【正文】 由于藥物的不同劑型和起效快慢及有效成分在體內維持治痛時間的長短不同,在若干種強阿片藥中, 大致可分為即釋片(如鹽酸嗎啡或硫酸嗎啡即釋片) 、控(緩) 釋片(如美施康定、奧施康定、美菲康) 和長效制劑(如芬太尼透皮貼劑), 臨床上可根據不同癌癥病人的疼痛特點和經濟狀況加以選用。長期以來,由于對阿片類藥物的耐受現象認識不足, 加之又顧慮阿片類藥物的成癮性, 常常導致阿片類藥物使用劑量不足。 有些不良反應則可能在整個治痛期間始終不得緩解(如便秘) 。關鍵是臨床上有時對呼吸抑制與呼吸困難的認癥不清,造成治療上的錯誤。 嗎啡控(緩) 釋片 常用的硫酸嗎啡控釋片(商品名美施康定) 和鹽酸嗎啡控釋片(商品名美菲康) 。無論是通過直腸還是陰道途徑給藥, 它們與口服用藥的效價基本相同, 而且可以減少肝臟對藥物的首過效應,不良反應也較口服明顯為輕。如果病人每天口服嗎啡的個體化總量為100 mg ,若改為貼敷多瑞吉,可按100/ 2 = 50(μg/ h) ,即每次貼敷5 mg多瑞吉1 貼即可,72 小時更換1 次。 4. 2 神經安定藥 多數癌痛病人伴有精神緊張、焦慮和失眠等精神性癥狀,可服用安定、氯丙嗪等神經安定藥加以緩解。5 結論 ?治療癌性疼痛有許多藥物可供選擇。(全文完)10 / 10。 4. 5 利尿藥 常用于尿少、浮腫或有胸、腹水的晚期病人, 用藥過程中不要忽視患者體內的水電解質平衡的問題。 4. 1 抗抑郁藥 對于許多得知自己身患絕癥后而精神抑郁的病人, 應適時、適度地服用抗抑郁藥(如三環(huán)類藥物阿米替林、多慮平等) , 必要時還可聯(lián)合使用異丙嗪、卡馬西平等, 有增強鎮(zhèn)痛作用和減輕精神抑郁的作用。既往使用過口服嗎啡制劑的病人, 若有需要, 可以通過換算后改為貼敷多瑞吉。其方法是: 盡量使病人在排空直腸內的糞便后, 用手指將藥片推入距肛門5 cm左右的直腸內,并盡量使其緊貼腸壁,以便逐漸溶化。癌痛病人初始劑量一般為4～6 小時服10 mg , 再根據治痛效果調整劑量大小, 增加幅度控制在前次劑量的50%～100%間。所以在一般情況下,只要不是強阿片類藥物使用過量,癌痛病人很少發(fā)生呼吸抑制。 不可避免的不良反應 阿片類藥物最常見的不良反應有便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜(嗜睡) 、皮膚瘙癢、尿潴留等等。這是指病人在多次使用某些藥物達一定劑量后所產生的藥效逐漸降低,要想達到初始性漸漸降低的現象稱為耐受。3. 2 使用方法和注意事項 顧名思義, 強阿片類藥物是所有治痛藥物中鎮(zhèn)痛效果最強、治痛療效也最確切可靠的一大類藥物, 而且其鎮(zhèn)痛用量無極限, 可把劑量調整到獲得最好的治療效果為止。這種機體對藥物反應得包括醫(yī)務人員在內的廣大群眾一直對阿片類藥物具有恐懼心理,導致至今仍不能合理使用阿片類藥物。鑒于還有許多人對該類藥品的認識存有許多誤區(qū),至今仍在很大程度上影響著這類藥品的正確應用和療效的發(fā)揮。每次口服30～60mg , 30 分鐘內即可起效, 治痛效果可維持3～6 小時。本品口服吸收較好,生物利用度在40 %以上,其止痛作用主要是通過在體內部分生物轉化成嗎啡而產生。因此,這類止痛藥的鎮(zhèn)痛強度均較非阿片類止痛藥要大得多,這也正是把它們定位于第二或第三階梯用藥的道理所在?？诜笪昭杆?治療癌性骨痛效果良好。對其他非甾體類藥物耐受性差者, 對布洛芬可有良好的耐受性。具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用。口服后在胃腸道迅速吸收, 半小時至1 小時即可達到血藥濃度高峰, 其鎮(zhèn)痛作用緩和而持久, 強度略高于阿司匹林。還需要特別指出的一點是,非甾體類藥物的鎮(zhèn)痛作用具有“封頂現象”,即這類藥物鎮(zhèn)痛劑量是有限的。雖然這類藥物對中樞神經系統(tǒng)也具有某些活性, 但與阿片類藥物所不同的是, 它們不與阿片受體相結合。探尋過程,稱之為“ 在24～72 小時內完成,達到所謂的快速滴定要求。 圖1 疼痛程度評價簡易綜合量表 在評估病人的癌痛程度時, 需要注意的首要問題是, 必須相信病人的主訴,然后再依據全身檢查和現有的臨床檢測報告進行科學的綜合判斷, 運用所掌握的疼痛病因、病理生理和腫瘤學方面的相關信息,去加以診斷和鑒別診斷之后,才能全面、科學、客觀地對癌痛作出正確評價, 以便制訂治療計劃和確定治痛方案。只有做到以上這些, 才能使三階梯治痛收到更為理想的臨床療效。這種科學的、規(guī)范的用藥方式可以有效地避免由于按需服藥所帶來的每次服藥后至藥物起效之前病人要忍受相當長一段時間的痛苦之瘧。 圖1 三階梯治痛用藥方案6 “三階梯治痛”的基本原則 掌握了上述三階梯治痛方案的基本內容之后,在臨床實踐中還要特別強調的是,必須遵循三階梯用藥的基本原則去進行治痛。5 三階梯治痛所包含的內容 藥物治療是控制慢性癌癥性疼痛的主要方法,正確的治痛措施可以使95 % 以上的患者疼痛得以緩解。杜冷丁注射后雖然可以在15 分鐘左右起效,但藥效僅能維持2～3 小時。 成癮性 杜冷丁注射的極易成癮性早已被人們所公認和熟知。3 癌痛的治療對策及指導原則 在上個世紀80 年代以前, 人們對癌痛的治療基本上局限于傳統(tǒng)的綜合性措施, 包括姑息性手術切除、化學性藥物或放射性治療、祖國醫(yī)學療法(中醫(yī)藥、藏蒙藥、針灸) 、經皮刺激、硬膜外鞘內注射麻醉劑以及神經根阻滯等等。 尤其是在晚期癌癥病人當中, 合并疼痛者更不少于70 % ～85 % 。然而, 病人對癌痛的敘述又常常帶有情緒色彩, 或伴有某種程度的精神心理障礙。它與一般的疼痛的不同之處在于: 癌痛基本都屬于長期的慢性疼痛, 而且患者對癌痛的忍受程度和反應閾限又常會受到生理、心理、社會和精神等諸多因素的影響。專家經驗談癌痛的藥物治療和三階梯指導原則(一)發(fā)布時間：2008625 孫建純 王莉 疼痛是一種極為常見而又經常困擾人類的病癥。癌痛與其它原因引起的疼痛一樣,可按其性質或發(fā)生部位分為銳痛、鈍痛、隱痛、牽扯痛、絞痛、電擊樣痛或腹痛、腰痛、腿痛、頭痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。癌痛的診治與其它疼痛一樣, 也是至今尚無明確的物理、化學、生物免疫或放射影像學等方面客觀的定性或定量指標, 一般只能靠病人的主訴來判定其疼痛程度、性質和治痛效果。 在患病過程中, 則有30 %～50 % 的腫瘤患者一直有疼痛相伴隨。尤其嚴重的是,至今仍有許多人把早已過時了的注射杜冷丁治療癌痛繼續(xù)當作治痛常規(guī)而應用于臨床治療慢性癌痛上,甚至有人還把注射杜冷丁當作是最為理想的