【正文】 制度，不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度，突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度等規(guī)章制度；嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)；.檢查資料，看所列項(xiàng)制度是否制訂；.檢查交接班記錄本、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出登記本、份病歷，看是否執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)；.缺項(xiàng)制度扣分，項(xiàng)制度落實(shí)有缺陷扣分；.不按收治標(biāo)準(zhǔn)收治發(fā)現(xiàn)例扣分； 設(shè)備配置配備的設(shè)備能夠保證臨床工作需要，有復(fù)蘇呼吸氣囊、便攜式監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、心電圖機(jī)、除顫儀、血液凈化儀、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備；另外每床應(yīng)有臺(tái)多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x；每床臺(tái)微量注射泵；院內(nèi)能及時(shí)提供移動(dòng)式線(xiàn)機(jī)、床旁超聲診斷裝置等設(shè)備；.實(shí)地檢查設(shè)備和設(shè)備臺(tái)帳，看所列設(shè)備是否齊全；.現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)院內(nèi)及時(shí)提供移動(dòng)式線(xiàn)機(jī)、床旁超聲診斷裝置的能力；.少件設(shè)備扣分；種需要及時(shí)提供的設(shè)備不能及時(shí)提供扣分；設(shè)施維護(hù)供氧、供電、消毒等設(shè)施完備；監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備完好率，維修保養(yǎng)記錄完整；搶救藥品種齊全、有效，擺放合理；.實(shí)地檢查設(shè)備和設(shè)備臺(tái)帳，看供氧、供電、消毒設(shè)備是否齊全；.現(xiàn)場(chǎng)檢查監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備是否完好；.檢查監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備維修保養(yǎng)記錄，看是否按照規(guī)定進(jìn)行設(shè)備維護(hù)；.檢查搶救藥品，看搶救藥品品種是否齊全、有效，擺放是否合理；.供氧、供電、消毒設(shè)備缺少種扣分；臺(tái)設(shè)備不完好扣分；臺(tái)無(wú)維修保養(yǎng)記錄扣分；.搶救藥品每缺種或發(fā)現(xiàn)種失效扣分；搶救藥品擺放不合理扣分；(四)麻醉 分項(xiàng) 目基 本 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則人員配備人員配置能滿(mǎn)足手術(shù)需要，手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)生的比例達(dá)到：（床位以下）或： （床位以上）；嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限，麻醉醫(yī)師均接受崗位培訓(xùn)；.查人事科人員分科花名冊(cè)和排班表，看手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)生的比例是否符合標(biāo)準(zhǔn)；.抽查名醫(yī)師的接受培訓(xùn)證明材料，看是否接受了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；.從手術(shù)病歷中抽份麻醉單對(duì)照提供的技術(shù)職稱(chēng)資格證書(shū)，看是否嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限；.配置比例低于標(biāo)準(zhǔn)扣分；人未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)扣分；.發(fā)現(xiàn)例超執(zhí)業(yè)權(quán)限麻醉操作扣分；病人訪視術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，術(shù)前一天檢查并訪視病人，訪視后做好病程記錄并與病人或其家屬談話(huà)，簽署知情同意書(shū)；術(shù)后小時(shí)內(nèi)隨訪病人，有并發(fā)癥者繼續(xù)處理；.抽查份手術(shù)病歷，看術(shù)前術(shù)后是否按規(guī)定檢查并訪視病人；.檢查知情同意書(shū)、病程記錄看術(shù)前談話(huà)程序是否規(guī)范、內(nèi)容是否完整；.電話(huà)訪問(wèn)位術(shù)后病人，看發(fā)生了并發(fā)癥的是否繼續(xù)處理；.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪每缺一次扣分；.知情同意書(shū)、病程記錄每少次或項(xiàng)不規(guī)范完整扣分；.對(duì)麻醉并發(fā)癥例沒(méi)有追蹤訪問(wèn)扣分；操作規(guī)范麻醉工作程序規(guī)范，使用全省統(tǒng)一的麻醉記錄單,規(guī)范記錄的比率達(dá)以上；.實(shí)地觀摩全身麻醉和其他麻醉操作各例，看麻醉復(fù)蘇是否全程觀察；.看操作是否規(guī)范；.抽查份麻醉記錄單，看記錄是否規(guī)范；.麻醉復(fù)蘇不是實(shí)行全程觀察例扣分；.發(fā)現(xiàn)處違反操作規(guī)范的現(xiàn)象扣分；.未采用全省統(tǒng)一麻醉記錄單扣分；份記錄單項(xiàng)記錄不規(guī)范扣分（僅限扣分）；麻醉質(zhì)量麻醉效果優(yōu)良率≥.查看份麻醉記錄單，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，看優(yōu)良率是否達(dá)到；.隨機(jī)訪視麻醉后病人人，鑒定評(píng)級(jí)正確性；.每少扣分；例評(píng)級(jí)不準(zhǔn)確扣分；麻醉期間管理、診斷與處理準(zhǔn)確率達(dá)到；乙等醫(yī)院達(dá)到；查份重大、危重病人手術(shù)麻醉記錄單，看麻醉期間管理、診斷與處理準(zhǔn)確率；發(fā)現(xiàn)一份不準(zhǔn)確扣分； 麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥、意外發(fā)生率低于；.查歸檔病歷及相關(guān)資料并訪問(wèn)外科醫(yī)生，統(tǒng)計(jì)麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥、意外發(fā)生率；.看有無(wú)發(fā)生麻醉并發(fā)癥、麻醉意外的病例隱瞞不報(bào)；.超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)扣分；.隱瞞不報(bào)例扣分；非危重病人（ⅠⅡ級(jí)）麻醉死亡率小于查登記本和歸檔的手術(shù)死亡病歷，統(tǒng)計(jì)非危重病人（ⅠⅡ級(jí)）麻醉死亡率；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)扣分；（五）核心制度 分項(xiàng) 目基 本 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則查房制度嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度；.從內(nèi)、外科各隨機(jī)抽一例典型或疑難病例現(xiàn)場(chǎng)跟隨查房；看三級(jí)醫(yī)師在查房過(guò)程中能否履行各自職責(zé)；.現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)個(gè)科室的病人（各人），看各級(jí)醫(yī)師是否按要求及時(shí)查房；.住院醫(yī)師匯報(bào)病史不熟練扣分；主治醫(yī)師補(bǔ)充病史，分析病情，提出診療意見(jiàn)不完全扣分；主任（副主任）修正病史，提出問(wèn)題，介紹國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，并進(jìn)一步提出疾病的診療意見(jiàn)不全面扣分；個(gè)科執(zhí)行查房制度不規(guī)范扣分；上級(jí)醫(yī)師按規(guī)定時(shí)間查房；.查內(nèi)、外科運(yùn)行病歷各份，檢查上級(jí)醫(yī)師查房記錄，看上級(jí)醫(yī)師是否規(guī)范查房；.看查房記錄是否完整規(guī)范；.每份無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房記錄病歷扣分；次記錄不規(guī)范扣分；交接班制度建立并落實(shí)交接班制度.參加病區(qū)早交班次：旁聽(tīng)醫(yī)、護(hù)交班，看交班內(nèi)容和范圍是否有缺陷；.抽查個(gè)科室的交接班記錄本，檢查交接班本填寫(xiě)情況。要求抽查的所有病歷：內(nèi)科病歷住院時(shí)間＞天，外科病歷應(yīng)選擇已手術(shù)病人。一個(gè)科室技術(shù)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率：＜，扣分；＜，扣分；＜，扣分；＜，扣分；≥，不扣分。.現(xiàn)場(chǎng)模擬考核：急診病人到院后分鐘內(nèi)處置（看當(dāng)班醫(yī)護(hù)急診處理），會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)是否及時(shí)、安全、便捷、有效； .看搶救危重病人的院內(nèi)會(huì)診醫(yī)師是否分鐘之內(nèi)到達(dá)；.看搶救病人時(shí)是否遵循“三先一后”的原則；.看在實(shí)際工作中能否按突發(fā)事故處理預(yù)案處理突發(fā)事件；.未及時(shí)處置急診病人，每例扣分；人會(huì)診不能按時(shí)到達(dá)扣分；位會(huì)診醫(yī)師攜帶的器械不全扣分；.發(fā)現(xiàn)搶救處置有不按照“三先一后”原則的現(xiàn)象扣分；.不能按突發(fā)事故預(yù)案處置或?qū)︻A(yù)案不熟悉扣分；技術(shù)水平急救常規(guī)，搶救方案齊全；醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作；熟練、正確使用搶救設(shè)備，急診技能操作規(guī)范；.抽查份近半年各類(lèi)搶救觀察記錄如：心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭、心功能衰竭、腦血管意外、上消化道出血、多發(fā)傷及復(fù)合傷救護(hù)、中毒等。滿(mǎn)足醫(yī)院管理和臨床工作需要，覆蓋管理、醫(yī)療、護(hù)理，門(mén)診、病房等部門(mén)；服務(wù)范圍包括掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、住院、病房、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗(yàn)等方面；能準(zhǔn)確提取數(shù)據(jù)支持績(jī)效評(píng)價(jià)。全部達(dá)到為是，缺少項(xiàng)為否；是□ 否□科研能力有國(guó)家級(jí)項(xiàng)或省部級(jí)（含廳市重點(diǎn)）項(xiàng)科研項(xiàng)目立項(xiàng)；乙等醫(yī)院有省部級(jí)（含廳市重點(diǎn)）項(xiàng)或廳市級(jí)項(xiàng)立項(xiàng)全部達(dá)到為是，缺少項(xiàng)為否；是□ 否□獲得省部級(jí)二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì)不少于項(xiàng)，乙等醫(yī)院獲得省部級(jí)三等獎(jiǎng)或廳市級(jí)二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)；全部達(dá)到為是，缺少個(gè)為否；是□ 否□信息功能建立醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)并提供醫(yī)療（門(mén)診、住院、體檢、社區(qū)）藥品、服務(wù)、管理、財(cái)務(wù)、后勤、物資、設(shè)備、醫(yī)務(wù)等方面的信息服務(wù)全部達(dá)到為是，缺少項(xiàng)功能為否；是□ 否□社會(huì)服務(wù)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展了為是，未開(kāi)展為否；是□ 否□完成政府部門(mén)安排的衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)完成了為是，缺少項(xiàng)為否；是□ 否□服務(wù)質(zhì)量醫(yī)德醫(yī)風(fēng)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與考評(píng)開(kāi)展了為是，未開(kāi)展為否；是□ 否□醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)水平得分達(dá)到或超過(guò)分達(dá)到或超過(guò)分為是，達(dá)不到分為否；是□ 否□臨床、醫(yī)技兩項(xiàng)得分總和達(dá)到或超過(guò)分達(dá)到或超過(guò)分為是，達(dá)不到分為否；病案管理病案歸檔及時(shí)完整（份連號(hào)病歷不缺）份不缺少為是，缺少份為否是□ 否□甲級(jí)病歷率達(dá)到或超過(guò)達(dá)到或超過(guò)為是，達(dá)不到分為否；工作效率病房使用率達(dá)到或超過(guò)達(dá)到或超過(guò)為是，達(dá)不到分為否；社會(huì)形象獲得省、市級(jí)群眾滿(mǎn)意醫(yī)院獲得為是，未獲得為否； 是□ 否□三類(lèi)指標(biāo)（評(píng)分指標(biāo)）一、管理組 分（一）基礎(chǔ)功能分 項(xiàng) 目評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則技術(shù)力量基本要求各科室技術(shù)力量配備合理，并滿(mǎn)足工作需要。營(yíng)養(yǎng)科的人員配備不少于人；其中至少有名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中級(jí)以上人員；乙等醫(yī)院不少于人； 查人事科人員分科花名冊(cè)，營(yíng)養(yǎng)科技術(shù)人員職稱(chēng)證書(shū)、培訓(xùn)證書(shū)，.看人員配備是否符合要求；.看是否有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員；.人員不足扣分；.職稱(chēng)、培訓(xùn)不符合要求各扣分；功能配置職能科室醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，設(shè)有辦公室、人事、醫(yī)務(wù)、科教、護(hù)理、門(mén)診、財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、預(yù)防保健、院感、信息技術(shù)、質(zhì)控、保衛(wèi)等職能科室；查看醫(yī)院文件、辦公場(chǎng)所和科室會(huì)議記錄，看設(shè)置的職能科室是否符合標(biāo)準(zhǔn)；少個(gè)職能科室扣分；臨床科室符合區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃和綜合性發(fā)展的原則，向社會(huì)提供綜合醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)（中西醫(yī)）科、皮膚科、精神衛(wèi)生科(或心理衛(wèi)生門(mén)診)、麻醉科、康復(fù)科、感染性疾病科、疼痛科等一級(jí)專(zhuān)業(yè)科室；查閱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，查看醫(yī)院科室設(shè)置、分科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料，看醫(yī)院一級(jí)科室設(shè)置是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；（因本區(qū)域內(nèi)有婦產(chǎn)、兒童專(zhuān)門(mén)醫(yī)院，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)同意，不設(shè)立婦產(chǎn)、兒科的醫(yī)院，可不將婦產(chǎn)科、兒科納入考評(píng)） 少個(gè)科扣分；能提供高水平專(zhuān)科服務(wù)，內(nèi)科有包括心血管、呼吸、消化、血液、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科在內(nèi)的個(gè)二級(jí)分科（另個(gè)二級(jí)分科自選），乙等醫(yī)院個(gè)，其中個(gè)自選；外科有包括普外科、心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科在內(nèi)的個(gè)二級(jí)分科（另個(gè)專(zhuān)科自選），乙等醫(yī)院個(gè)，其中個(gè)自選；，婦產(chǎn)科應(yīng)分設(shè)婦科、產(chǎn)科；兒科應(yīng)設(shè)個(gè)以上二級(jí)分科；每個(gè)二級(jí)分科有張以上床位；乙等醫(yī)院張以上查閱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，查看醫(yī)院科室設(shè)置、分科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料，.看醫(yī)院二級(jí)分科設(shè)置數(shù)量是否符合要求；.看設(shè)置的二級(jí)分科的床位是否符合要求；.缺一個(gè)科扣分；個(gè)二級(jí)分科的床位數(shù)未達(dá)到要求扣分；重點(diǎn)科室醫(yī)院有明確的專(zhuān)科發(fā)展方向，確立的重點(diǎn)發(fā)展科室數(shù)達(dá)到或超過(guò)個(gè)；乙等醫(yī)院達(dá)到或超過(guò)個(gè)；且每個(gè)重點(diǎn)科室均有張以上床位；查醫(yī)院文件并現(xiàn)場(chǎng)查個(gè)科室，.看醫(yī)院重點(diǎn)科室設(shè)置數(shù)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；.看設(shè)置的重點(diǎn)科室床位數(shù)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；.缺個(gè)重點(diǎn)科室扣分；個(gè)科室的床位數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣分；醫(yī)技科室配備有與其執(zhí)業(yè)診療科目相適應(yīng)的支持系統(tǒng)，設(shè)置藥劑科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、病理科、輸血科、理療科(可與康復(fù)科合設(shè))、放射科、超聲科、消毒供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)科和心電圖室、腦電圖室、胃鏡室等醫(yī)技科室；現(xiàn)場(chǎng)查看工作場(chǎng)所和有關(guān)工作記錄，看所列醫(yī)技科室是否設(shè)置；缺個(gè)科室扣分；專(zhuān)家管理充分發(fā)揮專(zhuān)家管理作用，成立學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)等個(gè)管理組織；且組成人員結(jié)構(gòu)合理；查醫(yī)院文件、工作記錄，.看醫(yī)院是否按要求成立管理組織；.看組成人員結(jié)構(gòu)是否合理；.缺個(gè)組織扣分；個(gè)組織人員結(jié)構(gòu)不合理扣分；（二）制度建設(shè)分 項(xiàng) 目評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則依法執(zhí)業(yè)仔細(xì)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動(dòng):評(píng)審期內(nèi)未發(fā)生因職務(wù)犯罪被追究刑事責(zé)任的案件；未曾向社會(huì)發(fā)布違規(guī)醫(yī)療廣告；無(wú)超診療范圍執(zhí)業(yè)的事項(xiàng),醫(yī)院、科室命名規(guī)范，現(xiàn)有的“中心”命名均經(jīng)過(guò)合法審批；沒(méi)有科室出租、承包現(xiàn)象；.根據(jù)司法部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)資料及醫(yī)院有關(guān)記錄，了解醫(yī)院在評(píng)審期內(nèi)是否發(fā)生因職務(wù)犯罪被追究刑事責(zé)任的案件；.查當(dāng)?shù)孛襟w（報(bào)紙、電視、廣播、戶(hù)外廣告），看有無(wú)違規(guī)廣告；.根據(jù)醫(yī)院提供的疾病分類(lèi)報(bào)表和住院病歷，對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可范圍，檢查是否按照許可范圍執(zhí)業(yè)；現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)院科室標(biāo)牌和各種醫(yī)療文書(shū)冠名，看醫(yī)院、科室命名是否規(guī)范；看現(xiàn)有的“中心”命名是否經(jīng)過(guò)合法審批；.檢查財(cái)務(wù)賬目,看醫(yī)院有無(wú)出租、向外承包科室的現(xiàn)象；所列現(xiàn)象，發(fā)生一起扣分；制度建設(shè)民主決策辦院方向端正，有明確的發(fā)展目標(biāo)，制訂有包括醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和行風(fēng)建設(shè)的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并經(jīng)職代會(huì)通過(guò)；.查閱資料，看醫(yī)院是否制訂中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃；.看規(guī)劃和計(jì)劃是否包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和行風(fēng)建設(shè)等內(nèi)容；.查職代會(huì)會(huì)議記錄，看規(guī)劃、計(jì)劃是否履行職代會(huì)討論、通過(guò)程序；.缺份規(guī)劃或計(jì)劃扣分；.規(guī)劃與計(jì)劃缺醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和行風(fēng)建設(shè)其中任何項(xiàng)內(nèi)容扣分；.規(guī)劃和計(jì)劃未履行職代會(huì)討論、通過(guò)程序扣分；會(huì)議制度醫(yī)院會(huì)議制度健全，并堅(jiān)持依照制度召開(kāi)會(huì)議（每周一次院長(zhǎng)辦公例會(huì)；不定期的行政辦公會(huì)（職能科室會(huì)議）；每周一次科主任（護(hù)士長(zhǎng)）例會(huì)；每年不少于次的職工代表大會(huì)；.查資料，看醫(yī)院是否制訂會(huì)議制度； .抽查院長(zhǎng)辦公會(huì)、院辦公會(huì)、科主任會(huì)、職代會(huì)的會(huì)議記錄，看會(huì)議制度是否得到落實(shí)；.缺項(xiàng)會(huì)議制度扣分；.每種例會(huì)開(kāi)會(huì)次數(shù)少于應(yīng)開(kāi)會(huì)次數(shù)的扣分,少于扣分；年未召開(kāi)職代會(huì)扣分；總值班制度建立總值班制度，值班人員能正確、規(guī)范處理問(wèn)題；.查資料，看醫(yī)院是否建立總值班制度；.看總值班記錄是否完善；.現(xiàn)場(chǎng)模擬檢查總值班處理問(wèn)題能力；.缺總值班制度扣分；.缺次記錄扣分；.處理問(wèn)題欠規(guī)范扣分；行政查房制度建立院長(zhǎng)行政查房制度，行政查房每月不少于次,應(yīng)涵蓋醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、安全保衛(wèi)、后勤保障等內(nèi)容；.查資料，看院長(zhǎng)行政查房制度是否建立；.查院長(zhǎng)行政查房記錄，看查房制度落實(shí)情況；.缺院長(zhǎng)行政查房制度分；.無(wú)查房記錄扣分,院長(zhǎng)行政查房全年少于次扣分,內(nèi)容缺個(gè)方面扣分；請(qǐng)示報(bào)告制度建立院內(nèi)事件請(qǐng)示報(bào)告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案；制度和預(yù)案切合醫(yī)院實(shí)際，能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；.查資料，看醫(yī)院是否建立制度、預(yù)案；.看制度、預(yù)案內(nèi)容是否切合實(shí)際；.查醫(yī)院相關(guān)記錄和總值班記錄等資料，看