(yīng)根據(jù)理賠人員專業(yè)技能、考試評(píng)級(jí)結(jié)果授予不同金額、不同類型案件的審核權(quán)限。第十條 公司應(yīng)按照車險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理原則,建立完整合理的車險(xiǎn)理賠組織架構(gòu),有效滿足業(yè)務(wù)發(fā)展、理賠管理及客戶服務(wù)需要。(五)理賠資源配置要兼顧成本控制、風(fēng)險(xiǎn)防范、服務(wù)質(zhì)量和效率。第二條 本《指引》所稱公司,是指在中華人民共和國境內(nèi)依法經(jīng)營車險(xiǎn)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司,包括中資保險(xiǎn)公司、中外合資保險(xiǎn)公司、外商獨(dú)資保險(xiǎn)公司以及外資保險(xiǎn)公司在華設(shè)立的分公司。第五條 公司應(yīng)制定完整統(tǒng)一的車險(xiǎn)理賠組織管理、賠案管理、數(shù)據(jù)管理、運(yùn)行保障管理等制度,搭建與業(yè)務(wù)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶服務(wù)相適應(yīng)的理賠管理、流程控制、運(yùn)行管理及服務(wù)體系。第八條 中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)公司車險(xiǎn)理賠實(shí)施監(jiān)督檢查,并可向社會(huì)公開《指引》的有關(guān)執(zhí)行情況。鼓勵(lì)總公司對(duì)理賠線實(shí)行人、財(cái)、物全部垂直化管理。第十三條 公司應(yīng)針對(duì)不同理賠崗位風(fēng)險(xiǎn)特性,制訂嚴(yán)格崗位互掣制
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