【正文】 ....................... 157 處理能力測算 ..................................................................... 158 網(wǎng)絡(luò)傳輸能力 ..................................................................... 158 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) .................................................................................. 158 備份系統(tǒng)建設(shè) ........................................................................... 160 機(jī)房建設(shè) .................................................................................. 161 系統(tǒng)軟件配置 ........................................................................... 161 支撐硬件要求 ........................................................................... 162 10 項目實施的組織與管理 ........................................................... 163 項目實施進(jìn)度 ........................................................................ 163 項目組織管理 ........................................................................ 165 項目組織結(jié)構(gòu) ..................................................................... 166 各相關(guān)方主要職責(zé) .............................................................. 166 技術(shù)保障 ........................................................................... 169 政策保障 ........................................................................... 169 組織保障 ........................................................................... 170 7 1 項目概述 項目背景 國家信息惠民工程試點 在《關(guān)于加快實施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》（發(fā)改高技 [2020]46 號）中明確，信息惠民工程實施的重點是解決社保、醫(yī)療等九大領(lǐng)域突出問題，并提出“健康醫(yī)療信息惠民行動計劃”。AIOG3RC8《陜西省 “ 十二五 ” 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》 、 《陜西省衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃 20202020）暨衛(wèi)生信息平臺頂層設(shè)計（ 32551 工程）》 中提出了本省范 圍內(nèi)醫(yī)改 和 衛(wèi)生信息化建設(shè) 重點： ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗對社會開放，實現(xiàn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn) ； ? 以醫(yī)院管理和電子病歷為核心，開展信息化建設(shè)。 建設(shè) 依 據(jù) 中共 中央、國務(wù)院《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（ 2020— 2020 年）的通知》 國務(wù)院《 “十二五 ”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案 》 衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（ 試行）》 衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 衛(wèi)生部《綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設(shè)指南（征求意見稿）》 衛(wèi) 生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》 衛(wèi)生部《基于區(qū)域 衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案》（征求意見稿） 衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 衛(wèi)生部《關(guān)于報送基層醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)項目的通知》 衛(wèi)生部《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》 衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法（試行）》 《中華人民共和國計算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》 衛(wèi)生部《 居 民健康卡管理辦法（ 試行 ）》 衛(wèi)生 部 《居民健 康卡技術(shù)規(guī)范》 《 信息安全等級保護(hù)管理辦法 》 《建設(shè)項目經(jīng)濟(jì)評價方法與參數(shù)》國家計委、建設(shè)部投資（第三版） 《陜西省電子政務(wù)基礎(chǔ)資源共享實施辦法》（ 13 號 文件） 《 陜西 省社會公共服務(wù)卡技術(shù)規(guī)范（ 試 行）》 《 陜西 省 電 子政務(wù)公共平臺頂層設(shè)計》 devlopmnt ircahsf,:7HKJS39。 通過全 市 范圍內(nèi)各聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通 、 資源共享 、醫(yī)療協(xié)同和智慧決策，最終實現(xiàn)咸陽市醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)集約化、互聯(lián)網(wǎng)化和智慧化。AIOG3RC8 建設(shè) 任務(wù) 咸陽市智慧醫(yī)療項目 立足本地實際情況，全面貫徹落實省衛(wèi)計委關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的頂層設(shè)計，按照實現(xiàn)“咸陽市醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)集約化、互聯(lián)網(wǎng)化、智慧化”的總體目標(biāo)， 采用市區(qū)（秦都、渭城）衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一合建方式， 分步開展咸陽智慧醫(yī)療“ 1241”工程建 設(shè)。 其余 15 項業(yè)務(wù)分支將在后續(xù)項目中按照省衛(wèi)計委要求在咸陽市的貫徹落地， 詳見下表 。建立全市統(tǒng)一的預(yù)約掛號 平臺，整合全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)號源，市民可選擇通過網(wǎng)絡(luò)、電話、自助終端、微信、 APP、基層醫(yī)療服務(wù)站等各種途徑預(yù)約掛號，緩解看病難問題；開展健康小屋計劃，市民可自助進(jìn)行健康檢查，通過數(shù)據(jù)回傳記入健康檔案，并由專家提供健康風(fēng)險評估、健康改善計劃及醫(yī)療保健指導(dǎo)等服務(wù)。AIOG3RC82 現(xiàn)狀及需求分析 現(xiàn)狀 及 問題 分析 現(xiàn)狀分析 醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)概況 2020 年，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 4683 個，其中 ： 醫(yī)院 147 個（三級醫(yī)院 6 家，二級醫(yī)院 28 個），衛(wèi)生院 197 個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 101 個，村衛(wèi)生室 3258 個，門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室 734 個，疾病控制中心 14 個，婦幼保健機(jī)構(gòu) 14 個，采血機(jī)構(gòu) 1 個，衛(wèi)生監(jiān)督所 14 個，醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 10個。全市總計出、入院病人 萬人次和 萬人次。第一醫(yī) 院還按照衛(wèi)生部規(guī)范 ， 對 10 多個病種建立臨床路徑，并通過系統(tǒng)進(jìn)行管理。目前運行平穩(wěn)，初步實現(xiàn)了管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、補償便捷的預(yù)期目標(biāo)。各部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)必須基于市級平臺網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行部署和數(shù)據(jù)傳輸，平臺網(wǎng)絡(luò)能夠覆蓋的區(qū)域不再單獨建設(shè)專網(wǎng)，平臺網(wǎng)絡(luò)無法覆蓋的區(qū)域基于互聯(lián)網(wǎng)采用 VPN 進(jìn)行接入， 為 智慧醫(yī)療信息平臺 提供 19 了一定的建設(shè) 和部署 環(huán)境。 看病貴 現(xiàn)在醫(yī)藥費用相對較貴，看一次小則幾十，多則成百上千，住院更是需要成千上萬，老百姓一說起看病就是貴，不少農(nóng)村百姓談看病色變，看一次小病，三月沒肉吃，住一次院，三代人省一年。 行業(yè)亂 主要表現(xiàn)在過度醫(yī)療盛行、醫(yī)保欺詐多發(fā)兩方面。 信息化問題 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院信息化水平較低 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的能力和內(nèi)部需求建立了相應(yīng)的系統(tǒng)，形成了一個個塊狀、水平不一、標(biāo)準(zhǔn)不一的獨立體。尤其是針對服務(wù)群眾最直接，監(jiān)管力度最弱，信息化水平最低的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)院衛(wèi)生所及民營醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加大力度創(chuàng)造并保障信息整合條件。才能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)診時各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享、提高質(zhì)量、降低費用的目的，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。 就診流程規(guī)范 目前 轄區(qū) 內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在 就診過程中未嚴(yán)格要求錄入本人身份證號或其他有效身份識別信息 ， 導(dǎo)致病人多次住院信息無法關(guān)聯(lián) ，針對這一問題可通過持卡就 醫(yī)的方式解決 ，需大力宣傳普及持卡就醫(yī)的要求。 同時， 為了 充分體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體以居民健康為核心的服務(wù)理念，做到對居民整個治療過程的負(fù)責(zé)， 對 居民健康的負(fù)責(zé)，需要在居民與醫(yī)聯(lián)體之間建立和維持相對穩(wěn)定、 持續(xù) 的關(guān)系。 爭搶生命綠色通道“黃金時間”的需要 院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的 3 大組成部分之一，是搶救病人的前沿，院前急救工作直接關(guān)系 到病人的生死存亡，具有很強(qiáng)的醫(yī)療性和社會性。 ?？漆t(yī)生： 接收轉(zhuǎn)入病人 ，查閱檢驗結(jié)果以及病人既往病史，對病人進(jìn)行治療。 專科醫(yī)生與 患者 會 面，詢問 患者 既往病史， 從而判斷是否有其他因素 引起疾病。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。 用例分析 慢病管理 慢病管理業(yè)務(wù)的參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下： 慢病病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生： 確診病人是否為慢病患者，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。 社區(qū)接診，并手工錄入 信息建立慢病病人專檔。 無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是 慢病，進(jìn)行治療。AIOG3RC8探索區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。 醫(yī)療衛(wèi)生人員不再 僅僅依靠患者的無重點 的回憶和一些補充信息， 而是可以直接獲取精確 和完善的歷史信息。 效益 分析 節(jié)省遞送檢查 結(jié)果 所需的時間和金錢。 沒有電子病歷、健康檔案等基礎(chǔ)信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無源之水，只有有了基礎(chǔ)信息，才能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)診時各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享信息，才能實現(xiàn)提高質(zhì)量降 低費用的目的，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。 節(jié)省患者支出、緩解群眾看病貴問題的需要 通過計算機(jī)網(wǎng) 絡(luò)技術(shù)，為每個人建立一個健康檔案，實際上就能夠?qū)崿F(xiàn)個體化程度上的健康管理，居民個人的健康的資料，如兒童出生的情況、疫苗接種、中老年人慢性病的情況、醫(yī)院的就診記錄，以及診斷治療的重要的記錄，如 CT、 核磁、 X 線的檢查、影像學(xué)的資料都可以建立在這個檔案當(dāng)中。 在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)相關(guān)信息和資源的充分共享與交換， 建立 影像 及 檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、醫(yī)療資源（人財物 ）統(tǒng)籌等相關(guān)配套機(jī)制，鼓勵居民分級看診， 逐步 形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)模式。 要求醫(yī)院提供病床基本信息、病床使用信息以及病人就診信息（包括入院信息、病癥信息、處方信息、繳費信息、治療費用信息、報銷信息等），對各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和考核 ； 組建專門稽查隊伍對病人實際住院情況進(jìn)行實地核查。通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為每個人建立健康檔案，實現(xiàn)針對個體化健康管理，形成居民個人的健康狀態(tài)資料，以及診斷治療的重要的記錄，使無論在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生都能隨時獲取患者病史資料，避免了重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。 具體如下 ： 狠抓三個重點 ： devlopmnt ircahsf,:7HKJS39。原本用來解決農(nóng)民看病難、看病貴的新農(nóng)合醫(yī)療資金，在實施的過程中被人為地打了折扣。 造成這么高誤診率的原因，除醫(yī)療和診治水平不高以及某些疾病的發(fā)病特殊性以外，還有很多人為因素在起作用，如 ： 醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，問診和查體不仔細(xì)，過分依賴儀器檢查；病人隱瞞病史，夸大病情，誤導(dǎo)醫(yī)生等。 在咸陽相對性看病難是主要的， 突出表現(xiàn)為許多人看小傷小病也 涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患。省、市、縣縱向骨干網(wǎng)由省級電子政務(wù)平臺負(fù)責(zé)建設(shè)運維，市級城域網(wǎng) 由市級平臺負(fù)責(zé)建設(shè)運維。其中，孕產(chǎn)婦保健主要涵蓋孕產(chǎn)婦從懷孕開始到產(chǎn)后 42 天為止的全部信息，并進(jìn)行全方位的監(jiān)督、管理，重點是對高危孕產(chǎn)婦的預(yù)警和管理，主要提供首次隨訪信息列表、產(chǎn)前隨訪列表、分娩情況列表、產(chǎn)后方式列表、高危孕婦列表、工作任務(wù)提醒列表的管理；兒童保健實現(xiàn)對嬰幼兒從出生到 6 周歲期間進(jìn)行的體格檢查、高危監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、合理營養(yǎng)、科學(xué)育兒 等信息進(jìn)行全方位的監(jiān)督和管理，特別是對高危兒營養(yǎng)性疾病管理進(jìn)行報警管理，管理內(nèi)容主要包括基本信息（基本資料）、保健體檢、保健小結(jié)（兒童保健小結(jié)）、高危隨訪等。 針對診療及用藥規(guī)范開展有益嘗試 在信息化程度較高的部分市級醫(yī)院 ， HIS 系統(tǒng) 除了實現(xiàn)就診流程的電子化以外 ，開始 在診療規(guī)范 、合理 用藥等方面 開展 知識化處理的積極探索 。平均每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) 人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 人、注冊護(hù)士 人。 （四） 一卡應(yīng)用 建設(shè)惠民一卡通系統(tǒng)，在整合惠民資金的基礎(chǔ)上優(yōu)先推進(jìn)健康卡功能，實現(xiàn)病人掛號、看病支付功能整合，并與新農(nóng)合、社?？▽崿F(xiàn)互通，方便群眾就醫(yī)、查詢、報銷和病歷 共享與隱私保護(hù)。 建立大處方篩查系統(tǒng)，實現(xiàn)化驗、處方等診療和健康信息市域范圍共享服務(wù)，通過獲取醫(yī)生處方及治療過程信息，對醫(yī)生針對特定病種的用藥