骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(1)(存儲版)
【正文】 ）。 ? （ 8）做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時應(yīng)同時，做血象細(xì)胞學(xué)檢驗，這有助于疾病的診斷及化療后療效的判斷。以后各階段依次增多，但分葉核又少于桿狀核。其他細(xì)胞如組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等可少量存在。可由粒細(xì)胞系減少，或由紅細(xì)胞系增多所致。 ? ⑸、單核細(xì)胞系統(tǒng)： 增多見于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒 單、 MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結(jié)核病、布魯菌病、原蟲感染、 ? 感染性心內(nèi)膜炎等；③風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物反應(yīng)等。 溶血性貧血骨髓象 ? 中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞增生為主，易見核分裂象，可見HowellJolly小體，表明幼紅細(xì)胞增生活躍 巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象 ? 幼紅細(xì)胞可見巨幼樣改變，可見 HowellJolly小體 慢性 ITP骨髓象（高倍鏡） 。 ? ⑷、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)： ? 1)、淋巴細(xì)胞絕對性增多：見于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細(xì)胞類白等。常見于：①急性或慢性粒白血病； ②急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)； ③純紅再障。 ? 淋巴細(xì)胞系： 約占 1/5左右（ 20%），小兒骨髓偏高，可達(dá) 40%，主要是成熟淋巴細(xì)胞。 ? 5．骨髓象細(xì)胞難辨認(rèn)而血象細(xì)胞易辨認(rèn) 血象中血細(xì)胞來源于骨髓，因此白血病時血象中的白血病細(xì)胞分化程度較骨髓中為好、易辨認(rèn)，故結(jié)合血象可輔助白血病細(xì)胞類型的診斷。如果患者血小板數(shù)量正常的骨髓涂片出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，則顯微鏡下呈條索狀，其間夾有一些有核細(xì)胞和大量聚集的血小板，而使其他部位血小板明顯減少或不見。如染色偏深，其細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)及顆粒偏粗，漿色偏深；如染液偏酸或偏堿，其涂片上細(xì)胞偏紅或偏藍(lán)；如涂片制備偏厚，其細(xì)胞變小、漿量變少、細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清楚。淋巴單核系只需簡述，但如有明顯異常改變，則應(yīng)如粒、紅系一樣描述； ②巨核細(xì)胞和血小板的數(shù)量和形態(tài)應(yīng)從全片來評估； ③ 是否見到特殊的病理細(xì)胞和寄生蟲。 ? 8）骨髓小粒結(jié)構(gòu)： 其中有核細(xì)胞量、有核細(xì)胞成份、油滴等。如有核細(xì)胞特別多，可 選擇涂片染色最好的部位分類計數(shù)200個或 500個有核細(xì)胞 （不包括分裂象、巨核和破碎細(xì)胞），按各細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別計數(shù)；②各細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察。 胞核呈圓形 、 橢圓形 、腎形或不規(guī)則形 ， 偏位 。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。 單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑 12～20um，邊緣常見偽足突出。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。 胞質(zhì)量多 ， 呈不透明灰藍(lán)色 ， 近核處有淡染區(qū) ， 有時可見空泡或少數(shù)嗜天青顆粒 。 ? 漿細(xì)胞系統(tǒng) – 原漿（ plasmablast） – 幼漿（ proplasmacyte） – 漿細(xì)胞（ plasmacyte） 原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑 15～ 20um。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。 ? 淋巴細(xì)胞系統(tǒng) – 原淋（ Lymphoblast） – 幼淋（ prolymphocyte） – 淋巴（ lymphocyte） ? 大淋巴細(xì)胞 ? 小淋巴細(xì)胞 原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形 ， 直徑 10~18um。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑 11～ 16um。 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑 10～ 16um。胞質(zhì)中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點同中幼粒細(xì)胞。（嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體稍?。?。核仁可見或消失。 ? 粒細(xì)胞系統(tǒng) – 原粒（ myeloblast） – 早幼粒（ pro myelocyte） – 中幼粒（ myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿 – 晚幼粒（ metamyelocyte） – 桿狀核粒（ stab granulocyte,band granulocyte） – 分葉核（ Segmenteel granulocyte） 原粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形 ， 直徑11~18um。 中幼紅細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑 8~18um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的 4/5。 ? 2． 骨髓穿刺器材 ? 消毒骨髓穿刺包：穿刺針 、 5ml和 10ml注射器 ，紗布 2塊 ， 孔巾 2條 ， 碘酒 、 75%酒精 、 消毒棉簽 、消毒橡皮手套 、 鑷子 、 2%普魯卡因注射液或利多卡因注射液 、 推片 、 載玻片等 。 禁忌證： 因骨髓檢查具有技術(shù)性強(qiáng)且對病人有一定痛苦等特點，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 適應(yīng)癥 凡末梢血有任何類型血細(xì)胞不明原因的過多、過少或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞； 不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大 不明原因的發(fā)熱、骨痛或惡病質(zhì) 疑有血液惡性腫瘤或其他腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓，有異常蛋白血癥等 惡性血液病化療后的療效觀察 骨髓活檢、造血干 /祖培養(yǎng)、染色體核型分析等。 3歲以下患兒可選擇脛骨穿刺 。 ? 二、染色 ? 同血膜，瑞氏法 ? 三、鏡檢 血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征 ? 紅細(xì)胞系統(tǒng) – 原紅（ normoblast） – 早幼紅（ basophilic normoblast） – 中幼紅（ polychromatic normoblast） – 晚幼紅（ orthochromatic normoblast） 原紅細(xì)胞：細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑 15~22um，細(xì)胞邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時胞質(zhì)著色較原紅更深，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。胞質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。染色質(zhì)開始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均。 晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞核
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1