【正文】 善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等?！揪戎卧瓌t】 立即攝12甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖。四、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。 生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送。保持車廂通風(fēng)和溫度在25℃左右。 必要時(shí)吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。3. 如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。3. 在一切準(zhǔn)備好后（包括捆綁繩索），急救者同時(shí)從患者側(cè)后面突然上前，把患者按住?；颊叨嘞扔袗盒模缓髧I血，繼而排出黑便。【注意事項(xiàng)】1. 要與咯血鑒別?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。確保呼吸道通暢，防止窒息。但高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭及孕婦禁用。4. 保持靜脈通道通暢?！咀⒁馐马?xiàng)】了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診斷。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮（安定）肌肉注射等。2. 發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段，多由呼吸道感染引起。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 向家屬交代病情及途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。3. 合并休克、急腹癥、傳染病時(shí)予以相應(yīng)處理。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動(dòng)迅速地趕到病人身邊，邊詢問(wèn)檢查病人病情，邊進(jìn)行急救呼救。選擇路徑要近，移動(dòng)速度要快、安全，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)位置要準(zhǔn)確。急救醫(yī)師對(duì)病人的病情進(jìn)行的短期評(píng)估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對(duì)機(jī)體和行為癥狀的評(píng)估。在這里，我們把三個(gè)內(nèi)容按現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)行的時(shí)間先后順序，依次敘述如下： 現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全當(dāng)院前急救醫(yī)師面對(duì)意外事故時(shí)，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，有無(wú)危險(xiǎn)存在，同時(shí)尋找病人受傷害的線索，這對(duì)判斷傷情很有必要。如：通過(guò)視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；通過(guò)聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過(guò)嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮?dú)馕?、尿失禁等。搖動(dòng)肩部不可用力過(guò)重，以防加重骨折等損傷。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。請(qǐng)求支援在進(jìn)行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請(qǐng)求支援，同時(shí)，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1） 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2） 幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；（3） 處理傷勢(shì)。（4）傷員被硬物夾住或壓住時(shí)，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動(dòng)傷員，以免加重傷員的組織損傷。事故現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。對(duì)于自己不能出來(lái)的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來(lái)。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時(shí)會(huì)提出這樣或那樣的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。八、轉(zhuǎn)送階段轉(zhuǎn)送階段是指病人抬上救護(hù)車后運(yùn)輸?shù)结t(yī)院的過(guò)程。返回基地后，首要任務(wù)是進(jìn)行執(zhí)行下一次院前急救任務(wù)的準(zhǔn)備工作。決定是否實(shí)施直升機(jī)空運(yùn)急救。如無(wú)急救任務(wù)，便可返回急救分站進(jìn)行修整，等待執(zhí)行下次急救任務(wù)。搬運(yùn)是轉(zhuǎn)運(yùn)病人的重要一環(huán)，搬運(yùn)方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運(yùn)方法不得當(dāng)，可以加重病情，增加病人的痛苦。特別是在災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，有大量非醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作，醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)當(dāng)起指揮和技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，保證搶救工作正確、有序地進(jìn)行。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來(lái)，立即清除其口腔、鼻腔內(nèi)的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。告知不能參加救助工作的司機(jī)和乘車人迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者緊急停車帶內(nèi)。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)?？梢驎惩ê粑篮?，使呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。在施行以上兩種方法時(shí)都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。急救醫(yī)師首先應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：①判斷傷病員的清醒程度—Response輕輕搖動(dòng)傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無(wú)反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。此時(shí)，不要忘記了對(duì)機(jī)體和行為癥狀的整體評(píng)估?，F(xiàn)場(chǎng)搶救階段主要有三個(gè)內(nèi)容：一是病情的評(píng)估；二是實(shí)施搶救；三是穩(wěn)定病情。當(dāng)接到特殊病情信息時(shí)，還應(yīng)根據(jù)搶救的需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備。院前急救過(guò)程主要有以下幾個(gè)階段：一、現(xiàn)場(chǎng)急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場(chǎng)，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場(chǎng)的其他人。【處理原則】1. 癥狀不嚴(yán)重可不處理。4. 物理降溫（冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫。3. 做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。多伴有意識(shí)障礙。4. 病因明確者給予針對(duì)性處理或?qū)ΠY處理。淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。2. 保持呼吸道通暢、防止窒息。5. 迅速應(yīng)用止血藥物可選用：⑴腦垂體后葉素5～10μ加入液體40ml中于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10μ加入液體500ml靜脈點(diǎn)滴。1. 絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。＜100 ml/次為小量咯血；100～300ml/次為中等量咯血；＞300ml/次為大咯血。2. 開通靜脈，糾正休克?？捎形?、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史?！咎幹迷瓌t】1. 首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。保持臥位。切忌氣管插管?！驹\斷依據(jù)】1. 可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。呼吸＞20次/min，%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴?！揪戎卧瓌t】 生命體征監(jiān)護(hù)。 對(duì)明確的急腹癥、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病按相關(guān)原則處理【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】 臥位屈曲雙下肢使腹肌放松減輕疼痛。 生命體征能心電圖監(jiān)測(cè)。三、急性胸痛【診斷依據(jù)】胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對(duì)胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。途中注意保暖。鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值?！揪戎卧瓌t】１、 置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打腳底，臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包扎。途中嚴(yán)密監(jiān)控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等變化。吸氧?！驹\斷依據(jù)】（一） 臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細(xì)速甚至血壓下降等休克癥狀。途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時(shí)對(duì)癥處理。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。用無(wú)菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。小兒減半。燒傷傷及皮肢全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷傷及表皮層，燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無(wú)水泡。重者可危及生命。１０、 有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。２、 保持呼吸道通暢：吸氧，必要時(shí)氣管插管。６、 休克者按過(guò)敏性休克處理。（三）、蜂蜇傷[【診斷依據(jù)】]１、 有蜂蜇傷史。（二）、人、獸咬傷史。[【救治原則】１、 目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、 頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息。２、 有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。２、 監(jiān)測(cè)生命體征。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】１、 心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。【診斷依據(jù)】１、 有觸電史。酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過(guò)敏治療。必要時(shí)吸氧。有條件應(yīng)該加入胰島素，劑量為每小時(shí)4～6U。九、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，從而引起糖和脂肪代謝紊亂，而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可適當(dāng)先選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下。⑶部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通?？煞譃槎虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。（四） 注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況?！驹\斷依據(jù)】（一） 病史 可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。3） 心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。⑵復(fù)律①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg,7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。獲得性：異丙腎上腺素或起搏。 體征：1） 如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。 控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。 臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐、也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等到癥狀。 ～。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。 嚼服阿司匹林150mg。三、急性心肌梗死【診斷依據(jù)】 大多有心絞痛病史。 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?！驹\斷依據(jù)】突然發(fā)生的意識(shí)喪失。院前急救患者的病情重，變化快，事先開放靜脈通道可以有備無(wú)患，因此必須執(zhí)行。應(yīng)用時(shí)重點(diǎn)只要采用對(duì)號(hào)入座辦法，是哪個(gè)癥狀就按哪個(gè)方案處理，操作者只要在現(xiàn)場(chǎng)確定主要癥狀就能應(yīng)用。在急診醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，只有不斷的修訂“規(guī)范”才能使其保持先進(jìn)、科學(xué)和實(shí)用特性。6. 必須尊重危、急、重病人的優(yōu)先獲得救治的特權(quán)。3. 動(dòng)作：靈活、溫柔，使患者及親屬感受到同情、溫暖、體貼和關(guān)懷。2. 病人及家屬心理狀態(tài)的特殊性，常常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼、依賴或絕望。（三） 醫(yī)德良心，是隱藏于院前急救醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心深處的一種道德意識(shí)。二、醫(yī)德的基本范疇醫(yī)德范疇是反映醫(yī)德關(guān)系和醫(yī)德行為的基本概念。（5） 在醫(yī)療中，做到舉止端莊，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，文明禮貌。要求急救醫(yī)師心地善良、醫(yī)德高尚、技術(shù)精良、同情病人，具有高度的事業(yè)責(zé)任感、社會(huì)責(zé)任感和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。由于編輯的時(shí)間有限，難免存在諸多的問(wèn)題，歡迎同行提出寶貴的意見和建議。這種把急救送到病人身邊的服務(wù)方式為急、危、重病人提供良好的救治條件，是社會(huì)進(jìn)步的具體體現(xiàn)。院前急救就是由從事急救的專業(yè)人員，為呼救的急、危、重病人提供快速、正確、有效的醫(yī)療急救服務(wù)。第一章：院前急救職業(yè)道德規(guī)范；第二章：院前急救技術(shù)規(guī)范；第三章：院前急救工作程序；第四章：直升機(jī)空中救護(hù)工作程序；第五章：水域急救工作程序；第六章：院前急救人員職責(zé)、管理制度與規(guī)定；第七章：急救工作規(guī)范；附錄。醫(yī)德的特殊性表現(xiàn)在：1. 職業(yè)的特殊性：它調(diào)整的是醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)的關(guān)系；2. 內(nèi)容的特殊性：醫(yī)療是關(guān)系到人的健康和生命的切身利益。（4） 尊重病人人格和隱私，保守醫(yī)療秘密。（3） 講究文明禮貌，遵守社會(huì)公德，積極參加以防病治病為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，并發(fā)揮表率作用。它是院前急救醫(yī)師內(nèi)心世界的自然流露，是院前急救醫(yī)師的仁愛精神和同情心。（一）院前急救的特殊性1. 院前急救的特殊性，首先表現(xiàn)在病人病情的特殊，危、急、重病人發(fā)病急，病情危重，發(fā)展變化快，如不及時(shí)、有效地給予救治，會(huì)給病人造成極大的痛苦，并有可能導(dǎo)致終生殘廢，甚至危及生命。2. 聲音：語(yǔ)言清楚，聲調(diào)柔和、親切，禁止粗暴、刺耳。5. 密切協(xié)作，相互支持、配合默契。本規(guī)范盡量使用最新、最有效的藥物和器械診治，使其具備先進(jìn)性，各操作程序方案設(shè)置力求符合最新理論和強(qiáng)調(diào)可操作性，使其具備科學(xué)性和實(shí)用性，先進(jìn)性和實(shí)用性不能兼顧時(shí)，把實(shí)用的放在規(guī)范里，把先進(jìn)的放在說(shuō)明部分。六、規(guī)范的說(shuō)明（一）編排為了充分體現(xiàn)以對(duì)癥治療為主原則，規(guī)范采用常見疾病和癥狀為主線編排。（七）開放靜脈通道危重病人大多數(shù)要靜脈輸液，目的不完全是為了輸液或給藥，而是開放靜脈通道，一旦病情變化時(shí)，可以及時(shí)通過(guò)靜脈給藥。（二）操作程序（圖1）圖1 操作程序二、 心臟驟停心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。 開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次，每3～5分鐘1次。 開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品1mg。 及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。 出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)予以相應(yīng)救治?！驹\斷依據(jù)】 病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史?！揪戎卧瓌t】 純氧面罩吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。 靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。【診斷依據(jù)】 可能有高