【正文】 四十七、急救藥品管理制度設(shè)有急救藥品處，應(yīng)根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。四十八、跌倒、墜床防范制度為預(yù)防病人發(fā)生墜床、跌倒事件，根據(jù)容易摔倒的高危因素，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，采取防范措施。臨床醫(yī)技科室必須相互協(xié)調(diào)、相互配合、相互支持，共同完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。改良早期預(yù)警評(píng)分方法（MEWS）評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，MEWS評(píng)分≥5分者病情變化危險(xiǎn)增大，需住院治療。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。1進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。五十四、衛(wèi)生工作制度１、把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。７、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。陪伴停止，將證收回。５、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。1換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。1凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。值班人員堅(jiān)守崗位，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。五十一、危重程度評(píng)分制度對(duì)急診患者危重程度評(píng)分，有利于患者病情潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及采用何種干預(yù)的確定。四十九、臨床醫(yī)技科室支持制度醫(yī)技科室必須遵循為臨床一線服務(wù)制度，對(duì)于危重病人應(yīng)先檢查后辦理手續(xù)。特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。急診搶救設(shè)備一律不外借，使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊，以免影響急診搶救工作。 四十六、急診搶救設(shè)備管理制度為了保證急診搶救設(shè)備、設(shè)施的齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)規(guī)定如下：搶救室的儀器設(shè)備管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫 購買申請(qǐng)單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。急診搶救病歷完善后一日內(nèi)上交科主任審核歸檔，并登記?；颊呤褂猛髱孢m，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)；加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查。四十三、患者身份識(shí)別制度和程序嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。注意安全，防火、防電、防盜。 7. 急診各處標(biāo)有顯著標(biāo)識(shí)，并提供部分健康宣教知識(shí)，敬請(qǐng)就診時(shí)留意查看。 2. 轉(zhuǎn)院病人或復(fù)診病人請(qǐng)隨帶既往資料以便醫(yī)生全面了解病情。 重大經(jīng)濟(jì)開支。三十九、請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。血液出庫原則上不可退還，如出庫時(shí)間短（半小時(shí)以內(nèi)），血液未經(jīng)開動(dòng)或做其他處理（如加溫、搖動(dòng)），經(jīng)血庫醫(yī)師鑒定同意，方可考慮重新儲(chǔ)存。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。凡危重病人先觀測(cè)生命體征，根據(jù)病情立即給予必要的應(yīng)急措施，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師作緊急搶救處理；遇疑難、危重病人立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或通知各科會(huì)診，共同診治。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。在緊急搶救或手術(shù)中下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。三十一、醫(yī)囑制度下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。二、必須符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的有關(guān)要求，并擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和任職資格證。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查十對(duì)”制度(“三查”：擺藥時(shí)查；服藥，注射，處置前查；服藥，注射，處置后查；“十對(duì)：對(duì)床號(hào)，姓名，性別，年齡，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法和有效期)。５．備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和更換。二十七、急診輸液室工作制度１．工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。二十六、急診觀察室工作制度一、觀察室必須病房化，留觀病人要有病歷、治療計(jì)劃、醫(yī)囑、醫(yī)護(hù)查房、病程記錄、交接班制度等，觀察病人留觀時(shí)間≤72小時(shí)。二十五、急診清創(chuàng)室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，無關(guān)人員不得進(jìn)入清創(chuàng)室。二十四、急診搶救室工作制度搶救室專為搶救病員設(shè)置，其它任何情況不得占用。接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)的診療措施并及時(shí)完成相關(guān)的醫(yī)療文書書寫。綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長(zhǎng)牽頭，由護(hù)理部、院感辦及公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人組成。二十一、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災(zāi)害及突發(fā)事件的能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件所造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)醫(yī)院安全和社會(huì)穩(wěn)定，特制定院內(nèi)各部門科室之間的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)：醫(yī)院成立突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由各職能部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。ICU護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診護(hù)士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明。由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。五、 特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。（6）全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對(duì)進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人和科室，除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。十八、急危重癥優(yōu)先處置制度二、危重病人和急診搶救綠色通道的服務(wù)原則一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則。做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認(rèn)真、耐心、仔細(xì)地聽取病人及家屬反映的內(nèi)容，并做好相應(yīng)的記錄，及時(shí)告知在調(diào)查后確定時(shí)間進(jìn)行溝通和反饋。途中，陪檢人員應(yīng)注意病人的適當(dāng)體位，嚴(yán)密觀察病情，注意道路、車輛、搬運(yùn)器材的搬運(yùn)方法和速度。凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開。值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。病人出院，要書寫出院錄，要明確病人去向及出院醫(yī)囑，留觀病歷由急診科統(tǒng)一管理、保存。十、急診科留觀病歷書寫制度留觀病人由急診科接診經(jīng)治醫(yī)師書寫留觀病歷。門（急）診病歷封面內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目（除藥物過敏史由醫(yī)生填寫外，其余項(xiàng)目均由掛號(hào)人員負(fù)責(zé)填寫）。遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)。七、急診搶救制度急診值班人員不得對(duì)危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問題活其他任何理由延緩搶救。緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會(huì)診，被邀科室醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，同時(shí)要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備。急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題。病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下、由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。預(yù)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位前來就診的患者，簡(jiǎn)要了解病(傷)情，重點(diǎn)觀察體征，進(jìn)行必要的檢查（T、P、R、BP），根據(jù)病情確定就診科室，盡量予以合理的分診。由急診醫(yī)師決定急診患者是否需住院或留觀，特殊情況可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。并做到專人管理、定位放置、定量貯存、經(jīng)常檢查、及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。樂至縣人民醫(yī)院急診科制度、職責(zé)、規(guī)范目錄一、急診科工作制度 …………………………………………4二、急診預(yù)檢分診制度 ………………………………………6三、急診科首診負(fù)責(zé)制 ………………………………………7四、急診科查房制度 …………………………………………8五、急診科疑難病例討論制度 ………………………………9六、急診會(huì)診制度 …………………………………………10七、急診搶救制度 …………………………………………11八、急診死亡病例討論制度…………………………………12九、門（急）診病歷書寫要求………………………………13十、急診科留觀病歷書寫制度………………………………14十一、急診科值班、交接班工作制度………………………15十二、院前急救與急診科交接制度…………………………16十三、急診護(hù)士與“120”急救人員交接制度 ……………17十四、急診科病人入院護(hù)送制度……………………………18十五、病人陪檢制度…………………………………………19十六、醫(yī)患溝通制度…………………………………………20十七、危重病人和急診病人搶救綠色通道制度……………21十八、急危重癥優(yōu)先處置制度………………………………23十九、急診手術(shù)管理制度……………………………………25二十、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度 ……………28二十一、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度……………………31二十二、“綠色通道”病情分級(jí)管理制度 …………………33二十三、“三無”急診病人的接診與處理程序 ……………38二十四、急診搶救室工作制度 ……………………………40二十五、急診清創(chuàng)室工作制度 ……………………………41二十六、急診觀察室工作制度 ……………………………42二十七、急診輸液室工作制度 ……………………………43二十八、急診注射室制度 …………………………………44二十九、急診科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度 …………………45三十、科室人員緊急替代制度 ……………………………46三十一、醫(yī)囑制度 …………………………………………47三十二、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程 …………48三十三、急診科護(hù)理工作制度 ……………………………49三十四、護(hù)理人員緊急替代制度 …………………………50三十五、護(hù)士值班與交接班制度 …………………………51三十六、輸血管理制度 ……………………………………52三十七、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 …………………53三十八、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 …………………………………55三十九、請(qǐng)示報(bào)告制度 ……………………………………56四十、急診須知 …………………………………………57四十一、急診觀察病人須知 ………………………………58四十二、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度 ………………………………59四十三、患者身份識(shí)別制度和程序…………………………60四十四、急診科搶救病歷管理制度…………………………62四十五、急診科設(shè)施配置及管理制度………………………63四十六、急診搶救設(shè)備管理制度……………………………65四十七、急救藥品管理制度 …………………………………67四十八、跌倒、墜床防范制度 ………………………………68四十九、臨床醫(yī)技科室支持制度 ……………………………69五十、設(shè)備不足時(shí)應(yīng)急方案 …………………………………70五十一、危重程度評(píng)分制度 …………………………………71五十二、安全保衛(wèi)制度 ………………………………………72五十三、消毒隔離制度 ………………………………………73五十四、衛(wèi)生工作制度 ………………………………………75五十五、探視、陪伴制度 ……………………………………76五十六、質(zhì)控小組工作制度 …………………………………77五十七、急診“三無”病人