【正文】 落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦：管城中醫(yī)院（檢驗(yàn)科）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1環(huán)境整潔，流程符合要求；有流動(dòng)洗手設(shè)備，備有洗手液，干手紙巾，快速手消毒液；地面濕式清掃，每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭地面。109儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液或成份血，定期清潔和消毒，定期對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物及霉菌，嚴(yán)禁存放私人物品。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)落實(shí)情況及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 感染辦：管城中醫(yī)院（產(chǎn)房）感染質(zhì)控檢查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)劃分明確，流程規(guī)范，設(shè)隔離待產(chǎn)及隔離分娩室，對(duì)HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測(cè)陽(yáng)性或特殊感染或急產(chǎn)患者，應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)及分娩室。108根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，耐高溫高壓的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月對(duì)環(huán)境微生物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄備查。發(fā)現(xiàn)封口不連續(xù)、裂縫或縫隙時(shí)，不可發(fā)放使用。1010工作人員熟悉感染控制常識(shí)，操作時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。107當(dāng)日不再使用的胃鏡，用2%戊二醛浸泡時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘，內(nèi)鏡清洗消毒登記內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間。103每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺(tái)面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。1010每日對(duì)留觀床單元進(jìn)行消潔及消毒。107治療柜內(nèi)有菌物品和無(wú)菌物品分開(kāi)存放，定期檢查，過(guò)期不得使用。被血液污染的臺(tái)面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。1010科室工作人員熟悉感染控制常識(shí)，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。108非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。102天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑、無(wú)積灰，有良好通風(fēng)，空氣凈化設(shè)備或紫外線消毒器具與室內(nèi)面積符合，每天空氣消毒，每周徹底清潔。105使用后的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清潔干燥后備用。108每季度對(duì)空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測(cè)記錄備查。102備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。105清洗內(nèi)鏡的紗布，應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品使用說(shuō)明，多酶洗液每清洗一條內(nèi)鏡更換一次。108待滅菌器械應(yīng)光潔、無(wú)污漬、水垢殘留和銹斑，管腔內(nèi)面應(yīng)潔凈，避免沾有蛋白質(zhì)或其他殘留物，每月進(jìn)行清洗效果檢查評(píng)價(jià)。滅菌區(qū)高壓蒸汽滅菌器使用軟水或純化水。106非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，無(wú)菌持物鉗（鑷）干式保存，有效期為4小時(shí)；一次性無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。1010科室工作人員熟悉感染控制常識(shí)，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。104嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，監(jiān)督手術(shù)人員的洗手流程，設(shè)有非觸摸式洗手設(shè)施，備有洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑。107發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)，及時(shí)上報(bào)感染辦及相關(guān)科室，以便及時(shí)采取有效措施進(jìn)行隔離，防止多重耐藥菌的傳播。1010每月進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)的監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。做好自我防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露。108每季度對(duì)空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測(cè)記錄備查。102備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。手術(shù)后的器械及物品實(shí)施雙消毒，人流室進(jìn)行終末消毒。無(wú)混裝及異點(diǎn)存放，容器符合要求。102床單位保持清潔，每周更換一次床單，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，一次性床單一人一單一更換。106無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)存放，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。嚴(yán)禁一次性用品重復(fù)使用。102有單獨(dú)的內(nèi)鏡消毒室及內(nèi)鏡診療室，有空氣消毒設(shè)施，每日空氣消毒；消毒室保證通風(fēng)良好，診療室有單獨(dú)的診療床、吸引器、診療車(chē)等基本設(shè)施。106醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時(shí)應(yīng)避免接觸治療臺(tái)表面物品。處理急診病人時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，密閉運(yùn)送。104工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。108非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，麻醉用具及時(shí)清潔、消毒或滅菌，一次性無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。10合計(jì)存在問(wèn)題整改意見(jiàn)整改措施及評(píng)價(jià)時(shí)間： 科室負(fù)責(zé)人： 管城中醫(yī)院（手術(shù)室）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1三區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，管理符合要求；設(shè)有無(wú)菌、一般、隔離手術(shù)間，每間限一張手術(shù)床。104使用中的一次性物品、消毒劑、試劑等均在有效期內(nèi)，使用中的消毒液濃度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。107無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)存放，高壓滅菌包內(nèi)有滅菌指示卡外有指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員代碼及無(wú)菌包名稱。路線及人流、物流由潔到污強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。106無(wú)菌物品與有菌物品分開(kāi)存放，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應(yīng)交供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。102備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。108每季度對(duì)空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有監(jiān)測(cè)記錄備查。做好自我防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露。1010每月進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)的監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。107發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)，及時(shí)上報(bào)感染辦及相關(guān)科室，以便及時(shí)采取有效措施進(jìn)行隔離，防止多重耐藥菌的傳播。104嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，監(jiān)督手術(shù)人員的洗手流程，設(shè)有非觸摸式洗手設(shè)施，備有洗手液、干手設(shè)施及手消毒劑。1010科室工作人員熟悉感染控制常識(shí)，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。106非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，無(wú)菌持物鉗（鑷）干式保存，有效期為4小時(shí)；一次性無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁浸泡后重復(fù)使用。滅菌區(qū)高壓蒸汽滅菌器使用軟水或純化水。108待滅菌器械應(yīng)光潔、無(wú)污漬、水垢殘留和銹斑，管腔內(nèi)面應(yīng)潔凈，避免沾有蛋白質(zhì)或其他殘留物，每月進(jìn)行清洗效果檢查評(píng)價(jià)。105清洗內(nèi)鏡的紗布，應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品使用說(shuō)明，多酶洗液每清洗一條內(nèi)鏡更換一次。102備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。108