【正文】 由于混雜因素的影響造成的偏倚。31. 病例對照研究具有什么特點？ 答：病例對照研究在探討、檢驗暴露與效應之間的關系時，應用社會學、統(tǒng)計學、邏輯學和醫(yī)學等的相關理論和方法，從不同角度進行論證、推導和分析，使病例對照研究相對于描述性和實驗性研究來說具有獨特的方法學色彩，因此，在流行病學方法學上分屬分析性研究。 （其他相關內容：1）對疾病的規(guī)定：應注意兩點：①應盡量采用國際或國內統(tǒng)一的診斷標準，以便于與他人的工作進行比較。 （以醫(yī)院為基礎的病歷對照研究選擇對照原則：由盡可能多的病種的病人組成；從新發(fā)病人中選擇對照；不選擇當前歡呼又多種疾病的病人；因已知于所研究疾病的危險因素有關的病種入院的病人不能作為對照?？刂疲罕M量采用敏感的疾病早期檢查技術，開展觀察其充分長的縱向調查。不同點：①前者是實驗性研究，后者是觀察性研究；②前者研究中有干預措施，后者無；③前者研究對象的分組采取嚴格的隨機分配原則，后者的研究對象則是隨機抽樣的，不能隨機分組。（5） 領導重視，群眾愿意接受。 46. 實驗流行病學研究效應的主要影響因素？ （1） 不能預知的結局，由于個體自身因素差異的客觀存在，導致同一種疾病不同個體中表現(xiàn)出來的疾病特征不一致。（4）交叉對照，在實驗過程中將研究對象隨即分為兩組，在第一階段一組人群給與干預措施，另一組人群為對照組，干預措施結束后，兩組對換試驗。在分析性、實驗性流行病學中，則由于進入、排除、不參與、失訪與暴露因素或處理存在關聯(lián)，使暴露與疾病或處理與效應的關聯(lián)發(fā)生偏倚。(2)匹配：在為指示研究對象選擇對照時，使其針對一個或多個潛在的混雜因素與指示研究對象相同或接近，從而消除混雜因素對研究結果的影響。 52. 試舉例說明無應答偏倚及其處理方法? 答：無應答偏倚是指研究對象未按要求回答調查內容，而無應答者的患病咸因素的暴露情況與應答者又不同，從而造成的偏倚。群體免疫水平高，人群易感性低。 3）經食物傳播。對甲類傳染病的接觸者因進行留驗，并限制其活動范圍，要求在指定的場所實施診察、檢驗和治療。 （3）第三級預防就是臨床期預防。診斷試驗的特異度越高，陽性預告值越高；診斷試驗的靈敏度越高，陰性預告值越高。 79. 某學員隊突然出現(xiàn)許多以發(fā)熱、腹瀉為主要癥狀的病人，其中多數人已住院治療，且病人還在該單位繼續(xù)發(fā)生。綜合上述兩點并靈活應用，才能使樣本對總體具有良好的代表性。③約登指數也是綜合性評價指標，它也同時受靈敏度和特異度的影響，其值越接近1，試驗的真實性越好。①對于單一試驗而言，當試驗的靈敏度升高時，其特異度往往下降，誤診率升高，漏診率下降。而樣本含量小，抽樣誤差大，代表性差，又不易得到預期的結果。 67．研究疾病年齡分布的目的是什么? 答：研究疾病年齡分布的目的是為了確定疾病的高危人群及重點保護對象；探索流行因素，提供病因線索；分析傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況；制定預防措施并評價其效果等。也就是說被試者如為陽性時他患該病的可能性有多大。 （2）第二級預防也稱臨床前期預防。 59． 接觸者的措施：包括急性接種、藥物預防、醫(yī)學甘茶、隔離或留驗等。 ？ 答：傳播途徑有以下幾種：1）經空氣傳播，包括飛沫、飛沫核、塵埃三種。潛伏期的長短，還可影響疾病的流行特征。③盡量取得研究對象的合作，提高應答率，降低失訪率。判斷原則是比較混雜因素控制前后的結果是否存在顯著性差異，若存在，則說明產生了混雜作用。 （1）選擇偏倚：指在選擇研究對象過程中，由于選擇方法不合適，使入選對象和未入選對象存在系統(tǒng)誤差，稱選擇偏倚。（2）安慰劑對照，在所研究的疾病尚無有效的防治藥物或使用安慰劑后對研究對象的病情無影響時才使用。（5）干預措施對其無害或有益的人群，要充分估計干預措施可能產生的不良反應，如干預措施對其有害，一定不能選作研究對象。（3） 評價疫苗的免疫學效果，選擇近期內未發(fā)生該疾病流行的地區(qū)。40. 流行病學實驗基本特點有哪些? 答：基本特點：①它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定從同一天開始，但必須從一個確定的起點開始跟蹤；②流行病學實驗必須施加一種或多種干預處理，作為處理因素可以是預防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；③研究對象必須是來自一個總體的抽樣人群，并在分組時采取嚴格的隨機分配原則；④必須有平行的實驗組和對照組，要求在開始實驗時，兩組在有關各方面必須相當近似或可比，這樣實驗結果的組間差別才能歸之于干預處理的效應?？刂疲涸谑占±型瑫r包括早中晚病人。最好是全人群的一個無偏樣本很，或是產生病例的人群中為患該病者的一個隨機樣本。因為他們對調查給出的應答信息的可靠程度各不相同。 局限性：（1）不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究（2）隨訪時間長，對象不易保持依從性，容易產生矢訪偏倚，同時研究對象可能在研究過程中了解研究目的而改變其態(tài)度。 2）失訪偏倚：研究過程中某些選定的研究對象因各種原因脫離了研究，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，由此導致了失訪偏倚。如Framingham心臟病研究。 目的：驗證病因假設，評價預防效果，研究疾病的自然史，新醫(yī)藥上時候檢測。（3）對個體的暴力劑量無法測量的情況，生態(tài)學研究是唯一可行的研究方法。 。⑥選擇正確的統(tǒng)計分析方法。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關聯(lián)，逐步建立病因假設。⑤了解某病的患病率及流行病學特征，為防治工作提供依據。 ?目的是什么?比較普查與抽樣調查的優(yōu)缺點。⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農村。③診治條件和能力的改變。②傳播機制易實現(xiàn)的疾病人群受感染的機會多。③從事危險性大的職業(yè)的機會大小不同。 10. 發(fā)病率與患病率有何不同? 答：①發(fā)病率是指一定時期內，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。在第二種可能的結論成立時，假設并未被否定。缺點：（1）難以確定先因后因的時相關系；（2）一般不能獲得發(fā)病資料。 答：普查的優(yōu)點：（1）調查對象為全體目標人群，不存在抽樣誤差；（2）可以同時調查目標人群中多種疾病或健康狀況的分布情況；（3）能發(fā)現(xiàn)目標人群中的全部病例，在實現(xiàn)“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）預防的同時，全面地描述疾病的分布與特征，為病因研究提供線索。7臨床癥狀期（clinical stage）指傳染病病人出現(xiàn)特異的臨床癥狀和體征的時期傳染性最強7恢復期（convalescent period）病人臨床癥狀已消失，機體所遭受的損傷處于逐漸恢復的時期80、傳染期(municable period)：病人排出病原體的整個時期。7第一級預防（primary prevention）：又稱病因預防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預防或推遲疾病的發(fā)生。6選擇偏倚(selection bias)：研究對象代表性差所致的系統(tǒng)誤差6信息偏倚(information bias)：對暴露因素或結局變量錯誤分類所造成的系統(tǒng)誤差。5陽性預測值（positive predictive value）是指篩檢試驗陽性者患病的可能性。反映篩檢試驗誤診病人的情況。靈敏度反映診斷試驗正確判斷患者的能力。 4★單盲（single blinding）：即受試對象不知道自己是試驗組還是對照組。主要用于檢驗病因假設。2描述性研究（descriptive study）：又稱為描述流行病學，是全面的詳細的記錄客觀存在的疾病和健康狀況，進行系統(tǒng)性條理性整理，得出自己的觀點，而形成一定的假設（因觀點不一定確），稱為描述性研究。 1短期波動（rapid fluctuation）：又稱時點流行。 感染率（infection rate）：受檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數所占的比例。 類實驗（半試驗、準實驗semiexperiment）：一個完整的現(xiàn)場研究應具備實驗性研究的4個基本特點，既設立對照、隨機分配、人為干預、前瞻追蹤。公式：某時期內因某病死亡人數/同期患病人數K生存率（survival rate）：指接受某種治療的病人或某病患者中，經n年隨訪尚存活的病人數所占的比例。 1季節(jié)性（seasonality）：疾病每年在一定季節(jié)內呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。 2普查（census）:在特定時間對特定范圍內人群中的全體成員所做的調查或檢查。3隊列（cohort）：表示一個特定的研究人群3標化死亡比（standardized mortality ratio,SMR）:被研究人群發(fā)生（或死于）某病的危險性是標準人群的多少倍3相對危險度（relative risk，RR）：是反映暴露與發(fā)病關聯(lián)強度的最常用指標，表示暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。 4臨床不一致性（clinical disagreement）臨床醫(yī)生在工作中經常發(fā)生臨床意見分歧即同一病人連續(xù)幾次檢查結果，或者不同醫(yī)生對同一病人的檢查結果不相符。反映篩檢試驗漏診病人的情況。約登指數表示診斷試驗發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力。 5串聯(lián)試驗（serial test）：又稱系列試驗，是依次做幾頃試驗，是否作下一個試驗要根據上一個試驗結果來決定，在一系列多項試驗中，每一次試驗均為陽性時，最后才判為陽性。6內部真實性（internal validity）研究結論與研究對象的真實情況符合的程度。7傳染過程（infection process）是指病原體侵入機體，并與機體相互作用，相互斗爭的過程。8醫(yī)院感染(nosoial infection或hospital infection)又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infection，HAI)，是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 1簡答抽樣調查的優(yōu)缺點。 （1）求同法；（2）求異法；