【正文】 的真空性頭痛。 牙源性上頜竇炎者可見牙齒病變。適用于蝶竇炎額竇炎，最易用與慢性全鼻竇炎。術(shù)前肌注魯米那、阿托品。給予鼻額部持續(xù)冷敷,減少血性分泌物生成。鼻前庭輕松地塞一棉球,減少冷空氣的流量減輕冷刺激,也可減輕頭痛。 術(shù)后患者由于鼻腔填塞,多有頭部脹痛,咀嚼及吞咽時疼痛加重,影響患者進(jìn)食,此時可予患者鼻部冷敷,減輕其疼痛,鼓勵患者堅持進(jìn)半流食、富有營養(yǎng)且易消化的食物,可少食多餐,尤其要保證蛋白質(zhì)的攝入,以滿足機(jī)體新陳代謝的需要,增強機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。，增強機(jī)體抵抗力，防止感冒。【病理生理】鼻息肉為一高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大。顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同，可分為三型：（1）過敏性息肉。這是臨床命名，因息肉有一長蒂從鼻腔經(jīng)后孔伸入鼻咽部。 3．分泌性中耳炎 當(dāng)息肉體積增大或并發(fā)鼻竇炎時，通過對咽鼓管咽口壓迫或炎性刺激，可導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，發(fā)生分泌性中耳炎。息肉體積大，可引起鼻外形改變。這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。這類皮質(zhì)激素的特點是不易被鼻粘膜吸收入血而產(chǎn)生全身副作用。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內(nèi)向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。（二）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)給與高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)，以增加機(jī)體的抵抗力，防止感染。由于術(shù)后填塞鼻腔，只能用口呼吸，易引起口咽干燥感。避免長期應(yīng)用血管收縮劑，以免引起藥物性鼻炎。：根據(jù)不同病情，須局部或全身用藥。四、鼻出血【概述】鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血?！局委煛浚ㄒ唬┮话阍瓌t。、K等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。 ：（1）出血量少時，抬高頭部，用拇、食指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15 分鐘，冷水袋或冷毛巾敷于額部或后頸，使血管收縮，達(dá)到止血目的。 【健康指導(dǎo)】，囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。 第三類位于鼻咽部，稱為腺樣體，位于咽喉的最上部和鼻腔最上端的交界處。細(xì)菌可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質(zhì)虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細(xì)菌繁殖加強所致。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。下頜淋巴結(jié)腫大。1周后軟食，2周后恢復(fù)正常飲食。白膜約于手術(shù)后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長。（3）飲食宜清淡富于營養(yǎng)，接觸煙酒，少食辛辣刺激性食物。；少到公共場所去 。如面神?！境鲈褐笇?dǎo)】 。根據(jù)氣候變化及時增減衣物，防止受涼及勞累過度。 ，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)。，創(chuàng)口痛時，頸部可冷敷。、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，盡量排除各種不利因素對手術(shù)的影響。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。 【臨床表現(xiàn)】主要癥狀是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。腺病毒也可引起本病。五、扁桃體炎【概述】 實際上扁桃體有很多類型，經(jīng)常患扁桃體炎的并因此而被摘除的稱為腭扁桃體，位于上咽部兩側(cè)，是由淋巴組織聚合而成。，避免用力擤鼻、重體力勞動或劇烈運動。 （3）不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗條，防止沙球脫落引起窒息。：不吃辛辣刺激性食物，避免過燙過硬食物。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細(xì)血管脆性試驗及血小板計數(shù)等）?！九R床表現(xiàn)】。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。 ，禁煙、酒，勿食刺激性食物，加強營養(yǎng)，注意休息，避免受涼預(yù)防感冒。術(shù)后第1個月應(yīng)每周門診復(fù)診1～2次，以清理術(shù)腔防止術(shù)腔黏連與閉塞?！窘】抵笇?dǎo)】，及時治療鼻、咽部及周圍器官疾病，以免感染蔓延和反復(fù)發(fā)作。，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不適，導(dǎo)致惡心嘔吐等不靈反應(yīng)。遵醫(yī)囑可給予抗生素靜脈滴注，防止感染；術(shù)前30 min肌注魯米那100mg， mg，起到抑制唾液腺分泌的作用。它將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兓A(chǔ)上，盡可能保留鼻腔生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治愈率大大提高，減少了患者痛苦。手術(shù)方式主要了解單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)兩種，目前我科以后一種為主要手術(shù)方法。腎上腺皮質(zhì)激素鼻內(nèi)應(yīng)用的劑型以氣霧劑最普遍，此外還有滴鼻劑，但藥劑制備工藝簡單、成本低廉是其優(yōu)點。如果無皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥，全身應(yīng)用適合下列情況：　　①息肉體積較大，手術(shù)時器械引入鼻腔較為不便；　?、诔踉\病例，患者愿意接受內(nèi)科治療。繼續(xù)增長的鼻息肉使鼻塞明顯加重，且可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。2．鼻竇炎 中鼻道與鼻竇粘膜連續(xù)或因竇口阻塞，易有鼻竇炎的發(fā)生。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過敏性息肉相區(qū)別。鼻息肉生長早期可發(fā)現(xiàn)一些特殊的長管狀腺體，這些腺體與正常的漿液粘液性腺體具有完全不同的結(jié)構(gòu)、形狀及大小。好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。【健康指導(dǎo)】、鼻腔沖洗、體位引流及正確的擤鼻方法。如有上述異常癥狀和體征應(yīng)及時向值班醫(yī)生報告，以便及時做出相應(yīng)的處理。 術(shù)后疼痛主要是鼻腔填塞引起的頭部、鼻部持續(xù)性脹痛、鈍痛,疼痛的程度與填塞物質(zhì)及其松緊密切相關(guān),其中以紗條填塞者較嚴(yán)重,醫(yī)用吸血海綿者較輕。因此要嚴(yán)密觀察鼻腔及口腔內(nèi)有無血性分泌物流出,有無頻繁的吞咽動作,如患者自訴有液體自咽部流下,囑一定要吐出觀察,如是血液不要咽下,以免引起胃部并發(fā)癥,影響對出血量的分析、估計,造成嚴(yán)重失血。、必要的體格檢查以及輔助檢查。 每天一到兩次，可用生理鹽水沖洗，以清除鼻腔內(nèi)分泌物?！緳z查】 鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、粘膜水腫或有息肉。（3）頭痛：不定。根據(jù)不同的病理改變，可分為水腫浸潤型、浸潤型和浸潤纖維型。要及時擦干流入耳內(nèi)的污水。 ，因新修補的耳膜尚潮濕，這段時間不可以用棉花棒挖耳朵，以免將新補好的耳膜弄壞。 ，頭部稍微抬高，并讓未開刀的耳朵朝下，以免壓迫傷口造成疼痛。 （4）鼓勵病人之間互相交談，互相鼓勵，樹立正確的人生觀。（1）環(huán)境清潔安靜，光線宜暗淡，避免噪聲和光線晃動。（3）對聽力障礙者，加大說話聲音，用詞簡潔明了，重復(fù)關(guān)鍵詞。（1）觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時間、伴隨癥狀等，設(shè)法除去或減少使疼痛加重的因素?！?0%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。②局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈膿液，方可滴藥。患者有較重的傳導(dǎo)性聽力損失。③鼻、咽部存在慢性病灶，咽鼓管長期阻塞或功能不良。耳鼻喉疾病護(hù)理一、慢性化膿性中耳炎【概念】慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。4. 按時點滴抗生素眼藥水、睡前眼膏涂眼，涂眼膏時避免將眼睫毛粘在角膜上，眼膏應(yīng)覆蓋整個角膜。ller肌切除術(shù)。：當(dāng)提上瞼肌肌力小于4mm時，選擇利用額肌力量的手術(shù)。 角膜炎癥、光亮度改變、反射性半閉眼或在風(fēng)塵吹拂中半閉眼，均可出現(xiàn)保護(hù)性閉眼的假性上瞼下垂。 由眼瞼本身病變所致，如上瞼腫瘤、炎癥、瘢痕和組織增生造成的眼瞼本身重量增加，而導(dǎo)致的上瞼下垂。 最多見的是重癥肌無力。 文獻(xiàn)報道占先天性上瞼下垂的12%, 臨床上除上瞼下垂外還伴有上直肌或者下斜肌麻痹，導(dǎo)致眼球上轉(zhuǎn)受限?！痉诸悺可喜€下垂患者往往會過分收縮額肌或者仰視來擺脫視物障礙，上瞼下垂不僅影響外觀和容貌，還影響視野和視力發(fā)育等視覺功能。上瞼下垂【概述】各種原因造成上瞼緣位置低于上方角膜緣下2mm，以致上瞼遮蓋部分或者全部瞳孔引起視物障礙，稱為上瞼下垂。鼻腔填塞影響呼吸時，可經(jīng)口呼吸，囑其多飲水，預(yù)防口腔粘膜干燥?！緳z查】除溢淚外，無其它癥狀，僅在沖洗淚囊時，可以見到分泌物倒流出來。【病因】由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。，切忌自行停藥，應(yīng)用激素的病人，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，如有不是及時就診。（3）按時督促病人服用激素類藥物，并嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。（4）阿托品散瞳，瞳孔要1014天才能恢復(fù)，為了減少強光刺激，可戴有色眼鏡。（2）鼓勵病人尋求幫助，教會使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到幫助。（5） 按醫(yī)囑滴鎮(zhèn)痛眼藥水，如樂可。（一）前葡萄膜炎的治療： 治療原則：立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。（三）后葡萄膜炎 癥狀：可有眼前黑影，或暗點，閃光，視物模糊或下降，合并全身性疾病者則有相應(yīng)的全身癥狀。 ：可出現(xiàn)虹膜水腫，紋理不清等改變。：可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎。 適當(dāng)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B肌苷、三磷酸腺苷等，有利于視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜、水果及適量的豬肝等，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，鼓勵其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免過度用力大便，保證眼睛恢復(fù)時的足夠營養(yǎng)和防止患者視網(wǎng)膜再次脫離的發(fā)生。另一方面還要加強護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為。(二)手術(shù)后護(hù)理 由于手術(shù)時間太長，大多數(shù)患者術(shù)后都有不同程度的疼痛，部分病人除眼痛癥狀外，還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在周邊部，可無視力障礙，當(dāng)病變累及后極部視網(wǎng)膜或發(fā)展成視網(wǎng)膜全脫離時，視力嚴(yán)重障礙，最后可因眼球萎縮而失明。（2）眼前黑影飄動。繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其它疾病或某些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。食用易消化，營養(yǎng)豐富質(zhì)軟的食物，忌用硬食。，叮囑其必須遵醫(yī)囑按時滴用眼藥水。：術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，每2小時一次；術(shù)前沖洗結(jié)膜囊（如有必要進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)）、沖洗淚道等，以預(yù)防手術(shù)感染；按醫(yī)囑給散瞳藥充分?jǐn)U大瞳孔（達(dá)6mm）。（3）防止大便干燥，以保證術(shù)后順利恢復(fù)。若有高血壓、糖尿病或咳嗽應(yīng)該請內(nèi)科醫(yī)師診斷、治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。：使用超聲乳化儀，應(yīng)用超聲波將晶狀體核粉碎使其成乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，同時植入房型人工晶狀體。（成熟期） 晶體纖維液化呈乳液體，晶體核沉于下方，晶體核隨眼球擺動，此即莫干（morgagnian）白內(nèi)障。 【臨床分期】白內(nèi)障主要分為皮質(zhì)性、核性和后囊下型三類。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。 不暴飲暴食；不飲酒，不喝濃茶、咖啡；不一次性大量飲水；衣領(lǐng)不宜過緊；不宜在光線過暗處久留。 【健康教育】保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。3．用藥指導(dǎo)： （1）手術(shù)前禁用阿托品、托品卡胺等擴(kuò)瞳眼藥水。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時，就會出現(xiàn)視野缺損。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。晨起閱讀困難早晨起床后看書報較吃力，易出現(xiàn)鼻梁根部酸脹和眼眶前額脹痛。 繼發(fā)性青光眼是由于眼部疾患或某些全身病引起的眼部改變，影響眼內(nèi)房水排出，導(dǎo)致眼壓升高。疾病醫(yī)療護(hù)理眼科管理知識分析作者：日期：第二部分 疾病護(hù)理眼科疾病護(hù)理一、青光眼【概念】青光眼是一種表現(xiàn)為眼內(nèi)壓增高、視神經(jīng)和視功能損害的眼病?！炯膊》诸悺? 閉角型青光眼原發(fā)性青光眼 開角型青光眼 繼發(fā)性閉角型青光眼繼發(fā)性青光眼青光眼 繼發(fā)性開角型青光眼混合型青光眼 原發(fā)性先天性青光眼先天性青光眼 青光眼合并先天異?；蚓C合征原發(fā)性青光眼是指該病沒有與可以認(rèn)識的眼病有確切聯(lián)系者。患者常在飲水后15～30分鐘出現(xiàn)眼脹頭痛。 【檢查】查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。 2．觀察患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆。因兩眼所點的眼藥作用完全不同，以免眼藥水相互流入。【出院指導(dǎo)】保持樂觀情緒，避免情緒激動。（3）陽光與紫外線: 多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內(nèi)障的形成。由于白內(nèi)障部位及程度的不同，其對視力的影響也不同，若白內(nèi)障長在晶狀體的周邊部，視力可不受影響，若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者視力可能只看見手動或光感，一般情況下白內(nèi)障眼無紅、痛癥狀。此期手術(shù)較理想。因此，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)已成為目前白內(nèi)障的常用手術(shù)方式。慢性支氣管炎患者，術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)治療，手術(shù)時給予止咳藥，以免咳嗽發(fā)生手術(shù)意外。每天堅持吃水果以補充必要的維生素。便于病人更好的配合術(shù)中術(shù)后的治療和護(hù)理。，積極治療，尤其是高血壓，糖尿病。，忌食辛辣食物。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離）真正原因還不十分清楚，這