【正文】 房。 會診制度醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。會診時由醫(yī)政（務(wù)）科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政（務(wù)）科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。討論情況記入病歷。（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行”三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。（3）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。5供應(yīng)室（l）準備器械包時查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。（二）加強對運行病歷和歸檔病案的質(zhì)量監(jiān)控。診療方案必須由主治及以上醫(yī)師簽名確認。病歷書寫規(guī)范病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進行正確診斷、治療和護理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫，不得自行杜撰。無內(nèi)容者劃“”。l實習、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。6搶救：指對具有生命危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救，每一次搶救都要有特別記錄和病程記錄（包括搶救起始時間和搶救經(jīng)過），無記錄者不按搶救計算。記錄搶救時間應(yīng)具體到分鐘。（十）計量單位：一律采用中華人民共和國法定計量單位。（十二）凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。搶救危重患者時，應(yīng)當書寫搶救記錄。（l）、患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、病史陳述者。對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號（“”）以示區(qū)別。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。(9)、初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。a、個人史：記錄出土地及長期居留地，生活習慣及有無煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史。c，伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。2。門（急）診病歷記錄應(yīng)當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。（十六）門診醫(yī)師必須按規(guī)定書寫門診病歷，門診病歷書寫應(yīng)規(guī)范。住院醫(yī)師寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”，應(yīng)寫在初步診斷下方，加入院診斷與初步診斷相同，則上級醫(yī)師在寫初步診斷的醫(yī)師前面加簽自己姓名即可；若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷下方寫出入院診斷并簽上姓名與日期。疾病診斷采用通用的疾病名稱，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。所有記錄要求寫具體內(nèi)容，不能只寫“看過病人”。由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。尚無正式譯名的外文可用外文原名。（五）依據(jù)有關(guān)要求與規(guī)定，建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有1次副高以上醫(yī)生（或科主任）查房記錄，并加以注明。二級質(zhì)控小組：由我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會（業(yè)務(wù)院長及各科室主任）組成。三、相關(guān)科室組織學(xué)術(shù)委員會專家進行論證，提出意見。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。二、病區(qū)均實行24小時值班制。（4）檢驗后查對目的、結(jié)果。手術(shù)室（l）接病人時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。四、討論記錄應(yīng)詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。 手術(shù)分級管理制度一、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：（1）四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責．非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責．重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并決定會診日期。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。 三級醫(yī)師查房制度l、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的十三項管理制度。（三）風濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。如燒傷護理、糖尿病及并發(fā)癥護理、產(chǎn)后出血護理等。準確記錄出入量。重?；颊呶癸嫽虮秋?。病情穩(wěn)定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次。與病人爭吵者；不尊重領(lǐng)導(dǎo)和同事，搬弄是非，誹謗他人或不服從領(lǐng)導(dǎo)頂撞、謾罵領(lǐng)導(dǎo)者。入庫物資要驗收入賬，細心保管。3及時、正確地編制會計報表，做到帳表相符，并認真分析，有情況，有說明，經(jīng)院長核準，按時上報。了解和掌握全鎮(zhèn)食品衛(wèi)生管理狀況和人群營養(yǎng)狀況，做好監(jiān)督工作。 疾病預(yù)防控制人員工作職責1在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級疾控機構(gòu)的指導(dǎo)下結(jié)合本鎮(zhèn)實際，制定年度工作計劃和工作目標，并定期匯報工作。2負責本鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作，對高危孕產(chǎn)婦實行專案管理。 放射醫(yī)師（士）職責1在業(yè)務(wù)院長或科室主任的指導(dǎo)下進行工作。 檢驗師（士）職責1在業(yè)務(wù)院長或科室主任的指導(dǎo)下進行工作。負責管理產(chǎn)房和嬰兒室的藥品器材。5負責管理手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備、器械藥品。做好基礎(chǔ)護理工作．經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化發(fā)現(xiàn)異常及時報告．協(xié)助醫(yī)師認真做好危重病人的搶救工作．協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責采集各種檢驗標本。 門診護師（士）職責1在護士長指導(dǎo)下開展工作。負責擬定和組織修改全院護理常規(guī)．并嚴格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做好基礎(chǔ)護理和執(zhí)行分級護理制度。住院醫(yī)師對所管病人應(yīng)全面負責在下班以前，作好交班工作。7．組織開展新技術(shù)、新療法．做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。 臨床主治醫(yī)師職責1．負責本科室的醫(yī)療、預(yù)防、保健、培訓(xùn)，擔任住院、門診、急診的值班工作。2．負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。3．協(xié)助院長組織、檢查本鎮(zhèn)預(yù)防、保健、健康教育和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。7．督促檢查以崗位責任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。對中、重型腹瀉病人應(yīng)在門診積極搶救治療或留床觀察。預(yù)檢分診處．具備消毒隔離條件和必要的防護用品。設(shè)置在門診接診最前沿的位置，能夠引導(dǎo)病人首先到預(yù)檢點就診，并在第一時間在預(yù)檢點接受預(yù)檢服務(wù)。 五官科工作制度一、關(guān)心體貼病人，認真解答病人提出的問題。二、熟練、準確操作計算機．減少患者等候時間。3．門急診實行首診負責制，不得推諉病人，當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時。 病例討論制度（或死亡）的病例舉行定期或不定期的臨床病例的討論會。（1）采取標本時查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。?）給藥前注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫．給多種藥物時．要注意配伍禁忌。除搶救或手術(shù)中外不得下達口頭醫(yī)囑。遇有疑難問題，及時報告或會診。，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時戴口罩、不得在病房內(nèi)吸煙。3．拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。輸血時須注意觀察，保證實全。3供應(yīng)手續(xù)：（1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門診和臨床科室做好需用計劃，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等之數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。3嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。 換藥室工作制度1．嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。 治療室工作制度，每做完一項處置，要隨時清理。病人隨到隨查。以保證歸還。7積極配合醫(yī)療工作開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。3要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名后發(fā)出報告。7藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。 藥房工作制度1對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人。7搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。4密切觀察注射后的情況，如發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，必要時報告醫(yī)師。4急診病人由急診醫(yī)師和護土負責診治護理。5對候診人員積極進行健康知識宣傳工作。，藥品失效、蟲蛀時，應(yīng)調(diào)查原因，按責任大小和情節(jié)，部分賠償或全部賠償。2醫(yī)師對就診病人要盡快做出診斷或印象診斷，及時治療。疑難、危重病人應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診。5遇重大搶救，需立即報請領(lǐng)導(dǎo)親臨指揮。2一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，有明顯標記，不準任意挪用或外借。2凡收入觀察室的病人，必須按診療規(guī)范開好醫(yī)囑。3認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。急診檢驗單上注明“急”字。4特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒。2攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。6．上、下班應(yīng)及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴格遵守操作程序和步驟。診斷儀器設(shè)備由專人操作，上、下班及時接通和阻斷電源，確保用電安全。3．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，及時請領(lǐng)，嚴格交接手續(xù)。 手術(shù)室工作制度1凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。5手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。（4）供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正名和服用藥的藥名、劑量、濃度、肘間、用法。（3）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。（6）消毒工作實行嚴格的登記、滅菌效果的測試和登記工作。 查房制度。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。4．凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。（1）接病人時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。（4）檢驗后查對目的、結(jié)果。，負責介紹及時回答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。 轉(zhuǎn)院制度1．衛(wèi)生院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人，應(yīng)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，及時轉(zhuǎn)院．應(yīng)將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。當門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應(yīng)及時聯(lián)系床位，開出住院通知書。五、各種單據(jù)、必須先收款再蓋章，不收款不應(yīng)蓋章，收款人一人一章。三、采用保證療效，經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)、合理用藥，切實解決患者病痛，盡可能減輕病員負擔。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當將病人及時按照規(guī)定報告并轉(zhuǎn)送到定點的發(fā)熱門診，同時對接診處采取必要的消毒措施。每年5月至10月開設(shè)腹瀉病門診，要求專人、專室、專設(shè)備，24小時值班。2．負責制定本鎮(zhèn)、本院發(fā)展規(guī)劃和年度衛(wèi)生工作計劃，安排布置、檢查落實、總結(jié)評價全面工作，并向市級衛(wèi)生行政部門和鎮(zhèn)黨委、政府匯報工作。9．負責審查本院的預(yù)決算和成本核算工作，掌握財務(wù)收支、基建、維修和財產(chǎn)物資的管理工作。6. 協(xié)助院長做好本院職工的思想政治工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。5．做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥、防止病案霉爛、蟲蛀和火災(zāi)。4．參加值班、門診、會診、出診工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。院長、科主任、主治醫(yī)師查房巡診時．應(yīng)詳細匯報病人的病情和診療意見。掌握全院護理人員工作、思想、學(xué)習情況、負責院內(nèi)護理人員的調(diào)配，并向院長提出護理人員獎、懲的意見、對于護理人員發(fā)生的差錯事故與各科室共同研究處理。4經(jīng)常觀察候診病人的病情變化，對較重的病人應(yīng)提前診治或送急診室處理。 手術(shù)室護師（士）職責1在護士長指導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，并負責手術(shù)前的準備和手術(shù)后的整理工作。2負責產(chǎn)房的整潔．定期進行消毒工作。負責醫(yī)療器材、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)、回收工作。4負責檢驗材料的申領(lǐng)、保管、報銷等工作。3負責本科機器的修配、檢查、保養(yǎng)和管理工作。4掌握本鎮(zhèn)婦女、兒童健康狀況和婦幼保健工作的基數(shù)和危害婦女、兒童健康的主要因素。4負責本鎮(zhèn)兒童計劃免疫和免疫