【正文】 減退，導致左室肥厚，易發(fā)生心功能不全。心理上善于自我排解，以積極態(tài)度處理意外事件。2老年人運動健身的意義，改善心肺的供氧能力。能夠與患者及其家屬建立良好的關(guān)系。對有心血管疾病病史的老人更為謹慎。2如何改善老年人的睡眠衛(wèi)生保?。?，避免吵鬧之聲和其他的噪聲。②間斷性失眠，是指入睡不寧，容易驚醒，常有惡夢，中老年人消化不良，容易發(fā)生這種情況。為防直立性暈厥睡眠時可將枕頭抬高，以利于晨起時血壓調(diào)節(jié)，坐起或站立動作宜緩慢，防止腦部血液突然快速流向軀干而出現(xiàn)腦部暫時缺血缺氧；為防排尿性暈厥，平時不要儲尿過久，盡量避免站立排小便。3簡述水腫的病因，表現(xiàn)腫脹時稱全身性水腫。3為何說吸煙是冠心病的危險因素。此外，對于老年人，睡前一杯水可稀釋血液，降低血栓形成；平時生活中要擁有一顆平常心，避免大悲大喜有益于長壽。患者的個人生活基本能夠自理。在專業(yè)醫(yī)生的指導下適當補充雌激素，可預防和改善骨質(zhì)疏松癥。臨床醫(yī)學的任務是治愈傷病、恢復基本健康；康復醫(yī)學的目的是恢復功能，幫助患者達到盡可能高的健康水平。健康亦有三個層次：生理、心理、社會。社區(qū)康復是整個社會康復醫(yī)療網(wǎng)絡的基層終端，是整個康復過程的重要組成部分。4試述偏癱康復治療的目標、作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度地促進功能障礙的恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭取患者達到自理，回歸社會。脊柱上端承托頭顱，胸部與肋骨結(jié)成胸廓。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。經(jīng)過一段時間的力量訓練后，可再適當增加訓練的重量；其特點是逐步增加符合量，直至最大的等張抵抗。醫(yī)療1．簡述發(fā)熱轉(zhuǎn)診指征。（2）用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。9． 在咯血的各種治療方法中，采用肺動脈造影+栓塞術(shù)的臨床指征是什么？ ①保守治療不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）；②病變雖然適宜外科治療，但患者正值咯血期、手術(shù)風險較大，可先行栓塞術(shù)控制出血，然后擇期手術(shù)；③無外科治療指征的反復咯血，雖然咯血量不大、但嚴重影響患者的正常生活；④支氣管動脈側(cè)枝循環(huán)豐富的先天性心臟病大咯血，可采用栓塞止血，但在實施支氣管動脈栓塞前必須確認肺內(nèi)尚有其它供血來源；換而言之，如果代償擴張的支氣管動脈是肺的唯一供血來源，則不宜做栓塞治療；當心臟畸形獲得根治、肺循環(huán)恢復正常后仍然有咯血者，可行支氣管動脈栓塞治療；⑤隱原性咯血（指經(jīng)過各種影像學檢查和纖維支氣管鏡檢查仍然不能明確出血來源者），可先做診斷性支氣管動脈造影、然后酌情做栓塞治療。18．對于一個眩暈的病人，了解伴隨癥狀對病因診斷很重要，作為一個醫(yī)生，應對病人進行哪些方面的問診？ A 發(fā)作時間，誘因，病程，有無復發(fā)性特點；B有無伴發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀；C有無急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴重肝腎疾病、糖尿病等病史；D暈車、暈船及眼藥史。注射過程中需密切觀察呼吸情況，如有抑制呼吸現(xiàn)象應立即停止注射，并作人工呼吸。24．簡述上、下運動神經(jīng)元癱瘓的臨床特點 臨床特點 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓的分布 范圍較廣，偏癱，單癱和截癱 范圍局限，以肌群為主肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 減低，呈弛緩性癱瘓反射 腱反射亢進，淺反射消失 腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射 陽性 陰性肌萎縮 無，可有輕度的廢用性萎縮 顯著，且早期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙 多數(shù)無障礙 常有肌束顫動 無 可有肌電圖 神經(jīng)傳導速度正常，無失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導速度異常，有失神經(jīng)電位肌肉活檢 正常，后期呈廢用性萎縮 失神經(jīng)性改變、麻木的轉(zhuǎn)診指征 A伴意識障礙；B伴呼吸困難；C伴失語；D伴腦膜刺激征；E伴失語、視力改變等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；F病因不明者。要注意，不能孤立地加以觀察治療，要將各系統(tǒng)聯(lián)系起來。G 加強護理。33．簡述黑便的形成原因及特點 黑便形成的原因：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，則因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。39．簡述消化性潰瘍出血的手術(shù)指征有哪些 A大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時。43．簡述腹瀉的概念 腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物，可分為急性與慢性兩種。B局部性水腫：如局部炎癥、創(chuàng)傷、過敏等引起的水腫 。41．簡述腹痛轉(zhuǎn)診指征 A伴急腹癥表現(xiàn)；B腹痛劇烈，伴進行性加重；C伴休克癥狀；D腹痛經(jīng)處理仍不緩解。C可以抽出胃內(nèi)積血，觀察出血情況。(2)食管胃底靜脈曲張破裂出血反復發(fā)生，但又不能立即手術(shù)，用此管壓迫止血等待手術(shù)。E促進腦代謝和維持腦功能。F消化系統(tǒng)監(jiān)測：黃疸，腹水，低蛋白血癥等。（2）其他：維護呼吸道通暢，注意循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。因其作用時間較短，可同時給鼻飼苯妥英鈉或肌注苯巴比妥鈉。 前庭性眩暈可以分為兩類，前庭中樞性眩暈和前庭外周性眩暈。7．一般來講對于咳嗽患者的轉(zhuǎn)診條件是什么？ A咳嗽伴發(fā)熱；B咳嗽伴胸痛；C咳嗽伴咯血或痰中帶血；D咳嗽伴呼吸困難。如心絞痛，心急梗塞、肺梗死等。(3)頸部肌肉緊張頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。（6）脊柱姿勢改變： 腰椎間盤突出 后約有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)，主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。：針灸、推拿、按摩。4簡述脊柱的主要功能48. 脊柱為人體的中軸骨骼，是身體的支柱，有負重、減震、保護和運動等功能。由于下運動神經(jīng)元受損，使其所支配的肌肉得不到應有的沖動興奮，所以，在臨床上表現(xiàn)出肌張力降低，腱反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無病理反射。社區(qū)康復是指在社區(qū)的層次上對所有功能障礙對象采取綜合康復服務。機體出現(xiàn)功能障礙主要有以下四個方面：身體的功能障礙、精神的功能障礙、職業(yè)的功能障礙和社會參與能力的障礙。4康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學是何種關(guān)系?。已有骨質(zhì)疏松的患者是，同時增加維生素D的攝入。不能合理地管理錢財，亦不能安排和準備膳食。有心房顫動的患者患腦卒中的危險性增高5倍，且隨年齡增長而增加，這與心臟栓子脫落有關(guān)。BMI指數(shù)是–個用高度及重量，計算出是否正常、超重及肥伴。、代謝和不良反應，必要時要先了解用藥者的肝腎功能。因此,減少暈厥的發(fā)生和因其導致的意外損傷,做好老年人暈厥的預防及護理,對減少老年人暈厥有很重要的意義。睡衣應柔軟適體，最好是裸睡更有利健康。易出現(xiàn)精神癥狀，增加診斷難度。一般每周進行3～5次。2臨終關(guān)懷團隊所應具備的素質(zhì)是哪些？。它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化成各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解和在日常生活中實行。消極情緒會促進衰老，對身體健康不利。60歲以上老人的心輸出量是年輕人的35％～40％。思維的敏捷性、快速度操作和注意力衰退較早。1簡述老年呼吸系統(tǒng)變化特點、呼吸道阻力增加和肺組織的彈性回縮力下降，引起肺的通氣和換氣功能降低，并容易發(fā)生通氣和血流灌注的比例失調(diào)。取膀胱結(jié)石位，按婦科常規(guī)順序檢查外陰、陰道、宮頸、子宮和雙側(cè)附件，宮頸防癌刮片為婦科普查的重要內(nèi)容之一。（2）運用體操、太極拳等項目，以及集體文體娛樂活動鍛煉身體、陶冶情操、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，達到增進身心健康的目的。簡述緊急避孕的適應癥、禁忌癥和用法9. 緊急避孕的適應癥：。（3）產(chǎn)婦要努力配合，在宮縮間歇時，應安靜休息，放松全身肌肉，為下一次宮縮做準備。（5）出現(xiàn)異常情況：如陰道流血、腹痛、發(fā)熱、劇烈嘔吐，應隨時就醫(yī)。若男性接觸放射線、化學物質(zhì)、農(nóng)藥或高溫作業(yè)等，可能影響生殖細胞時，應作精液檢查。如出生死亡、孕產(chǎn)婦、婦女兒童、總?cè)丝?、新婚?shù)等。主要評價指標包括靈敏度、特異度、誤診率與漏診率。這些系統(tǒng)提供電話服務和防止意外事故中心的情況，提供預防自殺情報和建立相應的教育中心；，通過各種宣傳教育手段，開展有關(guān)意外傷害預防的宣傳教育，提高公眾對傷害的預防和自我保護意識；，制定有關(guān)的法律、法規(guī)，借助法律的威力，消除和避免某些可能發(fā)生意外傷害的危險因素；，研究開發(fā)各類意外傷害的自動報警措施，完善意外傷害的急救護理系統(tǒng)等。因此要在檢查的同時給予指導和幫助。3全科醫(yī)生管理社區(qū)慢性病主要有哪些環(huán)節(jié)38. 全科醫(yī)生管理社區(qū)慢性病主要的環(huán)節(jié)有：。3慢性病的篩查原則有哪些？、多發(fā)病或缺陷。2試述流行性感冒的防制策略與措施29. 流行性感冒的預防措施：，加強對醫(yī)療單位、集體單位中感冒發(fā)熱病人的監(jiān)測；；、后人群抗體水平測定；；。內(nèi)容包括：傾向因素，促成因素，強化因素和健康相關(guān)行為；，又稱遠期效果評價，內(nèi)容包括：健康狀況和生活質(zhì)量。簡述在社區(qū)衛(wèi)生服務中開展健康教育與健康促進的內(nèi)容與策略。如大面積創(chuàng)傷病人在很大程度上需要依靠營養(yǎng)作為主要的治療方法。1簡述健康生活方式的內(nèi)容？：合理膳食；不吸煙；適當?shù)倪\動和體力活動；很少的心理壓力和緊張的情緒。：（1）遵循預防為主，常備不懈的方針，貫徹“統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作”的原則；（2）各級相關(guān)部門在政府的領(lǐng)導下，在各自的職責范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應急處理的有關(guān)工作；（3）加強衛(wèi)生人力資源建設(shè)和儲備，建立突發(fā)應急反應體系；（4）加強國際交流，充分利用國際先進技術(shù)方法和手段，服務于我國的疾病防治工作；（5）開展流行病學調(diào)查，建立有效的監(jiān)測系統(tǒng)；（6）加強疾病監(jiān)測工作的管理，確保疫情報告網(wǎng)絡暢通，為防治和決策提供信息，便于及時采取措施；（7）開展群眾性宣傳教育工作，提高公眾應對突發(fā)事件的能力。；（1）不能以比代率；（2）計算相對數(shù)分母不宜過小；（3）不能將幾個率相加求平均率；（4）考慮資料的可比性。（4）科學合理的營養(yǎng)膳食。社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性體現(xiàn)在哪些方面？，步行15分鐘就能到達，居民看病比較方便。幾天后再來看病時，母親又跟來了。訴其3歲時就經(jīng)過上廁所的訓練，但自9個月前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾?。繎绾巫?？5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)演繹推理過程。2．請論述以人為中心的健康照顧模式。 。22．請簡述社區(qū)的類型答：23．請簡述COPC的實施過程答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群；、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題；確定需優(yōu)先解決的健康問題并制定社區(qū)干預計劃；計劃實施；計劃評價24．請簡述COPC工作團隊的構(gòu)成答：25．請簡述實施COPC的意義答：將個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機地結(jié)合進行協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實踐中。答：①向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預期后果，并達成共識；處理時考慮病人的個性與健康信念，進行適當引導；②充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置；③通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔自己的健康責任；④考慮藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟條件，經(jīng)常評價療效及有關(guān)倫理學問題；⑤注意使用非藥物療法；⑥管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預防或解決這些問題等。10．以病人為中心應診的四項主要任務答：①確認并處理現(xiàn)存問題；②對慢性持久性問題進行管理；③根據(jù)時機提供預防性照顧；④改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。 問答題全科醫(yī)學產(chǎn)生的歷史背景答：①古代郎中式的醫(yī)治者；②近代的通科醫(yī)生；③醫(yī)學?？苹屯漆t(yī)療的馬鞍形發(fā)展過程；④我國衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務賦予全科醫(yī)生的使命。9．全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別答：①服務宗旨與職責上的區(qū)別：?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療負責健康與疾病發(fā)展的不同階段，?？漆t(yī)療負責疾病形成以后一段時間的診治，承擔深入研究病因、病理等微觀機制的責任；全科醫(yī)療負責健康時期、疾病早期乃至?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧；②服務內(nèi)容與方式上的區(qū)別：?？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務的金子塔上部，其所處理的多為生物醫(yī)學上的重病，需要動用昂貴的醫(yī)療資源，解決少數(shù)人的疑難問題；其方式為各個不同?？频母咝录夹g(shù)；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務的金字塔底層，處理的多為常見健康問題利用社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護大多數(shù)民眾的健康，并干預各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題。13．簡述病人管理的原則。21．簡述家庭外資源包括哪些？答：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。32．簡述成為高效率傾聽者應具備的條件答：？答：始于病人對其健康問題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等。以疾病為中心服務模式：過分強調(diào)尋找疾??；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。 ?與病人協(xié)商?為舊模式固有的 ??為新模式補充的 3．請論述全科醫(yī)生在COPC中的作用答：①只有通過提供社區(qū)為導向的基層醫(yī)療的服務，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康；④只有通過提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個別病例，及時地預測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。？答：六、案例分析題1. 一位8歲女孩，學生，由母親帶來就診。一同來看病的病人母親則