【正文】 ?MRS輕度感染者：可利福平、復(fù)方新諾明或環(huán)丙沙星治療。 （ 二 ） MRS的檢測方法 1． 用 1ug /片的苯唑西林紙片檢測 2． 瓊脂篩選法 （ 1） MuellerHinton瓊脂中含苯唑西林6ug/ml， 并添加有 NaCL（ 4%w/v； mol/L） （ 2）將 棉拭子劃線接種， 35℃ 孵育 24h后觀察有無細菌生長（只要有 1個菌落生長即為 MRS），凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)將平皿孵育 48h。 ? 對于血液和 CSF的分離的腸球菌 ， 也推薦用 β－內(nèi)酰胺酶試驗 。 o 腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷菌屬在間隔 3～ 4天后，應(yīng)重復(fù)做三代頭孢菌素的藥敏試驗。此分類還包括一個緩沖區(qū)，它可以避免微小的、未能控制的技術(shù)因素而造成重大的結(jié)果解釋錯誤，特別是那些藥物毒性范圍窄的藥物。 三 、 鑒定 1． 菌落形態(tài) +革蘭染色 2． 膽汁溶菌試驗 、 菊糖分解 、 Optochin試驗 3． 與 α溶血鏈球菌的區(qū)別 第四節(jié) 卡他布蘭漢菌 一 、 生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陰性雙球菌 ， 有時呈四聯(lián)狀 ，偶見小堆排列 。 2． 培養(yǎng) （ 1） 營養(yǎng)要求較高 ， 在含有血液或血清的 培養(yǎng)基上才能生長 ， 普通瓊脂上生長不良 ， 在 CO2環(huán)境中生長更佳 。能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽 ， 有莢膜的菌株產(chǎn)生吲哚 。 二、流感嗜血桿菌 流感嗜血桿菌 （ ） 簡稱流感桿菌 。 3. 生化反應(yīng) 觸酶 、 氧化酶陽性 ， 只分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 ，不形成吲哚 ， 不產(chǎn) H2S， 硝酸鹽還原試驗陰性 。 人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主 。 4． 奴卡菌屬內(nèi)鑒定： 表 1－ 3 奴卡菌屬各種的鑒定 表 1－ 3 奴卡菌屬各種的鑒定 抗酸染色 脲酶 利用碳源（同化） 葡萄糖產(chǎn)酸 肌醇產(chǎn)酸 45℃生長 明膠液化 菌 種 側(cè)金盞 肌醇 鼠李糖 半乳糖 星形奴卡菌 D ＋ － － － D ＋ － ＋ /－ － 馬鼻疽奴卡菌 D ＋ － － ＋ D ＋ － ＋ － 巴西奴卡菌 D ＋ － ＋ － ＋ ＋ ＋ － ＋ 豚鼠奴卡菌 D ＋ － ＋ － － ＋ ＋ ＋ /－ － 短鏈奴卡菌 D － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － 第五節(jié) 紅球菌屬 紅球菌屬 （ Rhodococcus） 包括馬紅 球 菌 （ ） ， 聚 集 紅 球 菌（ ） ， 紫紅紅球菌（ ） 等 ， 其中以馬紅球菌為代表菌種 。 第四節(jié) 奴卡菌屬 一 、 分類 奴卡菌屬 （ Nocardia） 包括 9個種 ， 與人體有關(guān)的菌種有星形奴卡菌 （ ） 、 鼻疽奴卡菌 （ ） 、 巴西奴卡菌（ ） 、 豚鼠耳炎奴卡菌（ ） 、 短 鏈 奴 卡 菌（ ） 二 、 生物學(xué)特性 ?革蘭染色不定 ， 抗酸染色呈弱陽性 ， 易被脫色成陰性 。 2． 培養(yǎng)特性 本菌為厭氧或微需氧菌 ， 最適生長溫度為 30～35℃ ， 在血瓊脂平板上經(jīng) 37℃ 培養(yǎng) 24h有兩種菌落形態(tài)：光滑型菌落細小 ， 凸起有光澤 ， 質(zhì)軟易混懸于液體中 ， 毒力較強 。 （ 二 ） 培養(yǎng)特性 在血瓊脂平板上形成較小 、 圓形 、 光滑而有狹窄 β溶血環(huán)的菌落；在液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長；在半固體培養(yǎng)基中 ， 穿刺線向四周蔓延生長 ， 呈毛刷狀 。一般無異染顆粒。本菌生化反應(yīng)不定 。 （ 三 ） 鑒定要點 革蘭陽性棒狀桿菌 、 柵欄狀排列 、 有異染顆粒；亞碲酸鉀血瓊脂平皿上呈黑色或灰黑色的典型菌落 ， 血瓊脂平皿上呈灰白色菌落；觸酶和硝酸鹽還原試驗陽性 ， 分解葡萄糖和麥芽糖 ， 毒力試驗陽性 。 菌體細長 、 微彎曲 ， 菌體兩端鈍圓或稍膨大呈棒狀 。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 曹 偉 第一章 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌 第二章 苛養(yǎng)菌的鑒定 第三章 細菌的選藥 第四章 細菌的耐藥機制和研究進展 第一章 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌 需氧革蘭陽性無芽胞小桿菌包括棒狀桿菌屬 、 奴卡菌屬 、 李斯特菌屬 、 丹毒絲菌屬和紅球菌屬等 。 二、白喉棒狀桿菌 （ 一 ） 形態(tài)與培養(yǎng)特征 白喉棒狀桿菌簡稱白喉桿菌 ， 在呂氏（ Loeffler） 血清培養(yǎng)基上生長的菌體形態(tài)最為典型 。 （二）生化反應(yīng) 觸酶、硝酸鹽還原試驗陽性；可分解葡萄糖和麥芽糖，不分解甘露醇、蔗糖、木糖；脲素酶和膽汁七葉苷試驗陰性，不分解明膠。 肉湯培養(yǎng)物可呈顆粒狀沉淀 ， 有菌膜 ， 液體澄清 。 （ 三 ） 假白喉棒狀桿菌 本菌是寄居人類鼻腔和咽喉的正常菌群，無致病性。 二、產(chǎn)單核李斯特菌 （ 一 ） 形態(tài)與染色 革蘭陽性小桿菌 ， 直或微彎 ， 常呈Ｖ字形成對排列 ， 偶見雙球狀；無芽胞 ， 在 22～ 25℃形成周鞭毛 ， 有動力 ， 37℃ 時鞭毛很少或無 。 無鞭毛 、 莢膜 、 芽胞 。 2． 與產(chǎn)單核李斯特菌的鑒別：紅斑丹毒絲 菌在 TSI 上產(chǎn) H2S ， 分 解 阿 拉 伯 糖 ； 產(chǎn) 單核李斯特菌則相反 。 2． 與放線菌區(qū)別：奴卡菌具抗酸性 3． 與紅球菌屬的鑒別：星形奴卡菌對青霉 素耐藥 ， 紅球菌則敏感 。 第二章 苛養(yǎng)菌的鑒定 第一節(jié) 淋病奈瑟菌 一 、 概述 淋病奈瑟菌 ()屬于奈瑟菌屬 ， 是淋病的病原菌 ， 習(xí)稱淋球菌 。 （ 3） 在巧克力瓊脂上培養(yǎng) 48h后 ， 可形成凸起 、光滑 、 圓形 、 無色或灰白色 ， 直徑為 ～ 的菌落 。本屬代表菌種為流感嗜血桿菌。 3． 生化反應(yīng) 對糖發(fā)酵很不穩(wěn)定 ， 可分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 ， 不分解甘露醇和乳糖 。 二 、 生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陽性 ， 呈矛頭狀 ， 成雙排列 ， 鈍端相對 ， 尖端相背 ， 較葡萄球菌 、 鏈球菌略大 。 膽汁溶菌 ， 對奧普托欣 (Optochin)敏感 ?！爸薪椤币馕吨幬镌谏頋饧牟课痪哂信R床效力或者可用高于正常劑量的藥物進行治療。 評 論 o 對于除綠膿桿菌和不動桿菌外的其他非腸桿菌科細菌，應(yīng)用稀釋法進行藥敏試驗。 評 論 ? 青霉素敏感可以用于預(yù)測不產(chǎn) β－內(nèi)酰胺酶的腸球菌對氨芐西林 、 阿莫西林 、 ?；逼S西林 、 氨芐西林／舒巴坦 、 阿莫西林／克拉維酸 、 哌拉西林及哌拉西林／三唑巴坦的敏感性 。 導(dǎo)致和 β－內(nèi)酰胺類藥物的親合力降低 。 ?若為 MRS株，則對所有的 β－內(nèi)酰胺類抗生素均無臨床療效，應(yīng)報告為耐藥。 ?治療方案： 首選碳青霉烯類抗生素 也可選用 ② ＋ ③ 或 ② ＋ ④ 聯(lián)合治療 。 2． 不被克拉維酸 （ CA） 所抑制 ， 舒巴坦和三唑巴坦的抑制效果亦很差 ， 但可被低濃度的氨曲南或鄰氯西林抑制 。 （二）意義 當(dāng)抑菌環(huán) ≥10mm時 ， 提示氨基糖苷類藥可與青霉素 、 氨芐西林協(xié)同用藥 。 4. 苯唑西林的抑菌環(huán) ≤19mm時，應(yīng)當(dāng)測試青霉素和頭孢噻肟或頭孢曲松的 MICs，而不能報告為耐藥或中介。 環(huán)境使 MRSA菌有更多的基因接受能力。 該株對氯霉素，利奈唑烷，鏈陽霉素，四環(huán)素和復(fù)方磺胺敏感。