常見癥狀護理12項及評分細則(存儲版)
【正文】 靜藥物，觀察并記錄用藥效果。（四）注意事項（10分）開口器上應(yīng)纏紗布，從磨牙處放入。合理飲食，避免便秘。遵醫(yī)囑給予治療或藥物，并觀察效果和副作用。 檢測體重和病情變化，必要時記錄24h液體出入量。 操作時，避免拖、拉、拽，保護皮膚。 遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及副作用。發(fā)熱的護理（一） 評估和觀察要點 評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。1 補充水分防止脫水，鼓勵患者高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食。 有高熱驚厥史的患兒，要及早遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 發(fā)熱伴大量出汗者應(yīng)記錄24h液體出入量。1 降溫過程中出汗時及時擦干皮膚，隨時更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。 操作時，避免拖、拉、拽，保護皮膚。 檢測體重和病情變化，必要時記錄24h液體出入量。（四） 注意事項 晨起餐前，排尿后測量體重。 了解相關(guān)檢查結(jié)果。（二）操作要點（40分）根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。給予患者安靜、舒適環(huán)境。告知患者單獨外出時，隨身攜帶注明病情及家人聯(lián)系方式的卡片。取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，打開氣道，備好負壓吸引器，及時清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。告知患者單獨外出時，隨身攜帶注明病情及家人聯(lián)系方式的卡片。取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，打開氣道，備好負壓吸引器，及時清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。（四）注意事項（10分）指導(dǎo)患者改變體位時，尤其轉(zhuǎn)動頭部時，應(yīng)緩慢。（二）操作要點（60分）保持病室安靜，操作輕柔。告知患者及家屬頭暈發(fā)生時應(yīng)注意的事項。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。指導(dǎo)患者做深呼吸或聽音樂等放松方法。（四）注意事項幫助患者減輕恐懼、緊張心理，增加安全感。3了解患者血紅蛋白、血糖、心電圖、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平的檢查結(jié)果。遵醫(yī)囑用藥或給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。合理飲食，適當活動。（四）注意事項（20分）輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。及時清理嘔吐物，做好口腔護理。辨別便血與食物或藥物因素引起的黑糞。檢測患者神志及生命體征變化，記錄出入量。嘔血、便血的護理（一）評估和觀察要點評估患者嘔血、便血原因、誘因，出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個人史。（三）指導(dǎo)要點（20分）告知患者及家屬惡心及嘔吐發(fā)生的危險因素及緊急護理措施。評估患者生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。告知患者避免直立性低血壓、頭暈、心悸的方法。了解患者嘔吐物、毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。 告知患者及時咯出血塊，嚴禁屏氣或劇烈咳嗽。 及時清理患者口鼻腔血液安慰患者。 咯血量的估計應(yīng)考慮患者吞咽、呼吸道殘留的血液及混合的唾液、痰等因素。 建立靜脈通道，及時補充血容量及遵醫(yī)囑用止血藥，觀察療效及副作用。有窒息危險的患者，備好吸痰物品，做好搶救準備。（三）指導(dǎo)要點（20分）指導(dǎo)患者識別并避免誘因。必要時評估生命體征、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等、評估有無發(fā)紺。 指導(dǎo)患者正確配合霧化吸入或蒸汽吸入。 對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，囑患者多飲水。 有高熱驚厥史的患兒，要及早遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 補充水分防止脫水，鼓勵患者高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食。發(fā)熱的護理考核細則（滿分100分）（一） 評估和觀察要點（10分） 評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。（七） 指導(dǎo)要點（20分） 告知患者呼吸困難的常見誘因，指導(dǎo)患者識別并盡量避免。（六） 操作要點（40分） 提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。 指導(dǎo)患者配合養(yǎng)療或機械通氣的方法。 根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適為原則。 評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等。 呼吸功能訓(xùn)練。 不能單純從血氧飽和度的高低來判斷病情，必須結(jié)合血氣分析來判斷缺氧的嚴重程度。1 根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適為原則。 指導(dǎo)患者配合養(yǎng)療或機械通氣的方法。（二） 操作要點（70分） 監(jiān)測體溫變化，觀察熱型。 告知患者穿透氣、棉質(zhì)衣服，寒戰(zhàn)時應(yīng)給予保暖。 評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)。 按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物；療效和副作用。 保持口腔清潔，必要時行口腔護理。保持舒適體位，避免誘因，注意保暖。教會患者有效的咳痰方法。 評估患者生命體征、意識狀態(tài)，面容與表情等。 保持大便通暢，避免用力排便。 咯血過程突然中斷，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、精神極度緊張、有瀕死感、口中有血塊等情況時，立即搶救。1 觀察、記錄咯血量和性狀。 及時清除口腔及氣道血液，避免窒息。清理嘔吐物，更換清潔床單。嘔吐后及時清理嘔吐物，協(xié)助漱口，開窗通風(fēng)。（二）操作要點（40分）作要點出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。（四）注意事項（20分）嘔吐發(fā)生時應(yīng)將患者頭偏
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