【正文】 網(wǎng)支掛驗(yàn)收表 編號：工程名稱施工單位架體高度支掛部位支掛形式驗(yàn)收日期項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收人員序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1安全網(wǎng)封閉狀況腳手架四周應(yīng)用符合規(guī)定的密目安全網(wǎng)進(jìn)行全封閉；安全網(wǎng)應(yīng)與架體綁扎牢固，扎繩材質(zhì)應(yīng)符合要求。4通道口防護(hù)通道口防護(hù)應(yīng)嚴(yán)密、牢固；防護(hù)棚兩側(cè)應(yīng)采取封閉措施；防護(hù)棚寬度應(yīng)大于通道口寬度，長度應(yīng)符合規(guī)范要求；當(dāng)建筑物高度超過24m時(shí)，通道口防護(hù)頂棚應(yīng)采用雙層防護(hù)；防護(hù)棚的材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。配電線路無破損，絕緣阻值應(yīng)符合規(guī)范。電閘箱應(yīng)有箱體門和操作門，有標(biāo)識及分路圖，門鎖齊全，箱門與箱體應(yīng)進(jìn)行電氣連接。其它 驗(yàn)收結(jié)論總包單位驗(yàn)收意見負(fù)責(zé)人（簽章）：年 月 日分包單位驗(yàn)收意見負(fù)責(zé)人（簽章）：年 月 日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日津建安施43施工用電線路系統(tǒng)驗(yàn)收表 編號：施工單位工程名稱驗(yàn)收負(fù)責(zé)人驗(yàn)收日期 參加驗(yàn)收人員線路編號敷設(shè)形式驗(yàn)收項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)要求驗(yàn)收情況結(jié) 果配電線路敷設(shè)架空線應(yīng)架設(shè)在專用電桿上，采用絕緣導(dǎo)線，架設(shè)高度、導(dǎo)線截面、線間距、檔距、相序排列、色標(biāo)應(yīng)符合規(guī)范。施工現(xiàn)場高大設(shè)備、設(shè)施應(yīng)安裝防雷裝置。配電箱、開關(guān)箱周邊應(yīng)留有足夠的安全操作距離，并設(shè)有明顯警示標(biāo)志和滅火器材。進(jìn)、出線應(yīng)與箱體固定。安裝資質(zhì)證號現(xiàn)場監(jiān)理工程師安拆作業(yè)安全技術(shù)監(jiān)督人員日 津建安施50塔式起重機(jī)安全檢查表備案編號： 年 月 日 工程名稱施工單位租賃單位型號安裝高度臂長附著數(shù)量司機(jī)姓名證書號信號司索工姓名證書號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容和要求檢查情況檢查結(jié)果基礎(chǔ)地基堅(jiān)實(shí)穩(wěn)固無變形基礎(chǔ)無積水，有排水設(shè)施預(yù)埋螺栓、預(yù)埋件完好牢固行走式軌道符合規(guī)定結(jié)構(gòu)部分部件、附件、連接件安裝齊全，位置正確螺栓、銷軸齊全緊固，開口銷使用規(guī)范有效結(jié)構(gòu)無變形、開焊、疲勞裂紋壓重、配重的重量與位置符合使用說明書要求塔吊垂直度符合規(guī)范要求附墻裝置附墻裝置各構(gòu)件無開焊、變形和裂紋，符合要求附著框、附著桿、附著支座等安裝牢固，符合明書要求，各處螺栓、銷軸齊全、正確、可靠附著間距、方式、角度符合要求機(jī)構(gòu)及零部件鋼絲繩在卷筒上纏繞整齊、潤滑良好，繩端固定符合規(guī)范要求鋼絲繩規(guī)格正確，斷絲和磨損未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)各部位滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、可靠，無卡塞現(xiàn)象吊鉤完好，保險(xiǎn)裝置可靠各機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動(dòng)平穩(wěn)、無異常聲響各潤滑點(diǎn)潤滑良好制動(dòng)器動(dòng)作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好、正常電氣系統(tǒng)儀表、控制、操縱裝置動(dòng)作靈活、可靠電線、電纜完好無破損，架設(shè)符合規(guī)定設(shè)置短路、過電流、失壓、零位保護(hù)裝置，切斷總電源的緊急開關(guān)完好有效接地良好，符合規(guī)定專用開關(guān)箱及設(shè)置符合規(guī)定安全裝置回轉(zhuǎn)、行走限位器靈敏可靠高限位器靈敏可靠變幅限位器靈敏可靠力矩限制器靈敏可靠重量限制器靈敏可靠滑輪、卷筒上的鋼絲繩防脫裝置完好可靠小車斷繩保護(hù)裝置靈敏可靠鉤頭保險(xiǎn)裝置完好有效作業(yè)環(huán)境與周圍建（構(gòu)）筑物及架空線距離符合規(guī)定多臺塔機(jī)之間的最小架設(shè)安全距離符合規(guī)定吊具索具吊具索具完好，鋼絲繩插接符合規(guī)定其他檢查意見：檢查人簽字： 檢查負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 年 月 日注：欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，在欄內(nèi)填寫實(shí)測的數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)用文字說明。租賃行業(yè)確認(rèn)證書監(jiān)理單位設(shè)備類別總配電箱和開關(guān)箱必須安裝漏電保護(hù)器，漏電保護(hù)器參數(shù)應(yīng)匹配，動(dòng)作應(yīng)靈敏有效。分配電箱與開關(guān)箱間距不得超過30m，開關(guān)箱與用電設(shè)備間距不超過3m。保護(hù)零線應(yīng)使用黃綠雙色線，與工作零線不得混接。特殊場所應(yīng)采用36V以下安全電壓供電。配電箱采用符合規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)電閘箱。電纜線應(yīng)埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)、隨意拖拉或敷設(shè)在腳手架、樹木上。2臨邊防護(hù)作業(yè)面邊沿應(yīng)設(shè)置連續(xù)的臨邊防護(hù)設(shè)施；臨邊防護(hù)設(shè)施的構(gòu)造、強(qiáng)度應(yīng)符合規(guī)范要求；臨邊防護(hù)設(shè)施宜定型化、工具式，桿件的規(guī)格及連接固定方式應(yīng)符合規(guī)范要求。附件：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（蓋章）：年 月 日工程監(jiān)理公司意見總監(jiān)理工程師（蓋章）：年 月 日備注注：本表一式兩份，工程監(jiān)理單位、施工單位各一份。10其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 津建安施33 懸挑式物料鋼平臺驗(yàn)收表 編號：工程名稱施工單位平臺用途驗(yàn)收日期平臺尺寸平臺全高平臺荷載施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1平臺搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；懸挑式物料鋼平臺搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求?！?0176。5腳手板作業(yè)層腳手板應(yīng)滿鋪，鋪穩(wěn)、鋪牢；腳手板的材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；掛扣式鋼腳手板的掛扣應(yīng)完全掛扣在水平桿上，掛鉤處應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。7桿件連接水平桿扣接頭與立桿連接盤的插銷應(yīng)擊緊至所需插入深度的標(biāo)志刻度；牢固緊密。8荷載架體上的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；施工均布荷載、集中荷載應(yīng)在設(shè)計(jì)允許范圍內(nèi)。9通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求；轉(zhuǎn)角休息平臺、防護(hù)欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。3架體穩(wěn)定架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)形式應(yīng)與方案要求相符；架體剪刀撐斜桿與地面夾角應(yīng)在45176。7桿件連接縱向水平桿桿件宜采用對接，若采用搭接，其搭接長度不應(yīng)小于1m，且固定應(yīng)符合規(guī)范要求；立桿除頂層頂步外，不得采用搭接；桿件對接扣件應(yīng)交錯(cuò)布置，并符合規(guī)范要求；扣件緊固力矩不應(yīng)小于40N施工單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：申請日期：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 津建安施9項(xiàng)目安全生產(chǎn)自評匯總表項(xiàng)目名稱：自評時(shí)間（年月）月自評得分項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全管理文明施工腳手架基坑工程模板支架高處作業(yè)施工用電物料提升機(jī)與施工升降機(jī)塔式起重機(jī)與起重吊裝施工機(jī)具滿分100分滿分10分滿分15分滿分10分滿分10分滿分10分滿分10分滿分10分滿分10分滿分10分滿分5分合計(jì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評得分（合計(jì)/自評次數(shù)）項(xiàng)目經(jīng)理簽字總監(jiān)理工程師簽字 項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評成員簽字： 津建安施10隱患整改通知單 編號：工程名稱受檢單位檢查日期工程部位檢查單位（部門）檢查形式檢查負(fù)責(zé)人參加檢查人員 隱患內(nèi)容： 整改負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日整改負(fù)責(zé)人： 檢查負(fù)責(zé)人： 年 月 日 年 月 日 津建安施11隱患整改反饋表 工程名稱施工單位存在問題項(xiàng)數(shù)施工部位整改負(fù)責(zé)人完成時(shí)間整改措施及結(jié)果：整改負(fù)責(zé)人： 年 月 日復(fù)查意見復(fù) 查 人： 年 月 日 津建安施12培訓(xùn)教育記錄表（1）施工單位： 編號：培訓(xùn)部門項(xiàng)目負(fù)責(zé)人教育類別培訓(xùn)日期/課時(shí)/培訓(xùn)地點(diǎn)主講人受教育單位受教育人數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容： 填表人： 年 月 日津建安施12培訓(xùn)教育記錄表（2）施工單位： 編號： 項(xiàng)目部名稱 受教育單位（部門） 培訓(xùn)教育內(nèi)容 教育日期 序號姓 名性別身份證號崗位/工種考核結(jié)果培訓(xùn)人員簽名津建安施13 三級安全教育匯總表施工單位： 編號： 項(xiàng)目部名稱 受教育單位（部門） 序號姓 名性別年齡崗位/工種培訓(xùn)教育記錄表（2）表號公司項(xiàng)目班組