冠心病病歷模板(存儲版)
【正文】 病史陳術(shù)者 患者 主述：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，不適1年，加重3天 現(xiàn)病史：1年前患者無明顯誘因，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，不適，脹痛，持續(xù)時間幾分鐘，可緩解，心前區(qū)痛，無放射，在我院診斷：“冠心病”，經(jīng)過治療后（具體不詳），上述癥狀緩解。 循環(huán)系：無心前區(qū)痛1年。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，鼻無阻，鼻竇無壓痛。生殖器未查。 T： ℃ R ：18次／分 P:89次／分 Bp:110／80mmHg發(fā)育正常，神志清楚 ，急性病容，自動體位，步態(tài)正常，皮膚粘膜無黃染，出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大，皮下組織正常。脊柱、四肢無畸形，壓痛。查體 神志清楚 自動體位，雙肺未聞及干濕羅音，心率72次／分，律齊，心瓣膜無病理性雜音。腹平坦，未見靜脈怒張和腸型，腹軟，無壓痛、反跳痛，移濁（－），腸鳴正常，肝脾不腫大，腎區(qū)無叩痛。入院查體：T： ℃ R ：18次／分 P:89次／分 Bp:110／80mmHg胸廓無畸形，語顫對稱，叩診過清音，呼吸動度一致，呼吸音對稱，雙肺未聞及散在的哮鳴音和濕羅音。 醫(yī)生：
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1