【正文】 病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。六、治療室空氣應達到消毒要求，細菌總數不應超過500個/m3。每月空氣培養(yǎng)一次。（六）體溫表用后放入1：200的“84”消毒液內浸泡10分鐘，清水洗凈放入75%酒精備用。四、每天紫外線按時照射。九、污物用消毒液消毒后棄之。臨床主任醫(yī)師職責一、在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。八、指導下級醫(yī)師結合臨床開展科學研究工作。五、主持病房的臨床例討論及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉)院病歷。三、負責組織和參加科內疑難、危重病人的會診、搶救和治療工作。二、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和檢查工作。上級醫(yī)師查房或巡診時，應詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時應陪同診視。討論內容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術適應癥、指征及禁忌癥；術式、麻醉方法；術中、術后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術者和助手。對于重癥患者，術后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。術中醫(yī)、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。十六、麻醉醫(yī)師、巡回護士和術者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。二、重大手術如內臟手術、食道手術、甲狀腺、各種復雜的矯形術及移植術等可能導致病人殘廢者，應經科主任或院長、業(yè)務副院長批準，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。 五、新任課教師，由醫(yī)務科指定有經驗的教師幫助指導其備課，備課結束后，在科室內部進行試講，安排有經驗的教師進行指導。臨床教研室工作制度 一、臨床教學是根據臨床教學課程設置的教學和研究組織。 二、進修人員在醫(yī)院進修學習期間，要在醫(yī)院工作人員指導下開展工作。 三、實習、見習帶教教學質量評估檢查，由科教科結合實際情況，每月(或季)進行一次，定期向學習、見習醫(yī)生發(fā)放帶教評議表，對帶教工作進行評議。 五、實習生應嚴格考勤制度，病、事假三天以內由科批準，三天以上須有所在院校正式函電證明，實習學生本人的請假函電一律不準假。查房后，及時記錄上級醫(yī)師查房意見。 八、實習醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時，亦應學習護理、協(xié)同護士治療(包括抽血、補液、灌腸等)以及手術前皮膚準備等。逢有病情變化或接到病室護士通知時，應立即查視病人并給予適當處理，逢有困難應向上級醫(yī)師報告。 五、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。下課鈴響后待教室宣布后才能解散休息。教學設備和課桌椅，要嚴加保管，不準隨意搬運，損壞要按價賠償。新入院病員測血壓和體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。 三、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預后等情況。晚9時至早6時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。由護理部主任或副主任主持，請院領導參加，進行半年工作總結，弘揚成績，表彰先進，指出存在問題、制訂改進措施，布置今后的護理工作任務和要求。 (二)護理要求： ，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。 ，做好思想工作，給予周密細致的護理。 (二)護理要求： ，根據病人情況，可在床上做輕度活動。 (二)護理要求： ，生活可以自理。 四、進行無菌操作時，凡未經消毒的手、臂、均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。 二、值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹住院規(guī)則。 九、護士長全面負責保管病房財產設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。 七、無菌鹽水及酒精、新潔爾滅棉球罐每周消毒一次，容器內敷料如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿，以免取用時碰在容器外面被污染。 二、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。 。 。 、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。 ，如臟器移植等。特殊情況下，可臨時召開會議。 七、手術病員，術前應做好解釋安慰工作、以消除病員顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。 二、對病員態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。 三、實習醫(yī)生每結束一科實習時，該科要負責進行平時考核和出科考試，對他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風、理論知識、病歷質量、技術操作等進行全面評價，并將其成績記入實習考核卡片護理工作制度 一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37,5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。課前要擦黑板和講臺，離開教室要整理好課桌椅，關好門窗、電燈。上課時要集中思想，專心聽講。 三、見習學生必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和臨床各科制訂的規(guī)則等。 十六、實習生因病因事不能上班者，要按照規(guī)定辦理請假手續(xù)，暫時離開病房應立即向上級醫(yī)師或護士長請假。 十二、實習醫(yī)生請假除按學校規(guī)定外，還應遵守實習單位的請假制度。 六、實習醫(yī)生根據病員病情需要，填寫好化驗單、X光檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等并保持病史資料的清晰完整。 四、實習醫(yī)生在病房實習時，應提早半小時進入病房，對經管病員進行巡視檢查。 三、根據實習大綱要求，定期安排不同形式的專題、專業(yè)講座和教學查房，每周至少一至二次。教學質量評估檢查，每學年安排1~2次，每季度根據情況抽查教學情況。 (三)根據醫(yī)學院下達的見習計劃和實習計劃，認真制定帶教方案，落實帶教人員，組織安排實習醫(yī)生的考核。 五、帶教老師應嚴格要求實(見)習醫(yī)生，在學習和生活上關習實(見)習醫(yī)生。 三、教案內容授課題目、講授內容提要(講稿)及時間、教學方法、參考資料所需教具(掛圖)、用以檢查學生學習情況的方法和提問的問題、布置課下作業(yè)等。五、術前討論意見及結論應及時記入病案。十四、術中出現意外情況，有可能危及病人生命安全時，應立即向上級醫(yī)師或科主任、醫(yī)務科、業(yè)務院長報告，以便及時組織搶救處理。九、手術室護士負責按時將手術病員自病房接進手術室，包括準備好的病歷、X線片等手術必需物品及資料。六、除急癥手術外，手術前一天由主管醫(yī)生填寫手術通知單，送交手術室統(tǒng)一安排。凡較大或復雜手術，科主任均須召集術者、麻醉師和護理人員進行術前會診計論。五、住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。臨床住院醫(yī)師職責一、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫(yī)療工作。總住院醫(yī)師職責一、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，協(xié)助科主任做好科內各項業(yè)務和日常醫(yī)療行政管理工作。四、參加值班、門診、會診、出診工作。每年開展一項新技術、新項目或一項科研項目。五、室內禁止放其它物品。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內取出物品要注意開包時間。二、消毒液每天更換一次。（五）各類注射器用后浸于1：200的“84”消毒液內30分鐘再送供應室處理，抽血注射器與一般注射器分開浸泡。（四）晚10點到12點紫外線照射1~2小時?！?4”消毒液每天配制更換。十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。十一、嚴格控制抗生素的預防使用。（二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。合理使用抗生素制度一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。三、醫(yī)務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。垃圾污物處理消毒隔離制度 一、科室每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內，其中如有污染垃圾，應運到污物桶內。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用碘伏消毒后以無菌紗布履蓋。 八、特殊感染、乙肝HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒。 二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。醫(yī)務人員的手要經常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數不超過5個／cm2。污染嚴重時隨時更換。 三、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。 十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、轉科、死亡后應進行終末消毒。 四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。 三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應及時填寫“傳染病報告卡”，報防疫站，科室疫情報告員負責確診入院病人傳染病的疫情報告工作。較重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交待有關事宜。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。 四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務科護理部及其它有關部門，要認真調查事發(fā)的詳細經過，并必須于當班或當時完成調查經過（含討論），盡快做出準確的科學結論。差錯、事故登記報告處理制度 一、醫(yī)務科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。 五、一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查。 （八）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。 （二）值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應巡視病房。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。 （三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行。 （二）出院病例討論會，可以單科由主任主持進行，較大科室可按專業(yè)組進行，由主治醫(yī)師主持，經治醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。病例討論制度 一、臨床病例（臨床病理）討論 （一）選擇適當的住院、出院，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會。 六、外出會診 外院邀請本院會診者，根據申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務科派學有專長、臨床經驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。由科主任提出申請，醫(yī)務科同意，報請院長批準。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。會診時經治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。 九、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。 二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間。轉院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準。 （二）實習醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術職稱的醫(yī)師填寫。 （三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。 （四）實習醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應在住院醫(yī)師指導下進行。 （三）危重疑難的病歷應體現首診負責制，應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉接等內容。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內容及今后診斷計劃，以便復診時參考。 （六）[SX（]20[]am[SX）]或5pm。 病歷書寫制度 一、病歷書寫的一般要求： （一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。 八、每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。 五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。 三、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。（二）各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語，不得使用俗語。 二、門診病歷書寫要求： （一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。 （六）根據病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫(yī)師簽全名，未經診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。 （二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、月經史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。修改后，修改者用紅墨水簽名。 （三）書寫再次入院記錄時，應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經過，詳細記錄于病歷中。病程記錄應包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據。凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應有詳細的死亡討論。 五、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責，不允許不見患者就下醫(yī)囑。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療