【正文】 單和中單，換下污染的衣服整理床單位洗手床上使用便器評估患者的生活自理能力及活動情況準備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等注意保暖，拉下隔簾將便盆置于患者臀下，詢問患者有無不適主訴便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，認真清潔患者會陰部并保持干燥正確處理排泄物，清潔便器保持床單位清潔、干燥洗手留置尿管的護理問候患者，告知患者目的，洗手、做好準備評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀準備用物及環(huán)境按導(dǎo)尿的方法消毒會陰，插導(dǎo)尿管觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味妥善固定尿管，連接尿袋，定時放尿協(xié)助長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓(xùn)練保持床單位清潔、干燥正確處理用物洗手 床上溫水擦浴評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等準備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖擦洗順序：洗臉→擦洗雙側(cè)上肢→換水→擦洗胸腹部→側(cè)臥擦洗背、臀，按摩后仰臥→換水→擦洗雙下肢，洗腳→換水→擦洗會陰部及肛周，動作輕柔，敏捷。洗 手 觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應(yīng)立即停止擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幚頇z查和妥善固定各種管道，保持其通暢保持床單位的清潔、干燥整理用物 協(xié)助更衣問候患者，告知患者，洗手、做好準備評估病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等根據(jù)體型，選擇合適、清潔衣服準備環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者隱私，減少暴露，注意保暖脫：先近后遠側(cè)，先健后患側(cè)穿：先遠后近側(cè)，先患后健側(cè)檢查各種管道是否通暢整理床單元床上洗頭問候患者，告知患者，洗手、做好準備根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時間進行床上洗頭。檢查、參觀者來訪責(zé)任護士報告病人情況流程向患者介紹來訪者，說明原因，取得病人及家屬合作↓介紹病人診斷，人院天數(shù)，術(shù)后天數(shù)，人院時特殊癥狀、體癥，陽性化驗檢查，特殊病情，治療護理措施↓根據(jù)病人現(xiàn)有的護理問題，病情需要進行健康指導(dǎo)，使病人了解掌握用藥治療，護理健康相關(guān)知識↓與病人及家屬溝通，給病人提供反問的機會，對病人不了解、疑難問題予以解答↓向來訪者介紹目前的護理難點，探討方式↓結(jié)束病情介紹目的：使查房者了解病人現(xiàn)時的病情，護理問題，了解責(zé)任護士的工作質(zhì)量，協(xié)助責(zé)任護士解決疑難護理問題，指導(dǎo)責(zé)任護士對病人進一步護理。輸血選擇靜脈，嚴格執(zhí)行三查七對、無菌操作、輸血原則兩人帶病歷共同到床旁核對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、腕帶、血型等，確認無誤后輸血。更換床單后置于垃圾袋中封好、標記統(tǒng)一回收↓開窗通風(fēng)，記錄↓更換清潔床單、被套，鋪備用床準備接受新病員物品損壞、報廢流程物品、設(shè)備破損↓填寫物品報廢單，科主任、護士長簽字↓一般物品，持破損物品，破損單到主管部門送物品、簽字↓到財務(wù)科核銷↓儀器設(shè)備↓設(shè)備科科長簽字于破損單↓主管院長簽字↓到財務(wù)科核銷基礎(chǔ)護理工作流程 整理床單位洗手、準備用物：護理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細說明來意床頭搖平，移開床邊椅，隔簾遮擋病人，床頭柜保持一杯一瓶視情況更換床單，保持各種管道通暢避免受壓協(xié)助臥床患者取側(cè)臥位，觀察病情變化，掃床巾自上而下濕掃床單位，保持床上無渣屑移回床頭柜及床邊椅，開窗通風(fēng)詢問病人需要兩名護士從床頭兩側(cè)開始操作，拉平大單、被套、中單，整理床上雜物處理用物處理用物面部清潔及梳頭洗手、準備用物：護理車上備大毛巾、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋處理用物問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細說明來意床頭搖平，倒溫水，試水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗臉2次：順序是額部、鼻翼、面部、耳后頰下、頸部洗眼1次：由內(nèi)眥到外眥，操作時，動作輕柔輕柔協(xié)助病人梳頭，女病人頭發(fā)扎于頭頂移回床頭柜及床邊椅詢問病人需要會陰護理核對醫(yī)囑 洗手、準備用物:溫水、會陰擦洗包一個、內(nèi)有：消毒彎盤兩 只、無菌持物鉗2把、碘伏棉球若干、無菌干棉球1－2個、一次性中單一塊 核對患者床號、姓名，問候患者評估患者，向患者說明來意 操作前，用隔簾遮擋病人，應(yīng)注意不要過度暴露患者，協(xié)助患者用溫水清洗會陰 協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展 按自上而下，由外向內(nèi)的順序消毒會陰部的皮膚 按自上而下的順序擦洗尿道口，干棉球擦干 撤去用物，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位，做好保暖，操作過程中注意觀察病情，與患者溝通 詢問病人需要 整理床單位，處理用物 足部清潔 洗手、準備用物：溫水、臉盆、毛巾、指甲剪 告知患者，做好準備評估患者的病情、足部皮膚情況，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的清潔方法按需要準備用物及環(huán)境，水溫適宜取舒適臥位，進行足部浸泡或擦洗 清洗過程中注意觀察病人的病情及與患者的溝通交流整理床單位，處理用物按需要修剪指甲協(xié)助進餐詢問病人需要問候患者，告知患者，詢問是否大小便評估患者的病情、及合作程度，洗手、準備食物，食物溫度4042度協(xié)助洗手，放置餐板，據(jù)病情取適當(dāng)臥位協(xié)助患者服用餐前藥進餐，關(guān)注餐量，觀察病情協(xié)助漱口，進行語言交流，整理床單位，記錄入量協(xié)助患者翻身及有效咳痰評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況，有無手術(shù)、引流管等固定床腳剎車，妥善處置各種管路協(xié)助患者背向護士，暴露患者背部，注意保暖觀察患者皮膚情況從下至上、從外至內(nèi)叩擊背部告知患者翻身及有效咳痰的目的，做好準備觀察患者面色,指導(dǎo)患者做有效咳嗽放置翻身枕，將患者四肢安置于功能位檢查各種導(dǎo)管是否通暢整理床單位、詢問病人需要洗手 協(xié)助患者床上移動評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管等固定床腳剎車，妥善處置各種管道護士單人或雙人將患者移動至舒適臥位，安置固定枕觀察患者面色，檢查各種導(dǎo)管是否通暢問候患者，告知患者，洗手、做好準備詢問病人需要壓瘡預(yù)防及護理評估患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡的潛在因素根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處理措施來處理創(chuàng)面溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液肛周及皮膚皺折處涂爽身粉，保持皮膚干燥每2小時變換體位，翻身一次。備物，溫度適宜，選擇合適的體位戴手套，整理頭發(fā),放患者頭部適當(dāng)位置用洗發(fā)水清洗頭發(fā)，再用清水清洗頭發(fā)用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，適中，避免抓傷頭皮。使來訪者了解責(zé)任護士對病人主要病情、現(xiàn)有的護理問題及護理措施的掌握熟悉情況，檢查責(zé)任護士的護理質(zhì)量。取血兩人核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。病人出院護士工作