【正文】 病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗。六、治療室空氣應(yīng)達到消毒要求，細菌總數(shù)不應(yīng)超過500個/m3。每月空氣培養(yǎng)一次。（六）體溫表用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清水洗凈放入75%酒精備用。四、每天紫外線按時照射。九、污物用消毒液消毒后棄之。臨床主任醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。八、指導(dǎo)下級醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。五、主持病房的臨床例討論及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。三、負責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難、危重病人的會診、搶救和治療工作。二、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和檢查工作。上級醫(yī)師查房或巡診時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時應(yīng)陪同診視。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。對于重癥患者，術(shù)后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。術(shù)中醫(yī)、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術(shù)后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。十六、麻醉醫(yī)師、巡回護士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。二、重大手術(shù)如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)等可能導(dǎo)致病人殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。 五、新任課教師，由醫(yī)務(wù)科指定有經(jīng)驗的教師幫助指導(dǎo)其備課，備課結(jié)束后，在科室內(nèi)部進行試講，安排有經(jīng)驗的教師進行指導(dǎo)。臨床教研室工作制度 一、臨床教學(xué)是根據(jù)臨床教學(xué)課程設(shè)置的教學(xué)和研究組織。 二、進修人員在醫(yī)院進修學(xué)習(xí)期間，要在醫(yī)院工作人員指導(dǎo)下開展工作。 三、實習(xí)、見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量評估檢查，由科教科結(jié)合實際情況，每月(或季)進行一次，定期向?qū)W習(xí)、見習(xí)醫(yī)生發(fā)放帶教評議表，對帶教工作進行評議。 五、實習(xí)生應(yīng)嚴格考勤制度，病、事假三天以內(nèi)由科批準(zhǔn)，三天以上須有所在院校正式函電證明，實習(xí)學(xué)生本人的請假函電一律不準(zhǔn)假。查房后，及時記錄上級醫(yī)師查房意見。 八、實習(xí)醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時，亦應(yīng)學(xué)習(xí)護理、協(xié)同護士治療(包括抽血、補液、灌腸等)以及手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等。逢有病情變化或接到病室護士通知時，應(yīng)立即查視病人并給予適當(dāng)處理，逢有困難應(yīng)向上級醫(yī)師報告。 五、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。下課鈴響后待教室宣布后才能解散休息。教學(xué)設(shè)備和課桌椅，要嚴加保管，不準(zhǔn)隨意搬運，損壞要按價賠償。新入院病員測血壓和體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好。 三、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預(yù)后等情況。晚9時至早6時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。由護理部主任或副主任主持，請院領(lǐng)導(dǎo)參加，進行半年工作總結(jié)，弘揚成績，表彰先進，指出存在問題、制訂改進措施，布置今后的護理工作任務(wù)和要求。 (二)護理要求： ，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。 ，做好思想工作，給予周密細致的護理。 (二)護理要求： ，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。 (二)護理要求： ，生活可以自理。 四、進行無菌操作時，凡未經(jīng)消毒的手、臂、均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。 二、值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹住院規(guī)則。 九、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。 七、無菌鹽水及酒精、新潔爾滅棉球罐每周消毒一次，容器內(nèi)敷料如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿，以免取用時碰在容器外面被污染。 二、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。 。 。 、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 ，如臟器移植等。特殊情況下，可臨時召開會議。 七、手術(shù)病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作、以消除病員顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。 二、對病員態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。如家屬或單位人員不在，應(yīng)交由護士長保存。 三、實習(xí)醫(yī)生每結(jié)束一科實習(xí)時，該科要負責(zé)進行平時考核和出科考試，對他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)、理論知識、病歷質(zhì)量、技術(shù)操作等進行全面評價，并將其成績記入實習(xí)考核卡片護理工作制度 一、新病員人院每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37,5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。課前要擦黑板和講臺，離開教室要整理好課桌椅，關(guān)好門窗、電燈。上課時要集中思想，專心聽講。 三、見習(xí)學(xué)生必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和臨床各科制訂的規(guī)則等。 十六、實習(xí)生因病因事不能上班者，要按照規(guī)定辦理請假手續(xù)，暫時離開病房應(yīng)立即向上級醫(yī)師或護士長請假。 十二、實習(xí)醫(yī)生請假除按學(xué)校規(guī)定外，還應(yīng)遵守實習(xí)單位的請假制度。 六、實習(xí)醫(yī)生根據(jù)病員病情需要，填寫好化驗單、X光檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等并保持病史資料的清晰完整。 四、實習(xí)醫(yī)生在病房實習(xí)時，應(yīng)提早半小時進入病房，對經(jīng)管病員進行巡視檢查。 三、根據(jù)實習(xí)大綱要求，定期安排不同形式的專題、專業(yè)講座和教學(xué)查房，每周至少一至二次。教學(xué)質(zhì)量評估檢查，每學(xué)年安排1~2次，每季度根據(jù)情況抽查教學(xué)情況。 (三)根據(jù)醫(yī)學(xué)院下達的見習(xí)計劃和實習(xí)計劃，認真制定帶教方案，落實帶教人員，組織安排實習(xí)醫(yī)生的考核。 五、帶教老師應(yīng)嚴格要求實(見)習(xí)醫(yī)生，在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)習(xí)實(見)習(xí)醫(yī)生。 三、教案內(nèi)容授課題目、講授內(nèi)容提要(講稿)及時間、教學(xué)方法、參考資料所需教具(掛圖)、用以檢查學(xué)生學(xué)習(xí)情況的方法和提問的問題、布置課下作業(yè)等。五、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記入病案。十四、術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長報告，以便及時組織搶救處理。九、手術(shù)室護士負責(zé)按時將手術(shù)病員自病房接進手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料。六、除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，科主任均須召集術(shù)者、麻醉師和護理人員進行術(shù)前會診計論。五、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責(zé)，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。臨床住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。總住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。四、參加值班、門診、會診、出診工作。每年開展一項新技術(shù)、新項目或一項科研項目。五、室內(nèi)禁止放其它物品。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內(nèi)取出物品要注意開包時間。二、消毒液每天更換一次。（五）各類注射器用后浸于1：200的“84”消毒液內(nèi)30分鐘再送供應(yīng)室處理，抽血注射器與一般注射器分開浸泡。（四）晚10點到12點紫外線照射1~2小時?！?4”消毒液每天配制更換。十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。十一、嚴格控制抗生素的預(yù)防使用。（二）盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。合理使用抗生素制度一、應(yīng)嚴格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。三、醫(yī)務(wù)科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。垃圾污物處理消毒隔離制度 一、科室每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內(nèi)，其中如有污染垃圾，應(yīng)運到污物桶內(nèi)。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用碘伏消毒后以無菌紗布履蓋。 八、特殊感染、乙肝HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨浸泡處理，實行“雙消毒。 二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過5個／cm2。污染嚴重時隨時更換。 三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)亂串病室及外出。 十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進行終末消毒。 四、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。 三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應(yīng)及時填寫“傳染病報告卡”，報防疫站，科室疫情報告員負責(zé)確診入院病人傳染病的疫情報告工作。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護士護送至病房，并詳細交待有關(guān)事宜。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。 四、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護理部及其它有關(guān)部門，要認真調(diào)查事發(fā)的詳細經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。差錯、事故登記報告處理制度 一、醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。 五、一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。 （八）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當(dāng)補休。 （二）值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應(yīng)巡視病房。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。 （三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。 （二）出院病例討論會，可以單科由主任主持進行，較大科室可按專業(yè)組進行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。病例討論制度 一、臨床病例（臨床病理）討論 （一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會。 六、外出會診 外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學(xué)地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科同意，報請院長批準(zhǔn)。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。 九、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。 二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。 （二）實習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。 （三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當(dāng)簡化，但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及陰性資料必須具備。 （四）實習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進行。 （三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復(fù)診時參考。 （六）[SX（]20[]am[SX）]或5pm。 病歷書寫制度 一、病歷書寫的一般要求： （一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點正確、書面整潔。 八、每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。 五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。 三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。 二、門診病歷書寫要求： （一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。 （六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。 （二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。修改后，修改者用紅墨水簽名。 （三）書寫再次入院記錄時，應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過，詳細記錄于病歷中。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細的死亡討論。 五、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責(zé)，不允許不見患者就下醫(yī)囑。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確，完整地做好會診記錄。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療