【正文】 性基因 （ Mec A基因 ） ， 通過位于染色體的輔助基因 ， 調(diào)節(jié)基因得以表達(dá) PBP 2180。 第四章 細(xì)菌的耐藥機(jī)制 和研究進(jìn)展 一 、 細(xì)菌的耐藥機(jī)制 （ 一 ） 滅活酶和鈍化酶的產(chǎn)生 1． β－內(nèi)酰胺酶 細(xì)菌對 β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制 。 ?由于可選藥物有限 ， 可用氯霉素 、 紅霉素 、四環(huán)素 （ 或多西環(huán)素或米諾環(huán)素 ） 及利福平測試 VRE。 評 論 ?青霉素敏感的葡萄球菌對 FDA批準(zhǔn)用于葡萄球菌感染的其他青霉素類 、 頭孢類和碳青霉烯類也是敏感的 。 ?氨基糖苷類藥在體外可能表現(xiàn)對于沙門菌屬和志賀菌屬有活性，但臨床卻無效，故不應(yīng)報(bào)告為敏感。 ?如果僅有 “ S”的標(biāo)準(zhǔn) ：對于某些細(xì)菌／藥物組合 ， 尚不存在耐藥菌株 ， 如果菌株的結(jié)果提示 “ 不敏感 ” ， 應(yīng)將此菌株送參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步鑒定 。 以下幾種情況： ?A組同類藥物耐藥時(shí) ?特定的標(biāo)本來源 （ 如三代頭孢菌素對 CSF中的腸桿菌 ， 復(fù)方新諾明對來自泌尿道的菌株 ） ?多種細(xì)菌的感染 ?多部位的感染 ?對 A組藥過敏 、 耐受或無效的病例 ?為流行病學(xué)調(diào)查目的向感染控制組報(bào)告 C組 ： 替代性或補(bǔ)充性藥 ， 在以下幾種情況進(jìn)行試驗(yàn)： ?潛伏有對數(shù)種基本藥物 （ 特別是同類的 ，如 β－內(nèi)酰類或喹諾酮類 ） 耐藥的 ， 局部流行或廣泛流行的菌株 ?治療對基本藥物過敏的患者 ?治療對少見菌的感染 （ 如氯霉素對沙門菌屬或某些假單胞菌屬 ） ?為流行病學(xué)目的向感染控制組報(bào)告 U組 （ 泌尿道 ） ：僅用于治療泌尿道感染 O組 （ 其他 ） ：對該組細(xì)菌有臨床適應(yīng)癥但一般不允許用于常規(guī)試驗(yàn)與報(bào)告 Inv組 （ 研究性 ） ：對該菌群作研究用且尚未經(jīng) FDA批準(zhǔn)的藥物 二、藥敏結(jié)果解釋： ? 敏感 （ S） ：表明該菌株所致感染可以用推薦用于此型感染及病原菌的抗生素劑量 ， 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)刂委?， 除非存在禁忌癥 ? 中介（ I） ： 藥物 MIC接近于血液和組織中通?？蛇_(dá)到的水平，而抗生素治療的反應(yīng)率可能低于敏感株。 2． 培養(yǎng) 在普通瓊脂上 18～ 20℃ 即可生長 ，常呈光滑 、 不透明 、 灰白色 、 硬 ， 整個(gè)菌落很易從培養(yǎng)基上刮下 。不液化明膠 ， 吲哚陰性 。 （ 3） 在 BA上培養(yǎng) 24小時(shí) ， 可形成細(xì)小 、 灰白 、 透明或半透明 、 表面光滑 、 直徑約 ～ 平菌落 ， 菌落周圍可見草綠色溶血環(huán) 。 但大多數(shù)菌株不致病或致病力很弱 ， 主要引起大葉性肺炎 。 （二）鑒定 1． 菌落形態(tài)為露點(diǎn)狀 ， 結(jié)合革蘭染色 。在巧克力平板上， 35℃培養(yǎng) 18～ 24h，菌落微小、無色、透明似露滴；48h后，形成灰白色，菌落較大，直徑達(dá) 1～, 衛(wèi)星現(xiàn)象 ： 將流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌在同一血瓊脂平板上培養(yǎng) ， 在葡萄球菌周圍生長的流感桿菌菌落較大 ，離金葡菌越遠(yuǎn)則流感桿菌的菌落越小 。 新鮮菌株呈球桿狀或雙球狀 ， 有時(shí)可呈短鏈；陳舊培養(yǎng)物呈多形性 ， 有長絲狀 。最適生長溫度為 35～ 37℃ 。人工培養(yǎng)時(shí)需新鮮血液才能生長，因新鮮血液中含有 X及 V因子。 （ 2） 營養(yǎng)要求較高 ， 在含有血液 、 血清 、 腹水等方能生長 。無鞭毛 、 芽胞 ， 有菌毛 。 2． 與紅斑丹毒絲菌鑒定：馬紅球菌為卵圓形短桿菌 ， 菌落橙紅色 ， 不分解葡萄糖；紅斑丹毒絲菌菌體細(xì)長 ， 能分解葡萄糖 。 無鞭毛 、 芽胞 ， 抗酸染色部分染成紅色 。 三 、 鑒定要點(diǎn) 1． 棒狀桿菌的鑒別：可延長培養(yǎng)時(shí)間 ， 看 有無菌絲體出現(xiàn) ， 即可區(qū)別 。 觸酶陽性 ， 可分解糖類 。 二、紅斑丹毒絲菌的鑒別要點(diǎn)： 1． 本菌特征：革蘭陽性細(xì)長桿菌 ， 血瓊脂 平板上呈細(xì)小 、 光滑型菌落或較大粗 顆粒菌落 。 本菌在血瓊脂平板上生長 ， 有輕微的甲型溶血 ，培養(yǎng)時(shí)間延長 ， 溶血更明顯 。 一、生物學(xué)性狀 1． 形態(tài)與染色 革蘭陽性 ， 光滑型菌落菌體細(xì)小 、 直或略彎 ， 粗糙型菌落菌體常呈長絲狀 、 且有分枝 ， 呈鏈狀排列 。 （四）鑒定要點(diǎn) 1．染色：革蘭陽性小桿菌 2． β溶血：本菌的 β溶血環(huán)很窄，有時(shí)把菌落刮去才 可見菌落下面的溶血環(huán)。 四、棒狀桿菌屬各種的生物學(xué)特性 表 1－ 1 棒狀桿菌屬各種的鑒定 注： V， 10－ 90％ 陽性；潰瘍棒狀桿菌25℃ 時(shí)分解明膠； ； 菌 種 觸酶 β溶血 硝還 脲酶 明膠 動(dòng)力 七葉苷 糖類利用 葡萄糖 麥芽糖 蔗糖 甘露醇 木糖 白喉棒狀桿菌 ＋ V ＋ － － － － ＋ ＋ － － － 潰瘍棒狀桿菌 ＋ ＋ － ＋ ＋ － － ＋ ＋ － － － 假結(jié)核棒狀桿菌 ＋ ＋ V ＋ － － － ＋ ＋ － － － 干燥棒狀桿菌 ＋ － ＋ － － － － ＋ ＋ ＋ － － 假白喉棒狀桿菌 ＋ － ＋ ＋ － － － － － － － － 紅球菌屬 ＋ － V V － － V ＋ V ＋ － V 馬紅球菌 ＋ － V V － － － V V － － － 溶血分泌桿菌 － ＋ － － － － － ＋ ＋ V － － 化膿放線菌 － ＋ － － ＋ － － ＋ ＋ V V ＋ 第二節(jié) 李斯特菌屬 一 、 概述 李斯特菌屬 （ Listeria） 包括產(chǎn)單核李斯特菌 （ ） 、 伊萬諾夫李斯特菌 （ ） 、 無害李斯特菌（ ） 、 格氏李斯特菌 （ ） 、斯氏李斯特菌 （ ） 、 威氏李斯特菌 （ ） 等菌種 ， 只有產(chǎn)單核李斯特菌對人和動(dòng)物致病 。 （ 四 ） 潰瘍棒狀桿菌 多從正常人或潰瘍性咽喉病灶中分離出 。能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽 ， 不分解尿素 ，不液化明膠 ， 能分解葡萄糖和蔗糖 ， 不分解淀粉 。 無異染顆?；虍惾绢w粒不明顯 。 在羊血或馬血瓊脂平板上培養(yǎng) 24h后 ， 可形成針頭菌落 ， 48h可增至 1～2mm， 干燥 、 微黃色 ， 呈輕度 β溶血 。 多數(shù)對人不致病 ，其中一些可能是條件致病菌 ， 可引起人類的組織或血行感染 ， 如菌血癥 、 心內(nèi)膜炎 、 骨髓炎 、 呼吸道感染和傷口感染 。 在亞碲酸鉀血瓊脂平板上形成黑色或灰黑色菌落 ， 因亞碲酸鉀可進(jìn)入白喉?xiàng)U菌菌體內(nèi)被還原成黑色的金屬碲 。 菌體一端或兩端可見濃染顆粒 （ 異染顆粒 ） 。 棒狀桿菌屬包括 16個(gè)菌種 ， 其中白 喉 棒 狀 桿 菌 （ ） 、 假 白 喉 棒 狀 桿 菌（ ） 、 潰瘍棒狀桿菌 （ ） 、假結(jié)核棒狀桿菌 （ ） 、 杰氏棒狀桿菌（ ） 、 解脲棒狀桿菌 （ ） 和條紋帶棒狀桿菌 （ ） 等與人類疾病有關(guān)