【正文】 。嚴格遵循無菌操作原則。成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。沒有嚴格遵循無菌技術(shù)的緊急置管應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管。2．積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素。做好產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒沐浴室的消毒隔離工作，控制感染源，預(yù)防臍炎、嬰兒膿皰病的發(fā)生。綏棱縣人民醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查表　 一、 一般情況科室 床號 病歷號 入院時間 姓名 性別（男 女） 年齡 （歲 　 月 　 天）診斷 基礎(chǔ)疾病 免疫抑制劑（使用中）是（ ）否（ ），免疫抑制劑名稱 手術(shù) 是（ ）否（ ），　 切口類型 Ⅰ類( )Ⅱ類（ ）Ⅲ類（ ）Ⅳ類（ ）。大腸埃希菌（ESBLS+） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。㈡ 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2 。在檢驗科報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑并嚴格落實預(yù)防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。多部門的協(xié)作機制將加強醫(yī)院感染管理科與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識，同時通過聯(lián)席會議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達到由于多部門對細菌耐藥聯(lián)合干預(yù)，取得成效 ?！猿珠T診首診負責(zé)制，對每個發(fā)熱病人必須首先進行詳細的流行病學(xué)資料收集及認真檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進行臨床診斷，避免漏診。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診?！　栏駡?zhí)行首診負責(zé)制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。 院科兩級醫(yī)院管理組織工作及制度落實情況檢查記錄年時間月 日記錄者參加人員項目檢查內(nèi)容存在問題整改措施處理意見 專業(yè)整理分享 。注：如有調(diào)整另行通知　　1必須做好病人轉(zhuǎn)運交接記錄。下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，認真清洗。　　值班醫(yī)師要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日進行常規(guī)消毒，保持發(fā)熱門診各室內(nèi)清潔整齊。對不執(zhí)行或者或未嚴格落實預(yù)防和控制措施的科室，院感科將給予嚴格的質(zhì)量考核扣分。檢驗科微生物室負責(zé)多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測，在分離出多重耐藥菌后，在報告單上標記“多重耐藥菌，請接觸隔離”的字樣，并同時告知醫(yī)院感染管理科和送檢的臨床科室。感染性疾病的門診和病區(qū)?！?銅綠假單胞菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。9．嚴格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程》。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。定期對監(jiān)測資料進行分析、總結(jié)和反饋；對干預(yù)效果進行評價，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。輸注丙泊酚的管路應(yīng)每6 h或12 h更換，丙泊酚藥瓶的更換遵循生產(chǎn)廠家的建議。7．嚴格消毒穿刺部位皮膚，置管前確保消毒劑已干燥。（四）導(dǎo)管相關(guān)血流感染1．建立控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實；2．嚴格掌握置管指征，并應(yīng)每天評估保留導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。10．遵循《圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標準操作規(guī)程》。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。10．開展VAP的目標性監(jiān)測，包括發(fā)病率、危險因素和常見病原體等，定期對監(jiān)測資料進行分析、總結(jié)和反饋；11．定期開展VAP預(yù)防與控制措施的依從性監(jiān)測，對干預(yù)效果進行評價，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。 醫(yī)院感染發(fā)病情況進行監(jiān)測。重點科室、重點人群高危因素管理與監(jiān)測計劃管 理： 標準預(yù)防。四、 器械清洗與滅菌符合規(guī)范要求。我們必須對口腔科醫(yī)院感染各項工作進行質(zhì)控干預(yù)，杜絕或減少醫(yī)院感染發(fā)病率。二、 口腔科專業(yè)特點： 口腔科診療環(huán)境的特征性：空間問題——患者流動性大——乙肝、丙肝、HIV。三、79月份，對重點科室工作進行檢查督導(dǎo)，對存在問題進行指導(dǎo)改時，為重點科室提出建設(shè)性建議，包括：消毒設(shè)施、設(shè)備與流程。醫(yī)院感染臨床小組管理人員負責(zé)本科的醫(yī)院感染管理的各項工作。十、做好日常工作，各項數(shù)據(jù)的記錄，統(tǒng)計工作，定期、不定期到各科檢查工作，重點科室加強管理。二、負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，每季一次并考核，有成績記錄。九、加強手衛(wèi)生。對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測。四、對醫(yī)院感染流行病學(xué)進行動態(tài)監(jiān)測，如有感覺暴發(fā)及時提出控制措施。八、加強重點科室的管理與控制。一、組織制定、完善醫(yī)院感染管理與控制的各項工作制度，年初制定工作規(guī)劃，培訓(xùn)計劃，組織落實，指導(dǎo)實施。九、加強手衛(wèi)生，監(jiān)督檢查，監(jiān)測。專職管理人員負責(zé)全院有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作。二、46月份，對制度落實進行檢查督促、指導(dǎo)，檢查各崗位工作，工作落實情況缺陷不足，及時提出改進并完成日常工作。 醫(yī)療廢物處理需進一步加強管理。五、 重點人群：口腔科醫(yī)務(wù)人員口腔科患者因以上諸多因素導(dǎo)致口腔科醫(yī)院感染風(fēng)險極高。三、 改善口腔科診療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境整潔。十一、 衛(wèi)生行政部門要監(jiān)督管理。 對環(huán)境、物體表面、手、消毒滅菌劑、滅菌器械每季 度、每月、每周、每日進行化學(xué)，生物監(jiān)測。9．對從事呼吸機相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)教育，使他們掌握VAP流行病學(xué)特征和預(yù)防與控制方面的相關(guān)知識。鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。9．手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。換藥操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行《臨床換藥感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程》。6．置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。9．三通鎖閉保持清潔，輸液管更換頻率不宜過勤，更換頻率應(yīng)不短于96 h，但至少應(yīng)7日更換一次，輸注血液、血制品或脂肪乳劑(包括含氨基酸和葡萄糖的三合一溶液或單獨輸入)的管路應(yīng)在24 h內(nèi)更換。14．對ICU患者進行導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的目標性監(jiān)測。5．新生兒護理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。必要時做好保護性隔離。鮑曼不動桿菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。㈣ IV類環(huán)境：普通門診、急診、及其檢查室、治療室（注射、換藥等）室。多重耐藥菌的管理主要由醫(yī)院感染管理科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進行。醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報告后，應(yīng)立即到相關(guān)科室督促落實相應(yīng)預(yù)防和控制措施并給予指導(dǎo)。對病人有可能污染的物品，按要求進行消毒處理?！　?醫(yī)護人員必須嚴格按消毒隔離制度著裝，避免感染?！　?醫(yī)務(wù)人員防護、設(shè)備消毒、污染物品處理等，按衛(wèi)生廳195號文件《非典型肺炎應(yīng)急處理預(yù)案（試行）》執(zhí)行?！　?凡發(fā)熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項?！　?確診或疑似病例，必須立即按程序上報，6小時內(nèi)報當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行模⑼瑫r按甲類傳染病報卡，不得延誤或漏報?！　?如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫(yī)務(wù)部及門診部請假，由醫(yī)務(wù)部按排其他人員出診。嚴格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時間內(nèi)進行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向醫(yī)務(wù)科和疾控中心報告。發(fā)熱門診的工作制度對前來就診的發(fā)熱病人詳細詢問有無流感及其它傳染病接觸史，進行流行病學(xué)調(diào)查及體格檢查，以作出初步診斷。護理部主要督促護理人員落實《多重耐藥菌管理制度及預(yù)防和控制措施》。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。肺炎克雷伯菌（ESBLS+） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。調(diào)查前兩天至調(diào)查日是否存在：血管通路（CVC\PICC\血透）（插管日期 月 日）。6．產(chǎn)婦要預(yù)防乳腺膿腫或乳腺炎的發(fā)生，保持局部清潔衛(wèi)生，做好手衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)及時做理療等治療?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈。4．中央導(dǎo)管置管或經(jīng)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管應(yīng)使用最大無菌屏障，包括帽子、口罩，無菌手術(shù)衣、手套和大無菌巾。必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉式引流。（三）手術(shù)部位感染1．建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實；2．手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定；3．出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手