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人壽保險公司附加險投保單范本(存儲版)

2024-09-01 08:48上一頁面

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【正文】 或手術(shù)？ □□ │□□┃┠───────────────────────────────────┼─────┨┃14．過去10年內(nèi)是否患有下列疾病？│┃┃（1）冠心博心肌梗塞風濕性心臟博肺源性心臟博 □□│□□┃┃先天性心臟博心肌博高血壓│┃┃（2）腦出血腦梗塞珠網(wǎng)膜下腔出血腦動脈硬化癲 □□│□□┃┃癇精神博酒精中毒│┃┃（3）哮喘慢性支氣管炎支氣管擴張癥肺氣腫肺結(jié) □□│□□┃┃核│┃┃（4）萎縮性胃炎潰瘍博潰瘍性結(jié)腸炎胰腺炎肝炎 □□│□□┃┃肝硬變膽石癥膽襄炎│┃┃（5）腎炎腎功能不全路結(jié)石 □□│□□┃┃（6）白內(nèi)障視網(wǎng)膜疾博角膜疾博青光眼中耳炎 □□│□□┃┃（7）癌內(nèi)芽腫白血博腫瘤息肉先天性疾博 □□│□□┃┃遺傳性疾博地方博│┃┃（8）糖尿博膠原性疾博貧血癥紫癜博甲狀腺博 □□│□□┃┃風濕博藥物過敏職業(yè)博│┃┃艾滋博HIV抗體陽性乙肝病毒攜帶椎間盤突出 □□│□□┃┃疝肛門疾博闌尾炎│┃┃（9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受傷？ □□│□□┃┃15．過去5年內(nèi)是否接受過以下檢查？ │┃┃X光心電圖B超CT核磁共振活體組織檢查□□│□□┃┃尿液檢查血液檢查眼底檢查│┃┃16．是否有下列身體殘疾、功能障礙？│┃┃（1）視力、聽力、言語、咀嚼功能障礙 □□│□□┃┃（2）四肢、手、足、指殘疾、胸廓、脊柱變形和 □□│□□┃┃功能障礙│┃┃17．16歲以上女性：│┃┃目前是否懷孕，如是，懷孕＿＿＿周。┃┃
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