腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(存儲(chǔ)版)
【正文】 275305 mOsm/kgH2O 尿 /血＝ : 1 等滲尿 : 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿： 300 mOsm/kgH2O 臨床意義： ? 判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙 : 等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓 600+尿 /血＝ 1 見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期 ? 鑒別腎前、腎性少尿 急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo) 尿滲量mOsm/kgH2O 尿比重 尿鈉mmol/L FeNa BUN/Cr 腎前性 500 20 1 10:1 腎性 350 40 1 ?10:1 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測(cè)定 ? 遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定 ?尿酸化功能測(cè)定 ? 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) 腎小管功能檢查－ 尿酸化功能測(cè)定 ? 近端小管： 分泌 H＋ 重吸收 HCO3 分泌 NH4+ 形成可滴定酸（ TA） ? 髓襻： 重吸收 HCO3 重吸收 NH4+ ? 遠(yuǎn)端小管： 重吸收 NH4+ 重吸收 HCO3 重吸收可滴定酸（ TA） ? 結(jié)果： 尿 HCO3 30 mmol/L TA 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L ? 臨床意義： ? 尿酸化功能異常 :小管間質(zhì)損害 ? 腎小管性酸中毒 (renal tubular acidosis, RTA) ? 全身因素 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測(cè)定 ? 遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定 ? 尿酸化功能測(cè)定 ?腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) 酸負(fù)荷試驗(yàn)－氯化銨試驗(yàn) 氯化銨－酸血癥－遠(yuǎn)端小管排泌 H+ － NH4+－尿 PH 意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 堿負(fù)荷試驗(yàn)－碳酸氫離子重吸收 排泄試驗(yàn) NaHCO3 －近端小管重吸收 HCO3 － 排泄率＝ 意義： HCO3 － 排泄率 15%, 提示近端 小管性酸中毒 。 （血糖正常、 OGTT正常） 缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。 ? 正常參考值： ? 臨床意義 與 BUN、 Scr一樣，血 ?2MG升高，提示 GFR降低 ? 優(yōu)點(diǎn) : 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響 ? 缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血 β 2微球蛋白的濃度 (增高 )、腎小管功能障礙也影響。腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 白大褂在線 實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 面對(duì)一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題 ?結(jié)果是否正常 ?有何臨床意義 ?為什么選擇這個(gè)檢查 ?哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性 實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 ? 診斷意義 – 病因診斷 – 定性診斷 – 定位診斷 – 功能診斷 ? 指導(dǎo)治療 ? 評(píng)估預(yù)后 腎單位 腎小體 腎小管 腎小球 腎球囊 近端小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 腎單位結(jié)構(gòu)及功能 濾過功能 重吸收 ： 2/3 水 電介質(zhì) 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌 ：蛋白、尿酶 逆流倍增： 尿液濃縮 重吸收：少量水、鈉 調(diào)節(jié)體液和 酸堿平衡 集合管 遠(yuǎn)端腎單位 腎臟的生理功能 生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 分泌激素 :腎素 腎素 血管緊張素 醛固酮系 統(tǒng) 前列腺素族 紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官 腎小球?yàn)V過 腎小管重吸收、排泌 腎臟的解剖和生理功能 ? 腎小球 – 濾過血漿，生成原尿 ? 腎小管 – 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等 – 排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等 – 濃縮稀釋功能 ? 腎血管 –
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