【正文】 射后3小時(shí)起效，6～8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14～16小時(shí)。長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。（6）肝功能及腎功能不全。四、胰島素的保存胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃～8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2～3年，使用時(shí)，溫度不超過30℃和小于2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。五、胰島素泵——糖尿病治療特色方案胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成。即：早晨5點(diǎn)到6點(diǎn)達(dá)高峰，下午4點(diǎn)到5點(diǎn)達(dá)高峰；上午 10點(diǎn)到下午2點(diǎn)和晚上10點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)是胰島素生理需要量最少、自身基礎(chǔ)胰島素分泌最低的時(shí)間。 對(duì)一些生活工作無規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商務(wù)飛行的糖尿病患者，特別是在交通運(yùn)輸部門工作的人，使用胰島素泵可以良好地控制血糖，無須定時(shí)進(jìn)食或加餐，也不會(huì)發(fā)生低血糖。 改善糖尿病性神經(jīng)病變?！拔改c轉(zhuǎn)流術(shù)”治療2型糖尿病是近年來新興的方法，也是目前國(guó)際上治療糖尿病最先進(jìn)方法。3. 易導(dǎo)致術(shù)后傷口延遲愈合或不愈合。（三）糖尿病患者的圍手術(shù)期處理1. 術(shù)前管理(1)代謝相關(guān)檢查：測(cè)定血、尿常規(guī)（尿糖和酮體）、糖化血紅蛋白、脂質(zhì)代謝、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡等，臟器功能檢查：除常規(guī)檢查外，還需心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解糖尿病患者是否有上述器官的并發(fā)癥。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖情況，避免發(fā)生血糖過高或低血糖。注意患者有無腹痛、腹脹，肛門有無排氣、排便情況。（6）鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。保持正確的飲食習(xí)慣及規(guī)律的生活方式。3．眼：視力、眼底檢查（每612月1次）。 2．1級(jí)——足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。通常合并神經(jīng)病變。 2．重視足部的保養(yǎng)（1）堅(jiān)持每天用溫水泡腳，溫度應(yīng)低于37度，并適當(dāng)用雙腳按摩互搓，促進(jìn)足底血液循環(huán)。 （9）保持鞋內(nèi)干燥，積極預(yù)防腳氣。各種處理都應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，不要以為反正是感染傷口而忽視無菌操作，致使感染反復(fù)加重。具體方法是：遠(yuǎn)端壞死組織先清除，近端的后清除；疏松的壞死組織先清除，牢固的后清除；軟組織先清除，死骨后清除；炎癥完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除，但應(yīng)注意局部的血液供應(yīng)狀況。研究資料證實(shí)，周圍血管病患者，血液多呈高凝、高粘滯狀態(tài)，因此，應(yīng)限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，飲食堅(jiān)持清淡原則。 （3）合理飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況： 根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。 （1）重視局部治療和護(hù)理： 血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病，壞死期創(chuàng)面局部處理非常重要，這對(duì)于提高療效，縮短療程和保存肢體均有重要的關(guān)系，故護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織。濕敷法是利用細(xì)孔紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應(yīng)超過傷口邊緣3～5cm，以防止細(xì)菌污染傷口，根據(jù)創(chuàng)面情況應(yīng)定時(shí)更換。 （7）避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部運(yùn)動(dòng)受到限制，對(duì)于運(yùn)動(dòng)，要穿運(yùn)動(dòng)鞋。二、糖尿病足病的危險(xiǎn)因素促進(jìn)糖尿病足發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素包括[1，4，6，7] ：1．年齡（危險(xiǎn)隨年齡增大而增加）2．病程（超過10年）3．血糖控制差4．保護(hù)性感覺缺失5．引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限6．下肢皮膚的干燥皸裂7．既往有過足潰瘍或下肢截肢史8．肥胖9．吸煙10．患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史11．視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病12．穿不合適的鞋、襪，足的衛(wèi)生保健差13．個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)居、順從性差/疏忽、缺乏教育）三、教育與保健1．檢查您的雙腳許多糖尿病足都起因于足部的外傷，如果傷口出現(xiàn)感染或久染不愈合的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行專業(yè)的處理。 4．3級(jí)深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。一、分級(jí)常用的分級(jí)方法為wagner分級(jí)法方法如下： 1．0級(jí)——指的是有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足，對(duì)于這些目前無足潰瘍的患者，應(yīng)定期隨訪、加強(qiáng)足保護(hù)的教育、必要時(shí)請(qǐng)足病醫(yī)生給予具體指導(dǎo)，以防止足潰瘍的發(fā)生。二、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及頻率1．血：糖化血紅蛋白（每23月1次）、生化（血脂、腎功能、尿酸、電解質(zhì)每612月1次）。適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地鍛煉。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果使用微量泵調(diào)整術(shù)后胰島素用量，特別注意防止高血糖及低血糖的發(fā)生，補(bǔ)液時(shí)注意穩(wěn)定、緩慢的輸入，避免過多過快，以至血糖波動(dòng)過大。胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)術(shù)后護(hù)理 （1）按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）對(duì)于較大、時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)：在手術(shù)過程中常規(guī)檢驗(yàn)血糖，根據(jù)術(shù)中檢測(cè)的結(jié)果，追加胰島素用量和輸注葡萄糖液。4. 高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，容易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。（一）糖尿病對(duì)手術(shù)的影響因素1. 由于糖尿病患者的脂肪代謝紊亂：容易誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和腦血管意外。第八節(jié) 糖尿病的手術(shù)治療目前國(guó)內(nèi)治療2型糖尿病是采用傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物、使用胰島素等，但是，這些方法都不能保證病人血糖恢復(fù)正常水平，特別是部分患者不遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥、調(diào)節(jié)作息時(shí)間和飲食規(guī)律，血糖一直控制不好，容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、心血管疾病等。國(guó)外報(bào)道可使微量蛋白量減少以至消失。 增加了糖尿病患者進(jìn)食的自由，使生活多樣、靈活，改善了生活質(zhì)量。許多人選擇腹部作為胰島素給藥部位，這個(gè)部位操作簡(jiǎn)便，且胰島素吸收穩(wěn)定，也可選擇臀部、大腿外側(cè)以及手臂三角肌等部位。 切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)。（12）經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c7%者。（4） 中重度糖尿病神經(jīng)病變。長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時(shí)（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)5～7小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。（5）有心力衰竭傾向不用或慎用。六、噻唑烷二酮類口服降糖藥1. 代表藥物 羅格列酮（文迪雅）；吡格列酮（艾可拓、卡司平）2. 作用機(jī)理 主要通過促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素的敏感性。（2）這類藥單獨(dú)服用不會(huì)引起低血糖，在與胰島素促泌劑或胰島素合用時(shí)，則會(huì)引起低血糖。（5）服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄。（3）消化道反應(yīng)劇烈不能耐受者或原有慢性消化道疾病者。（5）如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，患者應(yīng)將這一情況報(bào)告醫(yī)生。（5）12歲以下兒童。（二）非磺脲類胰島素促泌劑1. 代表藥物 瑞格列奈（諾和龍） 、那格列奈（唐力）2. 作用機(jī)理 也稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。（3）2型糖尿病患者伴有酮癥酸中毒者。三、促胰島素分泌劑（一）磺脲類口服降糖藥1. 代表藥物格列苯脲（優(yōu)降糖）；格列齊特（達(dá)美康）；格列吡嗪（美吡達(dá)）；格列吡嗪控釋片（瑞易寧）；格列喹酮（糖適平）；格列美脲（亞莫利）.2. 作用機(jī)理磺脲類降糖藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而發(fā)揮降糖作用。3. 若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。3. 運(yùn)動(dòng)的頻率 糖尿病患者每周至少應(yīng)堅(jiān)持3～4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。通常用心率來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)。6. 制訂食譜時(shí)以糖尿病治療原則為基礎(chǔ)，各類食物靈活互換，但要切記同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換。每日膽固醇的攝入量應(yīng)少于300毫克。食用最好在兩餐之間，病情控制不滿意者暫不食用，可吃少量生黃瓜和生西紅柿。白酒45毫升。輕體力活動(dòng)者5兩，中體力活動(dòng)者6兩，消瘦或重體力活動(dòng)者7～8兩，動(dòng)物性蛋白質(zhì)2～4兩，油1～2勺（1勺=10g），蔬菜 1～。~，＜，≥23屬于超重。4. 預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。常見感染：（1）口腔感染（2）呼吸、泌尿系統(tǒng)感染（3）糖尿病常見皮膚問題（五）糖尿病與骨關(guān)節(jié)糖尿病骨關(guān)節(jié)病易受累關(guān)節(jié)依次為：跖趾關(guān)節(jié)，跗趾關(guān)節(jié)，跗骨，踝關(guān)節(jié)，趾間關(guān)節(jié)。（3）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和自主神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病視網(wǎng)膜病變分型（1）非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)：也稱作背景型病變，屬早期改變（2）增殖型：眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖和纖維組織增生（3）糖尿病性黃斑水腫：由視網(wǎng)膜血管通透性異常所致，病變介于背景型和增殖型之間。預(yù)防措施（1）監(jiān)測(cè)血糖，保持血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)在正常范圍。（3）積極抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林。以累及心、腦、腎等生命器官和危害嚴(yán)重為特點(diǎn)，是糖尿病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨2點(diǎn)或4點(diǎn)的血糖。胰升糖素治療：胰升糖素皮下、肌肉或靜脈注射，由于其作用時(shí)間較短，且會(huì)再次出現(xiàn)低血糖，因此在注射后仍要補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)食。脆性糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。藥物性低血糖：糖尿病患者最常見的低血糖癥與藥物治療不當(dāng)有關(guān)。其他治療：注意補(bǔ)鉀和糾正其他電解質(zhì)紊亂。（一）誘因糖尿病合并肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病。去除誘因，防治感染，防治其他并發(fā)癥。（三）治療原則監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)以及其他檢查。二、糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在老年2型糖尿病，主要原因是在體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時(shí)伴有嚴(yán)重失水，導(dǎo)致血糖顯著升高。補(bǔ)堿：一般不補(bǔ)堿性藥物，胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制，酸中毒可糾正。低血壓。早期患者有頭痛、頭暈、萎靡，繼而出現(xiàn)煩躁，嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒患者可發(fā)生意識(shí)障礙，甚至昏迷。飲食失控：食用過多的高糖、高脂肪的食物。重點(diǎn)：1. 加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥的教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施等。六、糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病的發(fā)生目標(biāo)：糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率，提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病。 1型糖尿病（胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。二、臨床表現(xiàn)1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀；2型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥狀較輕。3. 吸氧、心電監(jiān)護(hù)。但應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。立即為患者監(jiān)測(cè)血糖，通知醫(yī)生。自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。合理使用胰島素和口服降糖藥。住院患者健康教育內(nèi)容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病房設(shè)施使用方法、一般衛(wèi)生知識(shí)、?？萍膊≈R(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、手術(shù)前后知識(shí)、檢查知識(shí)、出院指導(dǎo)等。推薦使用自帶發(fā)射機(jī)構(gòu)、發(fā)射后有自鎖功能的安全鎖卡式一次性使用采血針（這種采血針對(duì)采血操作者也具有防止針刺傷的保護(hù)作用）。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、明確提出會(huì)診的意見。二、院內(nèi)會(huì)診制度凡遇疑難病例，在本科范圍內(nèi)無法解決的糖尿病相關(guān)護(hù)理問題，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。操作部分配合胰島素筆、微量血糖儀、胰島素泵等實(shí)物示范。針對(duì)糖尿病患者的管理情況與糖尿病管理小組的其他成員交流，以全面解決患者問題；必要時(shí)向患者推薦其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，以便提供進(jìn)一步的教育、咨詢、社會(huì)服務(wù)或家庭護(hù)理。要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心。指導(dǎo)本小組其他人員工作，督促落實(shí)本小組各項(xiàng)工作的開展。制訂?？谱o(hù)理會(huì)診制度，開展全院護(hù)理會(huì)診，促進(jìn)全院糖尿病護(hù)理質(zhì)量的提高。3）參加院內(nèi)糖尿病的會(huì)診、討論。2）制定、督促、落實(shí)該小組各項(xiàng)工作的開展。2）負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集和整理并反饋。3）協(xié)助組長(zhǎng)開展小組的工作。做好糖尿病患者出院隨訪，開展對(duì)糖尿病的社區(qū)護(hù)理管理。負(fù)責(zé)糖尿病相關(guān)護(hù)理質(zhì)量檢查體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。主動(dòng)、及時(shí)地掌握本?？祁I(lǐng)域護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，積極參加本?？频淖o(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。參與科室護(hù)理會(huì)診，并參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。小組成員通過培訓(xùn)，應(yīng)將糖尿病護(hù)理的先進(jìn)理念、先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，并傳授給科室其他護(hù)理人員，為所在病區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),促進(jìn)全院糖尿病護(hù)理質(zhì)量的提高。定期到社區(qū)進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)講座。急診會(huì)診：被邀的人員必須隨請(qǐng)隨到。復(fù)雜處理前需事先得到主管醫(yī)生的同意。使用采血針時(shí)應(yīng)保持警惕，避免誤傷自己或他人。隨訪方式包括電話隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪等形式。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)，定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用，及時(shí)糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），使病人在發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，神志變化，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。當(dāng)處于各種應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，如嚴(yán)重感染、急性心肌梗塞，外科危重癥手術(shù)等，口服降糖藥物需暫時(shí)改用胰島素治療，以防酮癥酸中毒發(fā)生。4. 有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。多飲 因多尿失水而口渴、多飲。妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病四、糖尿病的危險(xiǎn)因素1. 年齡增長(zhǎng)2. 家族史3. 肥胖4. 高血壓與血脂異常5. 體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入過多6. 其它危險(xiǎn)因素:既往有IFG或/和IGT、心腦血管疾病史、巨大胎兒分娩史、低出生體重、吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）。3. 重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，